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原发性肝癌诊疗指南(2026版)PDF

发布时间：2026-09-27 00:20:12 最近访问：2026-09-27 00:19:35

原发性肝癌诊疗指南(2026版)PDF

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一、流行病学与定位

2022年全国原发性肝癌新发36.77万例，占全球42.5%，新发第4位、死亡第2位，5年相对生存率仅14.4%，诊断时中晚期超50%。本指南"肝癌"特指肝细胞癌（HCC），占原发性肝癌80%。

疫苗是预防HBV感染最经济有效手段，需提升新生儿全程接种率，加快消除母婴传播。

风险分层是筛查基础：aMAP评分将人群分为低（0~50分）、中（50~60分）、高（60~100分）风险，年发病率分别为0~0.2%、0.4%~1.0%、1.6%~4.0%；aMAP-2/2 Plus可识别年发病率高达12.5%的超高风险人群。

核心筛查策略：中高风险人群（aMAP 50~100分，含HBV/HCV感染、过度饮酒、MAFLD、黄曲霉毒素暴露、肝硬化、肝癌家族史等，尤其＞40岁男性）至少每6个月行超声联合AFP、PIVKA-II检测（证据1，推荐A）；超高风险人群每6~12个月加做增强MRI。

影像学金标准：动态增强CT/MRI是筛查异常者明确诊断的首选，核心征象为"快进快出"（动脉晚期明显强化、门脉/延迟期低强化）。动态增强MRI对≤2cm小肝癌检出优于CT（证据1，推荐A），是临床诊断、分期和疗效评价的优选手段。

超声造影：诊断依据"快进快出"模式，CEUS LI-RADS中LR-5类符合率95%~98%，基本可临床确诊（推荐A）；并可用于消融术前规划、术中引导、术后即刻评估。

肿瘤标志物：AFP≥400ng/mL高度提示肝癌（排除妊娠、活动性肝病、生殖腺肿瘤后）。AFP阴性者可借助PIVKA-II、AFP-L3、GALAD模型（敏感度85.6%、特异度93.3%）及7-microRNA试剂盒。

穿刺活检：具有典型影像学特征者通常不需活检（推荐A），拟手术/肝移植者术前活检反而增加出血和播散风险；活检主要用于不典型病灶的明确病理诊断。

本指南参照GRADE分级，将推荐强度分为三级：推荐A（强推荐）—反映最佳临床实践、绝大多数用户应采纳；推荐B（中等推荐）—需考虑医患共同决策；推荐C（弱推荐）—有条件应用、强调共同决策。证据等级采用牛津循证医学中心1~5级。