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2026经典等级考(一级):《黄帝内经》考纲解读(五)
「医考进阶录 05」
备考打卡，第五天。
按照《全国中医药经典能力等级考试大纲（2026版）》整理。
《素问》部分
《平人气象论篇第十八》
考纲考点：
脉以胃气为本的意义。
对应原文：
平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死；胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死；胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死；软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死；毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死；石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，健康人的正气来源于胃，胃为水谷之海，乃人体气血生化之源，所以有胃气为健康人之正常脉气。
《素问·平人气象论》提出脉以胃气为本，辨五脏之脉的平脉、病脉、死脉以及兼脉的关键是据脉中“胃气”的有无多少。所谓“胃气”，不仅指胃本身具有的受纳、腐熟、和降等功能，而且还包含脾胃功能在整个机体生机活力中的作用，以及脾胃化生的水谷之气充养机体各部的生理表现，故“胃气”与人的生命息息相关。故察四时五脏平、病、死脉的区别，主要在于胃气的多少有无。
《玉机真脏论篇第十九》
考纲考点：
“五实死、五虚死”生的转机。
对应原文：
黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。
《内经·玉机真藏论篇第十九》指出虚病好转的关键指征是浆粥入胃，泄泻止，表明胃气得复，精气不失，因此虚者可活。
张志聪解释：“五脏之气，皆由胃气之所资生，浆粥入胃，泄注止，胃气复也。”实证好转的指征包括大汗或身汗得后利，邪有出路，故实者活。
“后利”特指大便通利，是外感病过程中邪气由表入里后从下焦出路的病机转归体现，“前后分消”治则中汗出为“前通”（开腠理、透邪于外），后利为“后通”（通腑气、导邪从大便而出），强调表里双解、邪有出路的病理生理逻辑。
“后利”特指大便通利，是外感病过程中邪气由表入里后从下焦出路的病机转归体现，“前后分消”治则中汗出为“前通”（开腠理、透邪于外），后利为“后通”（通腑气、导邪从大便而出），强调表里双解、邪有出路的病理生理逻辑。
《经脉别论篇第二十一》
考纲考点：
以勇怯代表性格体质，论体性格质强弱与发病的关系；
“生病起于过用”发病观；
饮入胃后的运化、输布过程。
对应原文：1. 以勇怯代表性格体质，论体性格质强弱与发病的关系：
黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。
2. “生病起于过用”发病观：
故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。
生病起于过用：自然界气候变化、人体的正常生活行为，无论饮食起居，还是劳作、情志等，通常情况下对人体没有伤害，但如果没有节制，超过了机体自我协调和适应的能力，就会损伤阴阳气血，影响脏腑功能，成为疾病发生的常见病因，这种病因观与古代‘过犹不及’‘过则为灾”的哲理一脉相承’。
3. 饮入胃后的运化、输布过程：
食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
水精四布，五经并行：指水液布散全身，上下内外，无处不到。水精，指水谷化生的津液。五经，五脏的经脉，此处泛指全身经脉。
《宣明五气篇第二十三》
考纲考点：
五劳所伤的内容及原理。
对应原文：
五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。
《宝命全形论篇第二十五》
考纲考点：
针刺治疗时应该注意的五个关键问题，其中“治神”最为重要。
对应原文：
故针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知府藏血气之诊。五法俱立，各有所先。今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。
《通评虚实论篇第二十八》
考纲考点：
邪正盛衰角度论虚实。
对应原文：
黄帝问曰：何谓虚实？岐伯对曰：邪气盛则实，精气夺则虚。
《太阴阳明论篇第二十九》
考纲考点：
脾胃脉相为表里，生病各异的原因；
“阳道实，阴道虚”的含义及具体到脾胃、脏腑等的临床表现；
“脾病而四肢不用”的机理；
脾不主时的机理。
对应原文：1. 脾胃脉相为表里，生病各异的原因：
黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。
2. “阳道实，阴道虚”的含义及具体到脾胃、脏腑等的临床表现：
帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。
飧泄：下利完谷不化；
肠澼：暴痢
阳道实，阴道虚：属阳的六腑多病外感而为实证，属阴的五脏多病内伤而为虚证。张介宾曰：‘阳刚阴柔也，又外邪多有余，故阳道常实；内伤多不足，故阴道常虚。’道，规律，此指性质和特点”
阳道实，阴道虚’的理解：
第一，以感邪发病特点而言，虚邪賊风为外邪，性质属阳，易伤阳经，致病多为邪实证；饮食不节，起居不时为内因所伤，性质属阴，易伤阴经，致病多为正虚证。
第二，以脏腑而言，五脏属阴，主化生、贮藏精气，藏而不泻，易于耗伤，故为病多不足而见虚证；六腑属阳，主传化水谷，泻而不藏，易于积滞，故为病多有余而见实证。
第三，以脾胃而言，阳明之病，易伤津液，多从燥化、热化，故以热证、实证多见；太阴病多虚，寒湿不化，故以虚证、寒证多见。正因为脾病多虚，胃病多实，故中焦之病有‘实则阳明，虚则太阴’之说”
3. “脾病而四肢不用”的机理：
帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。
4. 脾不主时的机理：
帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。
张志聪曰：《太阴阳明论篇第二十九》“春夏秋冬，肝心肺肾之所主也。土位中央，灌溉与四脏，是以四季月中，各主十八日，是四时之中皆有土气，而不独主于时也。五脏之气，各主七十二日以成一岁”。
《素问·六节藏象论》云：“长夏者，六月也。土生于火，长在夏中，既长而旺，故云长夏也”，为脾主长夏。
注：本文对应《全国中医药经典能力等级考试大纲（2026版）》要求整理，仅供个人学习与同道交流参考，不构成任何诊疗建议。
