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一、产科疾病
（一）妊娠期高血压疾病（重度子痫前期）
病例摘要
女，32岁，G1P0，孕32周。血压160/110mmHg，头痛、视物模糊1天，尿蛋白（+++），双下肢水肿，胎心145次/分。
满分答案
1. 诊断：重度子痫前期（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 孕20周后血压≥160/110mmHg；
- 尿蛋白≥2.0g/24h或（+++）；
- 伴头痛、视物模糊，双下肢水肿。
3. 鉴别诊断（2分）
- 慢性高血压并发子痫前期；
- 慢性肾炎合并妊娠。
4. 进一步检查（2分）
- 24小时尿蛋白定量、肝肾功能、凝血功能；
- 眼底检查、胎儿超声（评估宫内状况）。
5. 治疗原则（3分）
- 解痉：硫酸镁（首选）；
- 降压：硝苯地平、拉贝洛尔（血压≥160/110mmHg时用）；
- 镇静、利尿，适时终止妊娠（病情控制后24-48小时）。
（二）前置胎盘（中央性）
病例摘要
女，35岁，G3P1，孕39周+2天。停经39周，无痛性阴道流血2小时，B超示胎盘完全覆盖宫颈内口。
满分答案
1. 诊断：中央性前置胎盘（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 妊娠晚期无痛性阴道流血；
- 胎位LOA，胎心正常；
- B超示胎盘完全覆盖宫颈内口。
3. 鉴别诊断（2分）
- 胎盘早剥；
- 胎盘边缘血窦破裂。
4. 进一步检查（2分）
- 血常规、凝血功能；
- 胎儿监护（NST）。
5. 治疗原则（3分）
- 立即剖宫产（中央性前置胎盘，阴道分娩易大出血）；
- 备血、纠正贫血，预防产后出血及感染。
（三）胎盘早剥（重度）
病例摘要
女，28岁，G2P1，孕36周。外伤后突发持续性腹痛伴阴道流血，血压90/60mmHg，子宫硬如板状，胎心消失。
满分答案
1. 诊断：重度胎盘早剥（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 妊娠晚期外伤史；
- 突发持续性腹痛、阴道流血；
- 子宫硬如板状，胎心消失，血压下降。
3. 鉴别诊断（2分）
- 前置胎盘；
- 先兆子宫破裂。
4. 进一步检查（2分）
- 血常规、凝血功能（排查DIC）；
- 胎儿超声（确诊胎盘剥离及胎儿情况）。
5. 治疗原则（3分）
- 抗休克：快速补液、输血；
- 立即剖宫产（胎儿已死，快速终止妊娠防DIC）；
- 预防产后出血、DIC及感染。
（四）异位妊娠（输卵管破裂型）
病例摘要
女，26岁，停经50天，突发下腹部撕裂样剧痛，伴肛门坠胀，阴道少量流血，血压80/50mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血。
满分答案
1. 诊断：输卵管妊娠破裂（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 停经史（6-8周）；
- 突发一侧下腹部撕裂痛，肛门坠胀，阴道少量流血；
- 血压下降，后穹隆穿刺抽出不凝血。
3. 鉴别诊断（2分）
- 流产；
- 急性输卵管炎；
- 卵巢黄体破裂。
4. 进一步检查（2分）
- 血β-HCG（异位妊娠水平低）；
- 阴道超声（宫腔无孕囊，附件区包块）。
5. 治疗原则（3分）
- 抗休克：快速补液、输血；
- 手术治疗：患侧输卵管切除术（破裂型，出血多）；
- 术后预防感染，监测血β-HCG。
（五）难免流产
病例摘要
女，28岁，停经8周，阴道流血量增多，腹痛加剧，宫口开大2cm，胎膜未破，孕囊下移至宫颈内口。
满分答案
1. 诊断：难免流产（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 停经8周，阴道流血量增多（超月经量）；
- 腹痛加剧，宫口已开；
- 孕囊下移至宫颈内口，未排出。
3. 鉴别诊断（2分）
- 先兆流产；
- 不全流产。
4. 进一步检查（2分）
- 血常规（排查贫血、感染）；
- 凝血功能。
5. 治疗原则（3分）
- 尽早清宫（排出妊娠产物，防大出血）；
- 术后预防感染，纠正贫血。
（六）羊水栓塞
病例摘要
女，30岁，G1P0，孕39周，剖宫产术中胎儿娩出后突发呼吸困难、呛咳、血压骤降，凝血功能异常。
满分答案
1. 诊断：羊水栓塞（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 剖宫产术中（诱因）；
- 突发呼吸困难、呛咳、血压骤降；
- 凝血功能异常（DIC表现）。
3. 鉴别诊断（2分）
- 产后大出血；
- 过敏性休克；
- 肺栓塞。
4. 进一步检查（2分）
- 血涂片找羊水成分；
- DIC全套、血气分析。
5. 治疗原则（3分）
- 抗过敏：地塞米松；
- 纠正呼吸循环衰竭：气管插管、正压通气；
- 抗休克、纠正DIC，必要时子宫切除。
二、妇科疾病
（一）子宫肌瘤（多发性）
病例摘要
女，45岁，月经量增多、经期延长2年，伴头晕乏力，子宫增大如孕3个月，质硬，表面凹凸不平，Hb 80g/L。
满分答案
1. 诊断：多发性子宫肌瘤；慢性失血性贫血（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 经量增多、经期延长（典型症状）；
- 子宫增大如孕3个月，质硬，表面凹凸不平；
- Hb 80g/L（贫血）。
3. 鉴别诊断（2分）
- 子宫腺肌病；
- 子宫肉瘤；
- 卵巢肿瘤。
4. 进一步检查（2分）
- 妇科B超（确诊肌瘤大小、数量）；
- 宫颈TCT/HPV（排除宫颈病变）；
- 分段诊刮（排除内膜病变）。
5. 治疗原则（3分）
- 纠正贫血：口服铁剂；
- 手术治疗：子宫切除术（无生育需求）或肌瘤剔除术（有生育需求）。
（二）子宫内膜癌
病例摘要
女，58岁，绝经5年，不规则阴道流血3个月，伴下腹隐痛，子宫稍大，质软，分段诊刮示子宫内膜腺癌。
满分答案
1. 诊断：子宫内膜癌（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 绝经后不规则阴道流血（典型症状）；
- 子宫稍大、质软；
- 分段诊刮病理示子宫内膜腺癌。
3. 鉴别诊断（2分）
- 老年性阴道炎；
- 子宫内膜息肉；
- 宫颈癌。
4. 进一步检查（2分）
- 盆腔MRI（评估肌层浸润、淋巴结转移）；
- 肿瘤标志物（CA125）。
5. 治疗原则（3分）
- 手术治疗：筋膜外全子宫+双附件切除术（早期）；
- 晚期：放疗+化疗（紫杉醇+卡铂）。
（三）宫颈癌（ⅡB期）
病例摘要
女，42岁，接触性出血2个月，白带增多伴异味，宫颈菜花样肿物，累及阴道上1/3，宫旁浸润未达盆壁。
满分答案
1. 诊断：宫颈鳞状细胞癌（ⅡB期）（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 接触性出血（典型症状）；
- 宫颈菜花样肿物，累及阴道上1/3；
- 宫旁浸润未达盆壁（ⅡB期）。
3. 鉴别诊断（2分）
- 宫颈息肉；
- 宫颈尖锐湿疣；
- 子宫内膜癌。
4. 进一步检查（2分）
- 宫颈活检（确诊金标准）；
- 盆腔CT/MRI（评估浸润范围）。
5. 治疗原则（3分）
- ⅡB期：同步放化疗（顺铂为基础）；
- 早期（Ⅰ-ⅡA）：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫。
（四）卵巢癌（上皮性，Ⅲ期）
病例摘要
女，60岁，腹胀、腹部包块3个月，伴消瘦、腹水，附件区囊实性包块，CA125显著升高。
满分答案
1. 诊断：卵巢上皮性癌（Ⅲ期）（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 老年女性，腹胀、腹部包块、消瘦；
- 附件区囊实性包块，腹水；
- CA125显著升高。
3. 鉴别诊断（2分）
- 卵巢良性肿瘤；
- 盆腔炎性包块；
- 子宫内膜异位症。
4. 进一步检查（2分）
- 腹水细胞学检查（找癌细胞）；
- 盆腔CT/MRI（评估转移）。
5. 治疗原则（3分）
- 肿瘤细胞减灭术（尽可能切除病灶）；
- 术后化疗（紫杉醇+卡铂，6-8疗程）。
（五）子宫腺肌病
病例摘要
女，38岁，继发性痛经进行性加重3年，经量增多，子宫均匀增大如孕2个月，质硬，压痛明显。
满分答案
1. 诊断：子宫腺肌病（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 继发性痛经进行性加重（典型症状）；
- 经量增多；
- 子宫均匀增大、质硬、压痛。
3. 鉴别诊断（2分）
- 子宫肌瘤；
- 子宫内膜异位症。
4. 进一步检查（2分）
- 妇科B超（肌层回声不均）；
- 血清CA125（轻度升高）。
5. 治疗原则（3分）
- 保守治疗：GnRH-a、布洛芬（缓解痛经）；
- 手术治疗：子宫切除术（无生育需求）。
（六）盆腔炎性疾病（急性）
病例摘要
女，30岁，下腹部持续性疼痛伴发热2天，白带脓性，宫颈举痛，子宫及双附件压痛，血常规WBC 15×10^9/L。
满分答案
1. 诊断：急性盆腔炎（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 下腹部持续性疼痛、发热；
- 白带脓性，宫颈举痛，子宫及双附件压痛；
- WBC升高。
3. 鉴别诊断（2分）
- 异位妊娠；
- 卵巢囊肿蒂扭转；
- 急性阑尾炎。
4. 进一步检查（2分）
- 宫颈分泌物培养+药敏；
- 盆腔B超（排除脓肿）。
5. 治疗原则（3分）
- 抗生素治疗：头孢类+甲硝唑（覆盖需氧菌、厌氧菌）；
- 卧床休息，对症支持，脓肿形成时手术引流。
（七）功能失调性子宫出血（无排卵型）
病例摘要
女，18岁，月经紊乱1年，经期长短不一，经量时多时少，无痛经，基础体温单相，B超示子宫附件无异常 。
满分答案
1. 诊断：无排卵型功能失调性子宫出血（2分）
2. 诊断依据（3分）
- 青春期女性，月经紊乱；
- 经期、经量异常，无痛经；
- 基础体温单相，B超无器质性病变。
3. 鉴别诊断（2分）
- 不全流产；
- 子宫肌瘤；
- 血液系统疾病。
4. 进一步检查（2分）
- 性激素六项（E2、P、FSH、LH）；
- 凝血功能。
5. 治疗原则（3分）
- 止血：雌激素（大剂量）；
- 调整周期：雌孕激素序贯疗法；
- 促排卵：氯米芬（有生育需求）。
