2025CSCO结直肠癌诊疗指南PDF指南PDF获取链接：
https://pan.quark.cn/s/27263733edeb
《CSCO结直肠癌诊疗指南2025》延续“循证+可及性+MDT分层决策”的框架，并在影像评估、围手术期治疗、免疫治疗与遗传筛检等方面做了重要更新。①筛查/遗传：强调一般风险与高危人群分层筛查，结肠镜+病理确诊为核心；遗传性结直肠癌管理进一步细化，新增对Lynch综合征EPCAM突变携带者的I级建议：20–25岁起每1–2年结肠镜。若Lynch合并肠道恶性肿瘤，建议充分沟通后考虑全结肠切除或相应根治术，并每年肠镜随访。②诊断与分期（影像）：肝转移评估更“精细化”。在CT难以确诊或重大决策前，肝细胞特异性造影剂增强肝MRI上调为I级推荐；并新增18F-FDG PET/CT（II级）与术中超声造影（III级）。直肠癌MRI扫描方案与参数被规范化，并建议新辅助放化疗后6–8周进行首次影像复评以减少炎症水肿干扰。②诊断与分期（影像）：肝转移评估更“精细化”。在CT难以确诊或重大决策前，肝细胞特异性造影剂增强肝MRI上调为I级推荐；并新增18F-FDG PET/CT（II级）与术中超声造影（III级）。直肠癌MRI扫描方案与参数被规范化，并建议新辅助放化疗后6–8周进行首次影像复评以减少炎症水肿干扰。③分子病理：在mCRC标本检测中新增RET融合检测为III级推荐；治疗分层仍以MMR/MSI与RAS/BRAF等为关键基础，用于指导EGFR单抗与免疫治疗选择。④非转移性结肠癌：总体以根治性手术为核心，按分期/高危因素决定辅助治疗。对可切除cT4bM0且pMMR/MSS、无需急诊处理者，新增2–3个月新辅助化疗（CAPOX、mFOLFOX6或FOLFOXIRI）后再手术的III级推荐。术后随访方面，将ctDNA-MRD纳入I–III期术后监测（III级推荐），并倾向采用肿瘤知情（tumor-informed、WES定制）方案。⑤转移性结直肠癌：继续按“可切除/潜在可切除（转化）/不可切除姑息”分组，强调局部治疗与全身治疗结合。对≤3 cm小肝转移灶，注释纳入COLLISION研究提示热消融可与切除相当。系统治疗更强调分子分型：MSI-H/dMMR患者一线中纳武利尤单抗+伊匹木单抗被新增/上调为I级推荐；MSS/pMMR且RAS/BRAF野生型患者增加西妥昔单抗β+FOLFIRI等方案（左侧原发推荐级别更高）。后线治疗中，携带POLE/POLD1致病突变者新增PD-1±CTLA-4方案为III级推荐。⑥局部进展期直肠癌（LARC）：2025版突出免疫治疗前移。dMMR/MSI-H患者（尤其括约肌保留困难或T4b难R0者）推荐PD-1单抗新辅助免疫治疗后由MDT再评估手术/器官保留；pMMR/MSS或MMR未知者，新增“放化疗+化疗联合免疫（再评估）+根治手术”路径：低风险者为III级，高风险（括约肌保留困难、MRF阳性或T4等）上调为II级推荐。总的来看，2025版指南把“更精准分型（RET、POLE/POLD1、MSI/MMR）—更前移治疗（T4b新辅助、直肠癌免疫新辅助）—更精细监测（ctDNA-MRD）—更规范影像（肝/直肠MRI）”落到可执行的分层路径上，便于临床在根治、转化与器官保留之间做出更一致的决策。
（仅供学习参考，不替代临床个体化决策。）
夜雨聆风
