减重看哪份指南?2026 新版指南【PDF】

门诊刚走一个 32 岁的小伙，BMI 31，B 超写着中度脂肪肝，空腹血糖 6.8。他说"大夫我就想减个肥"，可他心里清楚，这哪是单纯减肥的事。

类似的场景每天都在内分泌科、体检中心、社区门诊轮转。体重、脂肪肝、血糖、血压，几个指标常常打包出问题；真要系统处理，手里最新的"2026 版依据"很多人还没完整翻过。

药企的朋友更懂那种局促。带着资料去拜访，主任一句话就能把人问住："你们那个减重药，在新指南里到底是什么位置？"

这就是这篇的来由。2026 年 8 月，中华医学会内分泌学分会刚发了《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2026 版）》；9 月又补了一版"多靶点肠促胰素"的共识。材料够新，医生要落地、药企要拜访，两边都用得上，干脆打包一次说清。

一、2026 版指南到底新在哪

最核心的一句：从"减重"变成了"长期体重管理"。别只看字面，这是理念换轨——肥胖被明确当成慢性复发性疾病来管，不是减下来就完事，要长期控、长期随访。

框架上给了"强化治疗期 + 治疗维持期"两个阶段。强化期把体重和代谢指标压下去，维持期解决的是"反弹"这个老难题。

用药思路也变了。过去讲"序贯治疗"，一种不行换一种；新指南更推"治疗达标"，早期就能联合药物干预，目标是对着指标把病管好，而不是在一线药上耗时间。

还有个细节值得记住：这版首次用了"推荐类型 Ⅰ / Ⅱa / Ⅱb / Ⅲ + 证据等级 A / B / C"的写法。以后看推荐先认类型再看证据，汇报、写方案都能直接用。

二、6 款国内获批减重新药，一次说清

最后一行先别当"已获批"理解。口服 GLP-1 类已经在路上，给怕打针或图方便的群体留了口子；具体哪个先批还得等官方，这篇不替它下结论。

三、多靶点"肠促胰素"为什么火

火在 CKM 视角——心血管-肾脏-代谢一体管理。这类药不再是"降血糖"单线作业，减重、护肝、护心一起做。

看几个硬数。SURPASS-2 里，替尔泊肽 15 mg 治 40 周，HbA1c 降 2.30 个百分点、体重降 11.2 kg；同研究的司美格鲁肽 1 mg 组分别是降 1.86 个百分点、5.7 kg。SURMOUNT-1 在无糖尿病的超重 / 肥胖成人里，替尔泊肽 15 mg 治 72 周，平均体重降 22.5%，62.9% 的人体重降了至少 20%。

国产这边，DREAMS-1（中国研究）里玛仕度肽 6 mg 治 24 周，HbA1c 较安慰剂多降 2.02 个百分点，81.8% 受试者 HbA1c<7.0%；GLORY-1（中国研究）里玛仕度肽 6 mg 治 48 周，平均体重降 14.01%，49.5% 体重降至少 15%，基线肝脏脂肪≥10% 的人肝脂相对降了 80.2%。

四、临床落地最容易踩的坑

第一个坑是复评节点。连续 3 个月减重不足 5%，就该重新评估方案，别一条路走到黑。

第二个坑是肌少型肥胖。这类人要"减脂为基础、保肌为核心"，抗阻训练加优质蛋白得跟上，体重掉了肌肉也掉，得不偿失。

第三个坑是不良反应。以胃肠道为主——恶心、腹泻、呕吐、便秘，多在起始 48 小时和滴定加量后出现。对策就一条：小剂量起始，逐步递增，别一上来就足量。

禁忌也得说清。甲状腺髓样癌或 MEN2 的个人及家族史是绝对红线；还要警惕胰腺炎、胆囊疾病，以及心率升高。

五、可及性：医生和药企都绕不开的一条线

指南推荐是一回事，"能不能报销、能不能进院"是另一回事。

2026 版国家基本药物目录 9 月 1 日施行，新增化药里包括了恩格列净、司美格鲁肽等降血糖药——司美进了基药，基层可及性会明显不一样。

玛仕度肽、替尔泊肽正出现在 2026 国家医保谈判的名单里。这轮国谈 9 月 5 到 8 日刚收官，结果 11 月出，2027 年 1 月 1 日施行。也就是说，指南里站得住的药，能不能真正落到患者账单上，今年底到明年初陆续见分晓。

六、怎么拿资料

按年份整理好了：2026 肥胖长期体重管理指南，加上糖尿病合辑里司美、替尔泊肽相关内容。公众号后台回复关键词，自动发你 PDF 资料包。文件名就不剧透了，反正不会是"最终版(3)"。

你们科室、或者你们产品，最想看哪类指南合辑？评论区说一声，下一篇选题听你们的。