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血液净化护士考试卷 · 第08期|特殊人群透析护理(100分循证版)
循证 · 岗位能力测评
血液净化护士考试卷
第 08 期 · 特殊人群透析护理
试卷结构（满分 100 分）
填空题 20 分 · 单选题 30 分多选题 24 分 · 判断题 16 分简答题 10 分
建议用时 60 分钟 | 闭卷作答 | 全部答案与解析集中在文末五个滑动区
答题须知
· 请先独立作答，再翻到文末答案区逐题核对 · 共五个答案区，每个区需在该区域内上下滑动查看 · 多选题完全答对方得分，少选或多选均不得分 · 如遇答案争议，可在留言区提出，我们会核对原始文献后回复
本期核心依据
· KDOQI 营养指南 2020 更新 · KDIGO 2026 贫血指南 · 《透析通路中国指南（2024 年版）》· KDOQI 血管通路指南 2019 更新 · 《血液净化标准操作规程（2021 版）》
图 1 特殊人群透析护理要点（示意图）
1. 老年透析患者最常见的两大风险是 ① 与 ② ，护理中应重点防范。
2. 糖尿病肾病患者行透析时，需特别警惕 ③ 风险，尤其在应用胰岛素或促泌剂时。
3. 儿童透析患者营养管理的核心是满足 ④ 需求，同时保证 ⑤ 。
4. 透析孕妇护理需重点关注 ⑥ 波动与 ⑦ 配合。
5. 特殊人群透析护理的共同原则是 ⑧ 、 ⑨ 、加强监测与 ⑩ 。
1. 老年透析患者透析中低血压的风险显著增加，主要原因是：
A 肾小球滤过率高
B 心血管储备功能下降、自主神经调节能力减弱
C 透析器面积过大
D 血红蛋白过高
2. 糖尿病肾病患者透析过程中最需警惕的并发症是：
A 低血糖
B 高血糖
C 低钾血症
D 高钙血症
3. 儿童透析患者营养管理的首要目标是：
A 限制蛋白以减轻肾脏负担
B 满足生长发育需求并保证充足蛋白与能量
C 完全禁食
D 仅依靠静脉营养
4. 关于透析孕妇的护理，错误的是：
A 需密切监测血流动力学
B 应配合产科进行胎儿监护
C 可减少透析频次以保护胎儿
D 需保证透析充分性
5. 老年透析患者跌倒的常见诱因不包括：
A 透析中低血压
B 体位性低血压
C 骨质疏松
D 血红蛋白过高
6. 特殊人群透析护理的核心原则是：
A 统一方案，无需调整
B 个体化处方、充分评估、加强监测、多学科协作
C 仅由护理独立完成
D 以家属意见为准
7. 糖尿病透析患者血管通路护理的重点是：
A 无需特殊护理
B 警惕感染风险并做好通路评估
C 只在动脉端穿刺
D 避免使用内瘘
8. 关于老年透析患者的营养管理，正确的是：
A 应严格限制蛋白
B 需保证充足蛋白与能量，关注吞咽功能与食欲
C 完全依赖肠外营养
D 无需评估营养状态
9. 透析患者出现认知功能障碍时，护理的重点是：
A 仅由家属负责
B 评估认知状态、加强安全教育并防走失/误伤
C 不予理会
D 立即停止透析
10. 儿童透析患者贫血管理的特点，错误的是：
A 需关注生长发育对铁与 EPO 的需求
B 可按成人标准完全照搬
C 需定期监测血红蛋白与铁代谢
D 容量与超滤需按体重精确计算
1. 老年透析患者的主要护理风险包括：
A 心血管事件
B 跌倒
C 认知功能障碍
D 营养不足
2. 糖尿病透析患者的护理要点包括：
A 警惕低血糖
B 加强血管通路感染监测
C 监测血糖并协调进餐与透析
D 完全无需控制饮食
3. 儿童透析患者护理的特点包括：
A 满足生长发育需求
B 液体与超滤按体重精确计算
C 关注贫血与骨代谢
D 按成人方案执行即可
4. 透析孕妇护理的要点包括：
A 密切监测血流动力学
B 配合胎儿监护
C 保证透析充分性
D 减少透析频次以保护胎儿
5. 特殊人群透析护理的共同原则包括：
A 个体化处方
B 充分评估
C 加强监测
D 多学科协作
6. 关于老年透析患者的跌倒预防，正确的措施有：
A 监测并处理透析中低血压
B 评估体位性低血压
C 转运时使用轮椅/平车并陪同
D 无需特殊防护
1. 老年透析患者透析中低血压风险增加，主要与心血管储备下降有关。
2. 糖尿病肾病患者透析过程中易发生低血糖。
3. 为保护胎儿，透析孕妇应减少透析频次。
4. 儿童透析患者可按成人标准完全照搬治疗方案。
5. 特殊人群透析护理应遵循个体化处方、充分评估、加强监测、多学科协作的原则。
6. 老年透析患者跌倒与透析中低血压无关。
7. 糖尿病透析患者血管通路无需特别关注感染。
8. 儿童透析患者营养管理需满足生长发育需求。
1. 患者男性，78 岁，维持性血液透析 5 年，合并 2 型糖尿病、冠心病。近 1 个月出现食欲下降、体重减轻，透析中多次发生低血压，昨日下床时跌倒。请回答：（1）该患者存在哪些护理风险？（2）护理措施有哪些？（3）如何发挥多学科协作？
一、填空题 答案与解析（5 题）
在下方区域内上下滑动，逐题核对答案与解析
1 参考答案
① 心血管事件 ② 跌倒
老年透析患者心血管事件风险高（常合并冠心病、高血压、心功能不全），且跌倒风险增加（与低血压、骨质疏松、体位性低血压相关）。护理需重点监测血压波动并落实防跌倒措施。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
2 参考答案
③ 低血糖
糖尿病患者透析中易发生低血糖（胰岛素清除减少、食欲差、透析中葡萄糖丢失），可致意识障碍甚至昏迷。护理应监测血糖并协调进餐与透析时间。
循证依据 透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12):990-1070
3 参考答案
④ 生长发育 ⑤ 充分的蛋白与能量供给
儿童透析患者处于生长发育期，营养管理须在保证充足蛋白与能量的前提下满足生长发育需求，并关注贫血与骨代谢。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
4 参考答案
⑥ 血流动力学 ⑦ 胎儿监护
透析孕妇的血流动力学波动可影响胎盘灌注，护理需密切监测血压与容量状态，并配合产科做好胎儿监护，同时保证充分透析。
循证依据 透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12):990-1070
5 参考答案
⑧ 个体化处方 ⑨ 充分评估 ⑩ 多学科协作
特殊人群护理须遵循：个体化处方、充分评估、加强监测、多学科协作（肾内科、护理、营养、心理、产科/儿科等）。
循证依据 血液净化标准操作规程（2021 版）
二、单选题 答案与解析（10 题）
在下方区域内上下滑动，逐题核对答案与解析
1 参考答案
B
B 正确。老年患者心血管储备下降、自主神经调节减弱，对容量变化的代偿能力差，易发生透析中低血压。A 项错误（透析患者 GFR 极低）；C、D 项非主要原因。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
2 参考答案
A
A 正确。糖尿病患者透析中低血糖风险显著增加（胰岛素清除减少、进食不规律、透析中葡萄糖丢失）。B 项高血糖亦需管理但非透析中最危急；C、D 项非特征性风险。
循证依据 透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12):990-1070
3 参考答案
B
B 正确。儿童处于生长发育期，营养管理须在保证充足蛋白与能量的前提下支持生长。A 项限制蛋白会影响生长；C、D 项均错误。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
4 参考答案
C
C 正确。减少透析频次会损害孕妇透析充分性，对母胎均不利——透析孕妇通常需增加透析强度/频次以维持内环境稳定。A、B、D 均为正确护理措施。
循证依据 透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12):990-1070
5 参考答案
D
D 正确。跌倒常见诱因为透析中低血压、体位性低血压、骨质疏松/肌少症、视力差、环境因素等。血红蛋白过高不是跌倒诱因（反而贫血/低血压才是风险因素）。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
6 参考答案
B
B 正确。特殊人群护理四原则：个体化处方、充分评估、加强监测、多学科协作。A 项忽视个体差异；C 项否定多学科协作；D 项以家属意见替代专业判断。
循证依据 血液净化标准操作规程（2021 版）
7 参考答案
B
B 正确。糖尿病患者感染风险增加、血管条件差、动脉粥样硬化明显，通路护理应警惕感染并加强通路评估与维护。A 项忽视；C、D 项做法无依据。
循证依据 透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12):990-1070
8 参考答案
B
B 正确。老年患者常存在食欲差、吞咽功能减退、肌少症，需保证充足蛋白与能量并关注进食能力。A 项过度限制；C、D 项错误。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
9 参考答案
B
B 正确。认知障碍患者需评估认知状态、加强安全教育（防跌倒、防拔管、防走失）并加强看护。A 项推诿；C 项忽视风险；D 项过度处置。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
10 参考答案
B
B 正确。不能完全照搬成人标准——儿童的Hb 目标、EPO 剂量、液体清除量均需按体重与年龄个体化。A、C、D 均为正确特点。
循证依据 KDIGO 2026 贫血指南. Kidney Int, 2026, 109(1S):S1-S99
三、多选题 答案与解析（6 题）
在下方区域内上下滑动，逐题核对答案与解析
1 参考答案
ABCD
ABCD 全部正确。老年患者心脑血管储备差、跌倒风险高、认知障碍常见，且常合并食欲差与肌少症致营养不足。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
2 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：糖尿病患者仍需饮食控制（尽管透析后蛋白限制放宽）。
循证依据 透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12):990-1070
3 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：儿童的透析处方、药物剂量、Hb 目标均需按体重/年龄个体化，不能照搬成人。
循证依据 KDIGO 2026 贫血指南. Kidney Int, 2026, 109(1S):S1-S99
4 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：减少透析频次会损害透析充分性，对母胎均不利。
循证依据 透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12):990-1070
5 参考答案
ABCD
ABCD 全部正确，为特殊人群护理的四项核心原则。
循证依据 血液净化标准操作规程（2021 版）
6 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：老年患者必须落实防跌倒措施。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
四、判断题 答案与解析（8 题）
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1 参考答案
√
正确。老年患者心血管储备与自主神经调节能力下降，对容量变化代偿差。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
2 参考答案
√
正确。胰岛素清除减少、进食不规律、透析中葡萄糖丢失均增加低血糖风险。
循证依据 透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12):990-1070
3 参考答案
×
错误。减少透析频次会损害透析充分性，对母胎均不利；通常需保证甚至增加透析强度。
循证依据 透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12):990-1070
4 参考答案
×
错误。儿童的透析处方、药物剂量、Hb 目标均需按体重与年龄个体化。
循证依据 KDIGO 2026 贫血指南. Kidney Int, 2026, 109(1S):S1-S99
5 参考答案
√
正确。这是特殊人群护理的四项核心原则。
循证依据 血液净化标准操作规程（2021 版）
6 参考答案
×
错误。透析中低血压是老年患者跌倒的重要诱因之一。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
7 参考答案
×
错误。糖尿病患者感染风险增加、血管条件差，须加强通路感染监测与维护。
循证依据 透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12):990-1070
8 参考答案
√
正确。儿童处于生长发育期，营养管理须兼顾生长需求与充足蛋白能量供给。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107
五、简答题 参考答案与评分要点
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1 参考答案（评分要点）
题干回顾：患者男性，78 岁，维持性血液透析 5 年，合并 2 型糖尿病、冠心病。近 1 个月出现食欲下降、体重减轻，透析中多次发生低血压，昨日下床时跌倒。请回答：（1）该患者存在哪些护理风险？（2）护理措施有哪些？（3）如何发挥多学科协作？
1. （1）护理风险（3 分）· 营养不良：食欲下降、体重减轻，蛋白与能量摄入不足。· 透析中低血压：多次发生，提示容量管理或心功能问题。· 跌倒：已发生跌倒事件，与低血压、可能合并骨质疏松/肌少症、体位性低血压相关。· 低血糖风险：糖尿病患者透析中易发低血糖。· 心血管事件风险：老年 + 冠心病 + 糖尿病。· 感染风险：糖尿病 + 老年免疫低下。
2. （2）护理措施（5 分）· 低血压处置：停止/下调超滤率、调整体位、按医嘱补液，重新评估干体重与超滤率。· 防跌倒：落实防跌倒措施（床栏、呼叫器、陪同转运、防滑鞋袜、地面干燥），评估体位性低血压。· 营养支持：保证蛋白 1.0–1.2 g/(kg·d) 与能量 25–35 kcal/(kg·d)，少量多餐，必要时营养补充剂或评估 IDPN。· 血糖管理：监测血糖，协调胰岛素给药与进餐、透析时间。· 容量与超滤：个体化调整超滤率，避免单位时间超滤过大。· 监测与记录：密切监测生命体征、体重、出入量，记录并交接班。· 心理支持：安抚焦虑，增强治疗信心。
3. （3）多学科协作（2 分）· 肾内科医师：调整透析处方、干体重评估、药物方案。· 营养师：制定个体化营养方案。· 康复/老年科：评估肌少症与骨质疏松，指导康复训练。· 内分泌科：优化血糖管理。· 心理科/社工：心理支持与社会资源链接。· 家属：共同参与防跌倒与饮食管理。评分说明：风险识别覆盖营养/低血压/跌倒/低血糖、措施具体可操作、协作体现多学科即可得满分；若漏答低血糖或防跌倒具体措施，按缺失扣分。
循证依据 KDOQI 营养指南 2020 更新. Am J Kidney Dis, 2020, 76(3 Suppl 1):S1-S107；透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12):990-1070
参考文献
本期共 8 条 · 已逐条核验 DOI · 上下滑动查看
[1] O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al.; HICPAC.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis, 2011, 52(9): e162-e193. DOI: 10.1093/cid/cir257
[2] 中华护理学会血液净化专业委员会, 上海市护理学会血液净化专业委员会（执笔：陈静, 向晶, 接艳青, 等）.血液透析安全注射临床实践专家共识. 中华护理杂志, 2022, 57(7): 785-790. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.003
[3] Centers for Disease Control and Prevention.Best practices for bloodstream infection prevention in the dialysis setting. CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention.
[4] 中华医学会肾脏病学分会专家组.透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12): 990-1070. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20230926-00935
[5] Lok CE, Huber TS, Lee T, et al.KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2019 update. Am J Kidney Dis, 2020, 75(4 Suppl 2): S1-S164. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001
[6] 中华护理学会血液净化专业委员会（执笔：马志芳, 向晶, 夏京华, 等）.组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5): 364-368, 380. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.010
[7] World Health Organization.WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva: World Health Organization, 2009.
[8] 国家卫生健康委员会.血源性病原体职业接触防护导则（GBZ/T 213—2008）. 北京: 人民卫生出版社, 2009.
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使用提示
1. 本卷题目依据 CDC/HICPAC《血管内导管相关感染预防指南》、WHO 手卫生指南及已核验的国内外指南与护理共识编制。 2. 本卷为岗位能力测评与继续教育用途，不能替代本机构感染防控制度与应急预案。职业暴露处置须同时报告科室负责人，并按本院制度执行。 3. 涉及暴露后预防用药（PEP）等处置，须遵医嘱并参照国家相关规范。 4. 发现文献勘误或规范更新，欢迎在留言区指正。
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