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2026年高尿酸/痛风指南共识【PDF】
先说个场景。
体检报告上"尿酸 480"，医生一句"高点，少吃海鲜"就打发了。回去想认真管，手机一搜——要么是卖保健品的，要么是"不痛就不用管"的毒鸡汤。真想看指南，PDF 存了五六个，文件名不是"最终版"就是"新建文件夹(3)"。
这事儿不怪谁。高尿酸和痛风的指南共识这几年出得密，光 2026 年就新发了很多份，往前还有 2023 多学科共识、2024 食养指南、2025 抗炎症治疗指南……单看哪份都不难，难的是知道自己该看哪份。
所以这次把 2021 到 2026 年的 13 份高尿酸/痛风相关指南、共识，按"你是谁、要解决什么"重新排了一遍。不是罗列文件名，每一份都标了：适合谁、解决什么、为什么看。
冠心病、卒中、高血压、糖尿病、高血脂那几期合辑做过之后，后台一直有人问高尿酸什么时候出。来了——而且这次新鲜货最多。
一、先分清楚：你是"高尿酸"还是"痛风"
高尿酸血症（HUA）的定义
成人在正常嘌呤饮食下，非同日 2 次空腹血尿酸 > 420 μmol/L，不分男女，就诊断高尿酸血症。这是 2023 年《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》的口径。
不是所有高尿酸都会痛风。尿酸盐晶体在关节里沉积、引发红肿热痛，才叫痛风。两者是连续谱，不是一回事——很多人尿酸高了一辈子也没痛过。
几个数，先有个数感
我国成人高尿酸血症患病率约 14.0%，男性 24.5%、女性 3.6%——已经是仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。而且越来越年轻：男性 30~39 岁、≥70 岁都是高峰，女性绝经后明显往上走（≥70 岁能到 8.0%）。
2026 高心血管风险共识的一个新口径
今年这份（2025 更新、2026 发表）把诊断阈值按性别分开了：男 ≥ 7.0 mg/dL（≈420 μmol/L）、女 ≥ 6.0 mg/dL（≈360 μmol/L）。和国际（欧洲）口径接轨，也更符合男女生理差异。咱们自己的 2023 多学科共识仍是"不分男女 420"——两个标准都在用，看你处在哪个语境。
二、什么时候该吃药降尿酸、降到多少（核心）
这是被问得最多的。结论按 2023 多学科共识 + 2026 心血管更新整理，记这几条就够用：
* 危险因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全、肾功能损害（eGFR<60）、尿酸性肾结石、痛风石等。无论哪种情况，都不建议长期压到 < 180 μmol/L 以下。
2026 高心血管风险更新强调：即便只是"中度"升高的尿酸，心血管风险就已经上来了。
高危患者（合并高血压、糖尿病、冠心病等）目标可以更激进，往 < 300 μmol/L（5 mg/dL）甚至更低靠。简单说——尿酸不是"不痛就不管"，尤其你有心血管底子的时候。
三、药怎么选：三类，各有各的坑
抑制生成类（别嘌醇、非布司他）
别嘌醇：便宜、一线，但有个雷——HLA-B*5801 基因在中国汉族、韩国、泰国人里阳性率明显高于白人，阳性者用别嘌醇可能发生致死性超敏反应。所以国内指南推荐用药前做这个基因筛查。非布司他：主要走肝脏代谢，轻中度肾功能不全也能用；但合并心脑血管病的高龄患者要小剂量起，盯着心血管事件风险。
促进排泄类（苯溴马隆）
URAT1 抑制剂，抑制肾小管重吸收、增加尿酸排出。轻中度肾异常可用，早餐后吃。注意肝功能，少数人转氨酶异常要停。
急性发作期抗炎（2025 抗炎症治疗指南）
痛风急性发作是剧烈的、自限性的关节红肿痛。2025 年中华预防医学会出的这份，第一次把"抗炎"单独成体系，讲"评估-分层-决策"：秋水仙碱、非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、白细胞介素-1（IL-1）抑制剂，按发作严重程度和合并症个体化选。
降尿酸治疗和急性发作期的用药是两件事。急性发作时先抗炎止痛，别一上来就猛降尿酸——血尿酸骤降反而容易诱发新一轮发作。
四、吃和动：食养 2024 + 中西医 2026
2024 食养指南的七条原则
① 食物多样，限制嘌呤 ② 蔬奶充足，限制果糖 ③ 足量饮水，限制饮酒 ④ 科学烹饪，少食生冷 ⑤ 吃动平衡，健康体重 ⑥ 辨证辨体，因人施膳 ⑦ 因地因时，择膳相宜
落到实处，最该记住的几条
果糖是隐藏杀手：含糖饮料、奶茶、果葡糖浆，比肉还容易推高尿酸，能砍就砍。酒要限，尤其啤酒和烈酒。多喝水，保证每天尿量 > 2000 ml，白开水为主，柠檬水、淡茶、无糖咖啡也行。奶和蛋嘌呤低，可以放心吃；蔬菜鼓励吃。运动别猛，低中强度有氧为主，剧烈无氧反而容易诱发发作。
2026 中西医结合指南
中华中医药学会今年出的《痛风性关节炎中西医结合防治指南》把"全病程管理"写清楚了：预防关口前移、分期论治。急性发作期湿热阻络用四妙散一类，间歇期中西医结合平稳降尿酸，还有针刺、如意珍宝丸这些外治/中成药路径。做中成药学术的同行，这份是今年最该翻的。
五、2026 年这三份新文件，释放什么信号
《高尿酸血症和高心血管风险患者诊治专家共识（2025 更新）》
把"尿酸—心血管"这条线正式立起来：性别阈值、更低目标、六阶梯治疗。做心内科、慢病共病品种的，这份是新的学术支点。
《痛风性关节炎中西医结合防治指南》
中医正式进标准化路径，不是"辅助试试"，是写进流程。中成药学术推广的同仁重点看。
《痛风性关节炎-痛风石外科诊疗专家共识》
痛风石走到需要外科的地步，怎么评估、怎么处理，有了专门依据。偏专科，用得上的是刚需。
信号很一致：从"尿酸降不降得下来"，转向"谁、在什么风险层级、用什么路径管"。
分人群、分风险、跨学科——和高血压那一期看到的趋势一模一样。近两年共识明显在往"细分场景"走，通用型内容反而变少了。
六、不同岗位，建议这么读
存下来的第一步不是通读，是找到自己那一格。
七、怎么拿
资料包按上面的分类整理好了，13 份，2021 到 2026 年按年份归档，文件名全部重新命名过，不用来猜"最终版(3).pdf"是哪个。
在公众号后台回复关键词
高尿酸指南
自动发送，即时获取
建议现在就回，别等"有空再看"——上次冠心病那期的经验是，两个月后来找的人，一半都找不到原文了。
最后
这次 13 份里，2026 一口气占了 3 份，新鲜比重比前面几期都高。我的感受是：高尿酸/痛风这个赛道，正在从"治痛"快速往"分人分险精细管理"走，中西医结合和心血管视角是两条最明显的增量线。
你们手头还缺哪类指南？或者下个想看哪个治疗领域的合集？评论区说，我记着。
冠心病、卒中、高血压、糖尿病、高血脂那几期还没拿的，后台回复「冠心病指南」「卒中指南」「高血压指南」「糖尿病指南」「高血脂指南」同样能取。