乐于分享
好东西不私藏

口腔门诊价格公示标准与模板(直接可用)

口腔门诊价格公示标准与模板(直接可用)

燕姐聊合规丨口腔财税合规第04期

前几期讲完技耗分离政策和财税账务,很多老板问燕姐:价目表到底怎么公示才合规?

知情确认单长什么样?

报价单怎么出?

小票打不出分项怎么办?

这期直接给模板,拿去就能用。

价格公示的政策依据

目前口腔门诊价格公示需要关注的政策基础:

政策核心要求
《中华人民共和国价格法》经营者应当明码标价,注明商品的品名、产地、规格、等级、计价单位、价格或者服务的项目、收费标准等
国家医保局《口腔类医疗服务价格项目立项指南(试行)》(2025.2.28)整合114项标准项目,技耗分离纳入规范
医保发〔2022〕27号口腔种植实行技耗分离,服务费与耗材费分别公示
市场监管总局《医疗机构价格公示规定(征求意见稿)》(2026.2.13)要求价格"标得清、看得见",集中公示与定向告知结合。注意:目前仍是征求意见阶段,尚未正式发布

核心原则:医疗服务费和耗材费分项公示,患者看得明白、查得到依据。

上墙价目表模板

价目表分三个区域,上墙展示:

区域一:医疗服务项目价格

项目名称计价单位价格(元)备注
牙体缺损直接粘接修复术每牙XX按当地114项标准项目命名
根管治疗术(单根管)每根管XX
种植体植入术每颗XX含手术操作费,不含种植体耗材
全冠牙体预备每牙XX不含牙冠耗材

区域二:高值耗材价格(零差率)

耗材名称品牌/型号规格采购价(元)零售单价(元)
种植体XX品牌XX型号XXXXXX(=采购价)
牙冠(全瓷)XX品牌XX型号XXXXXX(=采购价)
骨粉XX品牌0.25gXXXX(=采购价)

区域三:个性化产品价格

产品名称价格(元)备注
保持器XX按产品定价
隐形矫治器XX按产品定价

注意:高值耗材零售价必须等于采购价,零差率。价格变动时及时更新。

患者知情确认单模板

高值耗材项目必须签知情确认单,随病历归档:

口腔诊疗技耗分离知情确认单

患者姓名:______ 病历号:______ 日期:______

诊疗项目:__________________

本次诊疗费用构成:

  • 医疗技术服务费:______ 元
  • 高值耗材费:______ 元(品牌:______ 型号:______ 批号:______)
  • 合计:______ 元

耗材按零差率销售,进价=售价。本人已知晓费用构成,确认无误。

患者签字:______ 医生签字:______

关键点:每笔高值耗材业务都要签,飞检会抽查病历+知情单是否对应。

患者报价单模板

报价单在治疗前出具,让患者确认后再开始治疗:

口腔诊疗报价单

患者姓名:______ 日期:______

项目技术服务费耗材费小计
种植体植入术XX元种植体XX元XX元
牙冠修复XX元牙冠XX元XX元

合计:技术服务费______元 + 耗材费______元 = ______元

耗材均按零差率销售。确认后签字开始治疗。

患者签字:______

收银小票分项规范

理想状态:小票上技术服务费和耗材费分项打印。

小票模板:

门诊名称:XXXX口腔门诊 日期:2026-XX-XX 患者姓名:XXX 病历号:XXX

医疗技术服务费 XX元 高值耗材费 XX元 (种植体 XX品牌XX型号)

合计:XX元

系统打不了分项小票怎么办?

这是最常见的问题。两个方案:

  • 方案一(推荐):先找软件商改造小票模板,提供上面的模板给软件商对接
  • 方案二(应急):系统未改造前,用纸质报价单+知情确认单完成分项签字归档,先做到合规闭环,不等待系统

关键提醒:不能因为"系统打不了"就继续打包收费、无分项单据。纸质闭环也是合规的,先避险再升级系统。

价格公示常见踩坑点

踩坑点正确做法
只贴总价,不拆技耗技术服务费和耗材费分项公示
耗材只标零售价,不标采购价零差率要求下,采购价和零售价都要标
价目表更新不及时耗材进价变动时同步更新公示价格
知情确认单不签或漏签每笔高值耗材业务必须签,随病历归档
报价单和治疗记录不一致报价单、知情单、病历三单对应
等系统改造完才做公示先用纸质闭环,不等待系统

下期预告

第05期:医保飞检自查清单——迎检前必做20项

飞检流程拆解、收费/病历/台账/开票四维度自查清单、模拟飞检方法

本文引用政策均截至2026年8月有效,政策存在地域差异化执行,具体以当地主管部门最新口径为准。《医疗机构价格公示规定》目前仍为征求意见稿,最终以正式发布版本为准。本文为合规参考,不替代专业法律/税务意见。如需门诊价格公示模板定制,可私信咨询。

我是企业财税合规顾问燕姐,专注口腔门诊行业合规财税落地,持续分享门诊老板看得懂、用得上、能避坑的干货。