【专家共识文档】心电图报告规范化书写专家共识(2026)

心电图报告规范化书写专家共识(2026)由山东省医学会心电学分会组织多学科专家制定，其核心目标是建立一套标准化、同质化的心电图报告书写框架，以提升报告的临床诊断价值。

一、前置要求：数据采集标准化操作要点

1. 电极安放规则：肢体导联必须避开创伤、疤痕、皮肤病区域，若患者存在肢体末端震颤，需将电极移位至上臂/肩部震颤较轻部位；胸导联位置需严格校准，V1-V6定位偏差可直接导致R波振幅测量误差，引发心肌梗死、心室肥厚的误诊。

2. 特殊人群采集要求：疑似/确诊右位心患者必须采集两份图形：第一份为常规导联连接，第二份为左右手反接+胸导联镜像放置，避免漏诊合并的其他心电异常；胸廓畸形、肢体残缺患者需在报告开头单独标注生理异常情况。

3. 信号质量控制：心电图机带宽滤波需固定设置为0.05~150Hz，采集时需排除肌电干扰、交流电干扰，确保基线平稳，图形模糊、漂移的报告不得签发。

二、报告结构：强制三层次书写规范

所有异常心电图报告必须严格按照「节律诊断→形态诊断→临床提示」三层结构书写，不得合并或调整顺序：

第一层：节律诊断（核心判断规则）

• 诊断顺序遵循「窦性优先、先主导后次要、先快速后缓慢」原则，按「窦性→房性→交界性→室性」顺位描述，占比50%以上的节律为主导节律，占比接近时标注「两种节律交替出现」。

• 心律失常定量统一标准：取消「偶发早搏」表述，单发早搏直接标注性质，≥3次为频发；二联律、三联律需连续出现3组以上方可诊断；连续2个早搏为「成对」，连续3个及以上为「心动过速」。

• 早搏定性标准：多源早搏需满足≥3种形态且偶联间期不等，多形早搏为≥3种形态且偶联间期相等，需同时标注间位、差传、未下传等特殊属性，示例表述：「频发多源室性早搏，时呈二联律、时成对出现，时伴室内差异性传导」。

第二层：形态诊断（描述顺序规则）

• 严格按「P波（电压、时限）→P-R间期→QRS波群（Q波、电压、时限）→电轴→钟向转位→Q-T间期→U波→ST-T改变」的顺序描述，ST-T改变必须放在最后，突出其临床预警价值。

• QRS波群电交替、Delta波等特殊现象需单独标注，不得遗漏。

第三层：临床提示（诊疗衔接要求）

需结合患者病史表述，统一使用「符合XX心电图改变」「提示XX改变」的规范表述，避免绝对化诊断；必须给出明确的下一步检查建议，如「建议完善心肌酶、肌钙蛋白检查」「建议行冠脉造影评估」「建议心脏超声排查结构异常」等，为非心血管专业医师提供明确的诊疗指引。

三、特殊场景诊断术语统一要求

1. 起搏心电图：必须明确标注起搏器类型、工作模式、起搏频率及功能状态，示例：「窦性心律，双腔心脏起搏器呈VAT工作方式（起搏频率60次/分），心房感知、心室起搏功能未见异常」。

2. 心室预激：取消「预激综合征」诊断名称，统一使用「心室预激」，根据图形细分为三类：

   ①典型心室预激（P-R间期<120ms，有delta波），按V1-V6导联QRS方向分为A、B、C三型，同时标注旁道位置提示；

   ②不典型心室预激（delta波不明显，P-R间期>120ms但符合预激心电特征）；

   ③短P-R间期（仅P-R间期<120ms，QRS形态正常，需所有导联均满足方可诊断）。

3. 小儿心电图：窦性心律不齐为儿童呼吸相关生理表现，不得判定为异常；QTc间期必须使用儿科专用校正公式（优先Bazett公式，需注明高心率下的校正局限性），所有间期、电轴数值需对照对应年龄的儿科专用参考值表，不得使用成人标准。