夜雨聆风
让AI成为中医的仆人、工具;心胃同病,焦虑肥胖;《黄帝内经》的饮食营养之一;“三高”患者轻度肾功能不全;如果明天是你最后一天 …?
目 录
1.应该让AI成为中医的仆人、工具
中医某大型AI团队说散就散
四十三年了，梦想电脑看病像老中医一样，连病假条都开出来了。
2.临床直通车
心胃同病，焦虑肥胖
3.走进《黄帝内经》·五十八
《黄帝内经》的饮食营养之一
脾胃消化转输吸收过程要点
4.本期病案
一例“三高”患者轻度肾功能不全调理的观察与反思
附方：阴中求阳法两方：（金匮肾气、济生肾气）
第一方 金匮肾气丸
第二方 济生肾气丸
5. 夏登杰和保罗·李铁军的问答
夏登杰问：如果明天是你最后一天，今天你会做什么？
2026-04-09 10:00·老夏视角南京中医药大学夏登杰教授
保罗·李铁军答
一、应该让AI成为
中医的仆人、工具
中医某大型AI团队说散就散
四十三年了，梦想电脑看病像老中医一样，连病假条都开出来了。
1983年邹云翔肾系疾病治疗和教学经验电子计算机软件系统技术鉴定会召开。
报纸电视里吹得天花乱坠，宣传语言谓：电脑看病就是名老中医在为你看病，
但当时我们就感觉到它就是我们的工具、帮手，它不是人，决策不能靠它，也不能负法律责任。
有诗为证，有图有真像。
《南京中医学院学报》1983·1（扉页）七律一首· 李铁君（军）
岐黄宝库博、精、深，探幽阐微勤继承。
毋怪人力难记忆，端赖电脑善储存。
贤哲真髓传千载，炒术回春利万人。
喜看医学今胜昔，东方文化日昌明。
此诗肯定了电脑主要作用是储存、记忆（当时确是如此），到了今天AI技术提高 ，仍然不能指望它能代替医生。正如著名经济学家赵晓弟兄说：“AI时代的八大黄金岗位：医疗、护理、健康照护、文化、创意、信仰、叙事类岗位。
这几十年，我利用电脑，除了读书写作，最为重要的是储藏了近三十年本人临床诊疗病历1万份左右。这是我最大的财富。
我们是幸运的一代中医，我们张开双臂拥抱AI时代的到来，我们从电脑286到386，到486，到奔腾586，到视窗，到今天互联网、AI，我坚信，AI是我的、我们中医师针灸师的仆人、工具，我们有了这些仆人、工具，我们更值钱、更吃香，我们为客户、为患者服务更有效。
我再把赵晓弟兄的话复述一遍：“意义密度高；“人际互动高；“现场复杂高”的工作 = 不可替代性。
保罗·李铁军【感悟】：中医、针灸师的工作是真正的“三高”工作，具有不可替代性。
二、临床直通车
心胃同病，焦虑肥胖
现成的例子，说明AI中医诊疗系统难以落地的原因。
讨论：
某《辨证施治辅助诊疗系统》病案：“标题中“辅助”二字没有错，是我们自己把它当成主人了”。
病：胃穿孔_胃溃疡：
（讨论）：“我不清楚这两种病与下面的心、肾、中焦、肝、脾的关系，它们之间会不会打架”。
症：躁扰不宁；容易恐惧；病症生气时加重；胃弛缓_食后胃胀痛；上半身出汗；闭经；体格壮实；心下满硬；心悸；怔忡_心动过速；胆小；呃逆_嗳气_打嗝；喜热饮；心慌_心神不宁；大便黏；心浮气躁；睡眠品质差；肾结石；性冷淡；中焦_腹部虚冷；肝火旺_脾气燥；肥胖；雨天湿气重时会不舒服；食积；容易焦躁_紧张；病症遇寒加重；心窝热；夜尿
（讨论）：“可能有个量表要填，这就太复杂了，病人没有少费事，医生对这种让人头大的事，没人会理。”所以，AI要帮医生，就要帮他们给他们需要的东西。”
舌：舌苔白厚如积粉；舌有齿痕；唇干；舌胖大；舌苔白；舌质白淡；舌有裂纹
（讨论）：“舌图上是舌淡红偏淡，白苔薄腻，齿痕与系统对图像识别是有差异的。总体上只是程度差别，而非本质差别。”
（讨论）：这是一个胃不和则卧不安的病例，现在属于心身相关病症。
只要舌头伸出来一看，其实答案早就有了，接下来，就是一步步证实你的预判，这个就是直觉，事先的与亲属接触沟通中已经知道病情的来龙去脉。
[方名] 中医大脑药对组方（讨论）名字有点怪怪的。
白芍:15g 江油蒸附片:15g 桂枝尖:15g 生姜:15g 北细辛:15g 云苓:15g 干姜:10g 于朮:10g 岷归:15g 炙甘草:10g
黄德健老师说：這是毫無疑問的，A l是人的外掛大脑，代替不了医生的。如果AI 想替代医生，那肯定搞不好。倪門的問止中醫，我感覺醫生的主體地位是沒有問題的。
（讨论）这张处方＇就说明了A I中医为何到如今也未能真正落地的原因！像细辛这药．一般的用量3克。但是此处方为15克，这里有医疗责任问题，没有谁去负这个责任！
张仲景《伤寒杂病论》里面细辛用量，原方有达“二两”，后汉1两约合15. 3克，二两约合30克，古代煎一次，分两三次服用，说起来也差不多。但细辛有毒，这个不假，更不宜长期大剂量使用。所以应当另外考虑用方，这个处方真的不好！
昨天您說這個处方很好的呀！
处方很好，但是你不能真用，这里是有责任的。
1983年我们这里就有邹云翔老肾病的电脑诊病课题．我还写了一首诗呢！43年了，我们的思维方式要跳出来。
跳岀來怎麼說？
答：决策的事还是得人自己干．
例如：一个肿瘤患者，从西医院过来，可能是已经化疗，可能已经放疗，可能己经手术……有的有疗效，有的没有疗效，有的严重焦虑，有的重新寻找信仰方向；找中医看，有的医保加商业保险，有的经济宽裕，有的经济不自由；有的开头讲话硬气，一两个回合下来就吞吞吐吐；有的是女婿带病人前来看病，儿子不肯掏钱，家属己有退意；患者狼狈颓丧；一言一行一个表情，都可能影响医生决策，留还是推，处理不同，差异天地云泥之异哦！
这些事都是A I处方用药之外的，但是更为重要。
黄德健老师说：是的，是的，你讲的很重要，人是复杂巨系統，又处在家庭、社會、天地大系統中，許多看得見看不見的因素，怎麼可能简单到技術邏輯可以應對！
43年前，人们对电脑的期望是代替人，代替医生。
43年后的今天，AI时代，中医学的诊疗系统应该是个体化的私人定制的AI系统，AI系统现在为我们提供了不止一个工具：DeepSeek\ChatGPT等等。我们每个医生像喂养宠物那样，投喂属于你的饵料，养出来的你自己特色的宠物，称之为工具、仆人亦可。
说了半天，开头舌图的患者，应该怎么处理。
这是一个心胃同病的患者，可以有胃部症状，可以同时有神经、精神类症状。
这次，我们虽然只看到了舌像，但判断为心气不足脾阳虚是没问题的，湿聚肥胖，失眠，便溏等与之有关。
用药处方，因为我入门启蒙的刘宾南老师是里下河地区老中医，我这一辈子受吴门医派孟河医的影响摆脱不了，所以此病多用温胆汤加干姜、附片、炒薏仁、枣仁、龙骨牡蛎等。药物用量上多较小。
但是我后来读研是在北京，虽然耿鉴庭老师是扬州人，此亦里下河地区也。岳美中老师河北唐山人，是以经方为重的。方药中老师重庆人，师承南京陈逊斋，典型的经方派，陈逊斋是长乐陈修园七世孙。因此我对经方派尊重有加。倪海厦是天才不错，经方不错，我学习受用甚巨，但是医学教育过程偏狭，其学问把医学与命理相术结合，与我们不是一路。AI若单研究他的医学，却又拿不出多少货来。实在是吃力不讨好！
三、走进《黄帝内经》·五十八
《黄帝内经》的饮食营养之一
脾胃消化转输吸收过程要点。
《素问·经脉别论》·“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四脏，气归于权衡。”
“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”
《素问·太阴阳明论》“脾为胃行其津液。”；“脾不主时，寄旺四季，各十八日。”
《素问·灵兰秘典论》“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”
根据上述经文，可归纳为以下步骤：
受纳腐熟（胃主）
饮食首入胃，由胃进行“腐熟”（初步消化），将水谷分解为精微与糟粕。
运化转输（脾主）
脾将胃初步消化后的水谷精微（“食气”“饮气”）进行运化：清者（清阳之气）：上输于肺，再通过肺宣发肃降，布散至全身皮毛、经络。
浊者（浊阴之气）：归于心，通过血脉输布至脏腑、筋脉等组织
水液代谢（脾肺协同）
饮入之水由脾升清上输于肺，肺调节水道，清者布散，浊者下输膀胱排出
全身输布（肺朝百脉）：肺接受脾转输的精微后，通过“肺朝百脉”功能，将营养物质输布至全身，完成“水精四布，五经并行”
整体协调（脾为后天之本）：脾胃为“仓廪之官”，是气血生化之源，支撑五脏六腑功能，故称“后天之本”
现代视角下的对应理解
“浊气归心”：对应现代医学中单糖、氨基酸等营养物质经门静脉→肝脏→下腔静脉→右心的循环路径。
“脾气散精”：体现脾通过升清作用将水谷精微上输至肺，与现代门静脉-肝-体循环路径高度契合。
“水精四布”：反映水液吸收（小肠为主）与调节（脾升肺降） 的整体平衡机制。
四、本期病案
一例“三高”患者轻度肾功能不全调理的观察与反思
患者 刘某某，男，57岁
2026.01.10初诊
病史简介：
既往糖尿病10年、高血压病史7年。发现血肌酐升高2年。
2025.12.10：
肾功能：尿酸:714mmol/L(220-547),肌酐:148umol/L(44-97),尿素:9.54mmol/L(3.2-8.2)
尿常规：尿葡萄糖：3+，尿蛋白阴性。
糖化血红蛋白：8.1%。
刻诊：舌诊：晦，边齿痕，薄腻灰黄苔，脉诊：数，尺微，左寸关滑数。辨证为：脾肾虚，湿浊聚，阳气不足，血滞不行。
中药处方本来选：济生肾气丸方，但考虑舌上薄腻苔灰黄，所以没有用其中的肉桂、附子。
因为患者薄腻苔，未用肉桂、附子。且因尿酸、尿素、肌酐升高，而使用土茯苓、粉萆薢、薏苡仁、猪殃殃、六月雪、白花蛇舌草、薏苡仁，化湿浊，利尿。方中用： 黄芪补气，丹参、地龙、水蛭活血。
另外 ：推荐患者服用：虫草菌丝体为主的“金水宝”胶囊。患者正在服用的：降压、降糖、降尿酸药仍续用。
生地黄10g 山药10g 山萸肉10g
茯苓10g 泽泻10g 丹皮10g
车前子10g包煎 怀牛膝10g 土茯苓20g
粉萆薢10g 六月雪30g 猪秧秧30g
白花蛇舌草20g 黄芪30g 生薏苡仁20g
丹参20g 水蛭5g 地龙10g
2026.04.09
肾功能：尿酸:469mmol/L(220-547)，肌酐:120umol/L(44-97)，尿素:12.68mmol/L(3.2-8.2)
畏寒肢冷，食欲不振，小便量少，夜尿频（每晚2-3次）。
脉诊：左手寸关滑稍数，尺部微，右手寸微弱，关稍滑，尺微；舌诊：舌淡红，舌边齿痕，舌苔尚可。
疗效评估：有效，但并不满意。
从指标来看：肌酐下降 → 活血通络、利湿浊之法有效
尿酸明显下降 → 清利湿浊方向正确。但尿素反升 + 畏寒、小便少 → 提示病机已发生转折，这说明：原有治疗虽“见效”，但未抓住当前阶段的“主导矛盾”。
病机转折：从“湿浊为患”到“阳虚失化”
初诊阶段：苔腻、滑数脉。 湿浊偏重，兼虚。故以清利为先，是合理的。
但至二诊：苔已化，脉转沉弱，出现畏寒、尿少、夜尿频。
此时病机已悄然转变：阳气不足，气化失司，水道不利。换言之：“湿浊未尽，但阳气先衰”。
关键问题：攻补并行，而轴心未定。原方结构：六味地黄意象（偏滋阴）
大量利湿清解之品，活血通络（地龙、水蛭），其问题不在用药“是否正确”，而在于：
1. 补偏于阴，不应当前之虚。当前之虚，本质为：肾阳不足，而非肾阴亏损。然方中以生地为主，偏于滋阴，未能助气化之机。
2. 利湿之力过重，反伤阳气。多味清利之品并用：土茯苓、萆薢、薏苡仁、六月雪、猪殃殃、白花蛇舌草。虽能降浊，却有一弊：湿未尽去，阳已先伤
3. 活血用“破”，不合虚证之体。水蛭属破血逐瘀之峻品，用于慢性虚损之体，易损正气。
治疗转向：以“温阳化气”为轴
此类轻中度肾功能不全，其关键不在“清多少浊”，而在：肾气是否能化水，因此，治疗应完成一次方向性转变：从“以利湿为主” → 转为“以温阳化气为核心”。
方药重构思路
（一）立法：温阳化气，兼顾通利
以“肾气丸体系”为骨架，但需“温而不燥，通而不破”。
（二）用药要点
1. 温阳为君
附子（少量起步）；肉桂（引火归元）。目的在于：鼓动肾中阳气，恢复气化之权。
2. 补肾兼运脾
熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮，即“六味”之体，但服务于“肾气丸之用”。
3. 利水而不伤阳。精简利湿药：保留：车前子、萆薢、土茯苓：针对尿酸，可酌留。
去：六月雪、猪殃殃、白花蛇舌草（非当前主证）
4. 活血以“通”为主。丹参：活而不伤；地龙：通络利水；去水蛭：避免攻伐
5. 补气为枢纽，黄芪用量宜足：气足，则化机自转，水道自通
一个关键认识：肾病不在“湿”，而在“化”
临床常见误区是：指标高 → 必有湿浊 → 必须猛利；但本案提示：尿酸下降了，但尿少、畏寒反而加重。
说明：问题不在“水太多”，而在“水不能化”
疗效观察：当看“机”，不止看“数”
治疗此类病证，应重点观察：尿量是否增加；夜尿是否减少；四肢温度是否改善。这些变化，往往先于生化指标。
小结
本案的核心启示在于：慢性肾功能不全的治疗，不可执于“清浊”，而应立足“气化”。当病机由湿浊转入阳虚时：若仍守清利之法，则阳气愈伤，水道愈闭。唯有：温阳以启化机，通络以复其行。
方能真正推动病势转机。
一句话总结：轻中度肾功能不全，不是“清出来的”，而是“化出来的”。
附方：阴中求阳法两方：（金匮肾气、济生肾气）
第一方 金匮肾气丸：
熟（生）地黄15~20克 山药10~20~30克 丹皮10克
泽泻10克 山茱萸10-20克 茯苓10克
肉桂3~5~10克 附片 10~20~30克先煎
主治：本病初为湿浊，继则耗阴，病程日久，阴虚及阳，穷必及肾。病久伤精耗血，肌肉瘦削，肢体乏力，麻木不仁。或者：肾阳亦虚，不能蒸腾水液，为水肿之病。化验出现尿素、肌酐升高等，肾功能衰竭矣。是因衰致毒素排泄不畅，还是排泄不畅而致毒素水平升高，此因果纠缠也。此时，唯尽人力，听天命耳。
病久还可能并发：皮肤搔痒，雀目，耳聋、骨节疼痛等。
善补阳者，阴中求阳，善补阴者，阳中求阴。
加减：
眼底出血加：赤芍10克，旱莲草10克；
白内障加：谷精草10克，夏枯草15克；
咽喉不适：加金果榄，苏梗，竹茹，芦根；
心悸、失眠：加酸枣仁10克，阿胶10克烊化，人参10克，麦冬10克，五味子5克；
肝阳头晕、头痛：加夏枯草，钩藤，生石决明，菊花，龙骨、牡蛎，龟甲，磁石；
胸闷胸痛：加瓜蒌实15~30克，陈皮15~30克，枳实10~15克，丹参，重者加附子15~50克；
小便频、量多：加桑螵蛸10克，覆盆子10克，金樱子10克，芡实米15克，巴戟天10克，前列腺肥大者加败酱草；
泄泻者：当合理中汤、附子理中汤；
伴劳咳者：抗痨，加用百合固金汤；
耳鸣、耳聋：骨碎补15克，川芎10克，防风10克，木贼草10克；
第二方 济生肾气丸：
作为肾气丸的衍生方剂，在中医临床应用中体现了对经典方剂的继承与发展，其核心差异与创新主要体现在以下方面：
在肾气丸（六味地黄丸加附子、桂枝）基础上，济生肾气丸新增了牛膝、车前子两味。牛膝引药下行兼强筋骨，车前子增强利水渗湿作用，使方剂在温补肾阳的同时更侧重水液代谢的调节。
济生肾气丸强化了“利水消肿”功能，对肾阳虚导致的水肿（如下肢浮肿、小便不利）疗效更显著，而原肾气丸更侧重温补肾阳的基础调理。
济生肾气丸被广泛用于多种肾病，如：慢性肾炎、肾病综合症、膜性肾病、前列腺增生等疾病，其利水作用对肾源性水肿的针对性更强。
另外 ，肾病常用的单味中药：冬虫夏草、虫草菌丝体及其成药。
五、夏登杰和保罗·李铁军的问答
夏登杰问：如果明天是你最后一天，今天你会做什么？
2026-04-09 10:00·老夏视角南京中医药大学夏登杰教授
一、承认吧，你活得太委屈了
拼命赚钱的人，往往最先赔掉的是自己的灵魂。
弘一法师叹道：这个世界只是一场梦。你拼命抓的那些东西——房子、车子、职位——等梦醒了，空空如也。别拿命去换钱，因为你的身体不跟你讨价还价，它只跟你算总账。
二、你所有放不下的，都是借来的
你以为“拥有”的，其实全是“暂借”的，连你自己都是过客。
“人生如逆旅，我亦是行人。”
房子是驿站，你住不了几世轮回；钱是过路财神，你带不走一分一厘。
你唯一真正拥有的，是此刻的感受。闻到咖啡香的满足，看到夕阳的安静，抱起孩子的心软——这些瞬间，是真的。其他的，都是梦里借来的道具，到点了就得还。
三、赚钱只是一场游戏，别玩得太认真
认真赚钱没错，较真赚钱就是傻了，别把游戏当命。
四、三个信号提醒你，该停下来了
信号一：你很久没有真正笑过了。
信号二：你开始讨厌自己。
信号三：你把“等我有钱了”挂在嘴边。
别等了。生活不在别处，不在未来，就在你嫌弃的此时此刻。
五、见天地，见众生，见自己
见自己，明归途，所以豁达。看透是本事，活透是修行。 你在尘中过，尘中无一我，但那一刻的清风明月，却真实地穿过你。
六、怎么开心怎么活，才是真本事
在责任之外，给自己留口气，这不是自私，是自救，是战略性的撤退。
七、最后的真相：醒来，才是真正的活着
看透是清醒，但清醒之后依然热爱，才是真正的活着。这才是人间值得的真意。
夏登杰：最后问你一句：如果明天就是你生命的最后一天，今天，你最想做什么？
保罗·李铁军答
如果明天是我最后一天，我要唱起赞美的歌，跳起欢乐的舞，安卧主怀，回归天家无比快乐！回到神的怀抱！我敬畏生命，所以我赞美生命，感恩给我生命的造物主！
编发｜李铁军中医工作室
编辑｜张震苏 陶燕君