ADHD 康复训练教案:执行功能 + 行为管理 + 家校协同

一、先认识 ADHD：它不是「不听话」，也不是「教不好」

ADHD 是一种起病于儿童期的神经发育障碍，核心表现为与年龄不相称的注意力不集中、活动过多与冲动，并造成学习、社交或日常功能的损害。它是慢性病，需要长期管理、定期随访与动态调整方案，而不是靠一次说教或短期训练就能解决的。

1.1 DSM-5-TR 18 项症状速查

⚠ 用途说明下表用于观察与沟通，不构成自评工具。正式诊断须由专科医生结合病史、量表（如 Conners、SNAP-IV）、注意力测验与学校反馈综合判断。

1.2 三种临床分型

1.3 训练前的基线评估

训练前先做一次基线观察（建议连续 2 周，家庭与学校各一份），确定起点再定目标，不按年龄硬套：

1.4 六类核心训练模块总览

二、模块一：执行功能训练（含 5 个具体活动）

执行功能是监督和控制意识与行为的操作过程，主要包括工作记忆、抑制控制、认知灵活性三个要素。训练宜采用游戏化、短时、高频的方式，每日 10–15 分钟即可，避免长时枯燥练习。

▲ 执行功能训练：桌游、记忆与规则转换类游戏，练工作记忆与抑制控制

▍执行功能训练四条要点游戏化：用棋牌、桌游、任务挑战替代机械练习，维持动机。
短时高频：每日 10–15 分钟，胜过一次练一小时。
即时反馈：每完成一次就明确告知对错与原因，不事后算总账。
看迁移不看单项：目标不是把某个游戏练到满分，而是能把「停下—想—做」用到写作业、排队、上课的真实场景。

活动 1｜听词拍手（听觉注意 + 反应抑制）

目标与准备

目标：提升听觉加工与选择性注意，练习「听到目标信号才做动作」的抑制能力。
准备：词卡或口头念词清单，计时器。

1家长/老师读一串词语，约定「听到苹果就拍一下手，其他词不动」。

2从 6–8 个词、含 2 个目标词开始，语速适中、停顿清楚。

3逐步增加词数到 15–20 个、目标词到 4–5 个，或加快语速。

4进阶：同时设两个目标（「苹果拍手、红色跺脚」）；或做相反动作（说「向前」做「向后」）。

5记录：总词数、正确反应数、误动作数，每周比一次。

活动 2｜数字倒背与购物清单（工作记忆）

目标与准备

目标：扩充言语与视觉工作记忆广度，练「先记住、再操作」。
准备：数字卡片、3–5 件日常用品。

1复述：从 3 位数字开始，孩子听完完整复述，逐位增加至 5–6 位。

2倒背：从 3 位开始倒序复述（123 说 321），示范后再让孩子做。

3物品记忆：桌面摆 5 件物品，看 10 秒后盖住，让孩子说出名称，再进阶为按顺序说。

4购物清单：出门前让孩子记住「买面包、牛奶、鸡蛋」3 件，到店复述后再购买。

5进阶：记 4–5 件并说明用途，或听完指令先做别的事再回忆。

活动 3｜停止信号与延迟等待（抑制控制）

目标与准备

目标：建立「停下—想—做」的内部控制策略，练冲动控制与延迟满足。
准备：哨子或特定口令、计时器、小奖励。

1停止信号：游戏中途吹哨/出信号，孩子须立刻停住动作，停稳 3 秒后再继续。

2延迟等待：想要某个玩具时，约定等 1 分钟再给，逐步延长到 3–5 分钟。

3排队游戏：轮流搭积木、轮流讲故事，用计时器计时，从 30 秒一轮延到 2 分钟。

4每天练 5–10 分钟，情境出现时即时提示「先停下、想一想、再行动」。

活动 4｜划消测验与找不同（视觉注意）

目标与准备

目标：提升视觉搜索速度与持续性注意，练按规则一行一行检索。
准备：字母/数字/图形划消纸、两幅相似图片、计时器。

1字母划消：从字母行里找出并划掉所有字母 A，要求按顺序一行一行检索。

2进阶：同时找两类目标（划掉 A、圈出 E），或换数字 3、图形 ◆。

3找不同：两幅相似图找出 5 处差异，可提示「看左边」。

4记录完成时间与正确率，目标逐步从 45 秒（5×5）向 30 秒靠拢。

活动 5｜任务分解与「先—后」计划（计划组织）

目标与准备

目标：把大任务拆成可执行的小步骤，建立计划与自我监控能力。
准备：任务卡（整理书包、写作业、准备上学）、打勾清单。

1以「整理书包」为例拆成 4–5 步：清空→按课表分科→装书→装文具→拉链检查。

2让孩子自己排顺序，每完成一步打勾，全部完成再奖励。

3让孩子参与制定每日计划，预估每项所需时间，用可视化日程表呈现。

4进阶：自己安排周末一天的活动顺序，家长只在卡住时提示。

三、模块二：行为管理（家长与教师先学，再带孩子做）

行为管理的核心是：把规则提前讲清、对目标行为即时强化、对问题行为用非惩罚性后果处理，让好行为比坏行为更容易发生。

3.1 有效指令的「5-3-1」法则

▍指令要「正」不要「负」不说「别乱跑」，而说「请像小树一样安静站好」。
不说「别说话」，而说「现在请安静举手」。
正向指令告诉孩子应该做什么，孩子更容易执行。

3.2 代币系统与逻辑后果

先定 3–5 条核心规则，用具体语言写出来贴在显眼处，全家、全班一致执行，如「完成作业后休息 5 分钟」「玩具放回原位才能玩新的」。

达成具体行为即得代币（贴纸、星星、盖章），集满一定数量兑换非物质奖励：选择家庭活动、决定周末去哪、额外游戏时间等。

描述性表扬要具体、即时：「你刚才专注拼图 12 分钟，比昨天多了 3 分钟！」避免空泛的「你真棒」。

问题行为用非惩罚性后果：短暂暂停、扣除代币、承担合理逻辑后果（不收拾玩具则当天不能再拿新玩具），不做人身批评。

每天记录 3–5 个积极行为进行针对性表扬，强化正行为比纠正负行为更有效。

3.3 代币记录表（建议打印使用）

四、模块三：情绪调节与冲动控制

情绪识别基本正常但表达不当、冲动控制差是 ADHD 儿童的常见表现。训练重点不是「不许生气」，而是让孩子能识别情绪、标记强度、用策略自我调节。

4.1 情绪识别与情绪温度计

▲ 冷静角与深呼吸：让孩子有一个可去的自我调节空间

1用情绪卡片识别高兴、生气、伤心、害怕四种基本情绪，说出什么情境会产生。

2用「情绪温度计」（颜色或数字 1–10）标记当下强度，教孩子自我监控。

3说出感受：「我现在很生气，因为……」——先命名情绪，强度往往会下降。

4.2 「停—想—做」三步策略

4.3 放松与冷静角

深呼吸：吸气 4 秒—屏住 2 秒—呼气 6 秒，每日练 2–3 组，情绪来时即时用。

设置「冷静角」：帐篷、软垫、减压玩具，供情绪高涨时主动去平复，不是惩罚角。

情境演练：用角色扮演练「我陈述句」——「我感到……因为……我希望……」。

五、模块四：感觉运动与有氧运动

循证证据显示，有氧运动对抑制控制（g=0.900）与认知灵活性（g=1.377）的效应量较大。每日保证中高强度运动，是 ADHD 非药物干预中性价比最高的一环。

5.1 每日运动处方

▍执行提示运动宜放在写作业或学习任务之前：5–10 分钟有氧后再坐下，觉醒度更合适。
注意安全保护，强度按孩子能力调整，避免过度疲劳。
感统活动作为辅助支持，不作为替代一线治疗的主干。

5.2 学习区环境改造

▲ 每日有氧运动：跳绳、跑步、球类是抑制控制的有效非药物干预

学习区移除无关物品，只留桌椅与必要文具，用柔光台灯减少眩光。

课桌朝墙摆放，远离门窗等干扰源；座位靠前排、远离通道。

用计时器、沙漏、可视化日程表帮助理解时间与流程；任务清单写下来。

写作业前做 5 分钟有氧提升觉醒度；每 15–20 分钟穿插 3–5 分钟肢体活动。

任务拆成小单元，完成后即时给反馈，再递出下一片任务，避免「作业成山」。

六、家校协同与课堂支持

6.1 课堂适应性调整

6.2 家校沟通要点

▲ 家校协同：家长与教师用同一套规则与标准，每天简短反馈

1家庭与学校使用同一套规则与代币标准，避免一边强化一边否定。

2每日简短反馈（完成什么、出现什么问题、用了什么策略）。

3定期三方会议（家长、教师、治疗师/医生），按进展动态调整方案。

4教师及时表扬良好行为，公开场合多鼓励、少点名批评。

七、训练流程与注意事项

7.1 每日训练流程建议（可在机构或家庭执行）

▲ 每日流程：把训练拆成小单元，可视化呈现任务与时间

7.2 家长必读：注意事项

▍安全与边界不自行用药或调整剂量：中枢兴奋剂与非中枢兴奋剂均为处方药，须在专科医师指导下使用，并定期监测身高体重、心率血压与情绪变化。
出现情绪、冲动或自伤风险明显上升时，暂停训练并转介专科。

▍训练原则小步子、多重复、即时强化，目标要可观察、可计数，如「安静坐 10 分钟」「离席不超过 1 次」。
短时高频优于长时间集中，宁可每天 10 分钟，不要一次练一小时。
坚持 4–6 周再评估：若核心症状仍明显影响学习与社交，应及时就医评估是否需要调整综合方案。
照顾好家长自己：家长情绪稳定是干预有效的前提。

▍饮食与作息保证每日 9–11 小时睡眠，睡前 1 小时避免屏幕。
限制精制糖与人工色素摄入，保证蛋白质、深海鱼、坚果等营养。
规律作息、固定起床/用餐/学习/睡眠时间，减少因不确定性产生的焦虑与冲动。

7.3 结语

ADHD 的训练不是把孩子的「多动」压下去，而是帮他建立能带走的能力——管住冲动、记住该做的事、看清自己的情绪、把大任务拆成小步、在规则里获得成功。这条路需要医、教、家三方的长期协作，也需要家长先照顾好自己。

愿每个孩子都能在理解与支持里，把旺盛的精力用对地方。

本教案为教学与康复训练参考，不替代精神科/儿科专科诊断与处方。

诊断标准采用 DSM-5-TR：18 项症状分注意障碍（9 项）与多动/冲动（9 项）两个维度，需在至少两种场景出现并造成功能损害，持续 6 个月以上。

循证依据为 2023 年系统综述与荟萃分析（67 项研究、3147 名 5–18 岁受试者）。

证据边界：电脑化认知训练、感觉统合训练、脑电生物反馈的疗效证据并不一致，不作为干预主干，也不宣称能替代一线治疗。

药物必须在专业医师指导下使用，4–6 岁原则上不推荐药物治疗。