医护QCC质量改善模版 | 提高留置导尿管患者每日评估拔管指征执行率

一根尿管留置多久才算合适，答案不在医嘱开立的那一刻，而在每一天的床旁评估里。泌尿外科的患者以中老年男性居多，前列腺增生、尿道狭窄占了相当大的比例，带管期间评估条件本就受限，若拔管指征的评估再被晨间集中护理挤到一边，留置时间就会一天天往后拖。拖得越久，尿路感染、导管相关不适、护理观察负担就一层层叠上来。评估这件事，说到底是给"拔不拔"找一个当天的、有据可查的答案，而不是沿用入院时那句"再等等看"。

基于此，科室围绕"提高留置导尿管患者每日评估拔管指征执行率"启动新一轮品管圈活动，把评估这条线从晨交班一直理到拔管后追踪。

本次品管圈由7名成员组成。圈长由主管护师担任，工作年限18年，负责统筹领导、培训指导与内外沟通衔接。

上期活动主题为"降低导尿管相关尿路感染发生率"，效果追踪三个月分别维持在3.40%、3.10%上下，成效稳定。

全体圈员以评价法从重要性、可行性、迫切性、圈能力四个维度逐项打分，5分最高、3分普通、1分最低，第一顺序为本次活动主题。

留置导尿是常见的临床诊疗技术之一，核心在于遵循严格的无菌操作流程将导尿管经尿道插入膀胱并持续留置以有效引流尿液。拔管指征则是判断患者可安全拔除导尿管的临床条件。

留置导尿管虽可短期内解决排尿问题，却易引起尿路感染、导管阻塞、尿道损伤等并发症，严重时可导致败血症，不但延长住院时间，还会影响预后。我科留置导尿管患者以中老年男性为主，前列腺增生、尿道狭窄等诱因常见，带管期间评估条件受限。拔除尿管后患者常因疼痛出现排尿困难，甚至形成尿潴留，不少患者不得不重插导尿管，泌尿系统感染风险随之上升。我科患者多为术后短期带管，晨间护理集中、人力紧张时，拔管指征评估易被搁置或流于形式。评估不及时，带管时间就延长，患者不适与尿路感染风险同步增加，护理观察负担也跟着加重。

对医院而言，降低导尿管相关尿路感染发生率，缩短平均住院日，提升医疗质量安全水平，减少医疗资源浪费。

对科室而言，规范导尿管管理流程，提升泌尿外科护理质量考核成绩，降低科室感染防控风险。

对患者而言，缩短导尿管留置时间，降低尿路感染风险，减轻留置导尿管带来的不适与痛苦。

对医护而言，增强评估意识与临床判断能力，提升护理操作规范性，提高职业成就感。

绘制改善前流程图，并标注改善重点环节范围：每日评估指征漏评、医护交接结论脱节、拔管指征核查缺失三个环节为重点改善对象。

通过打分，计算得到圈能力值为60.00%。

结合现况值与改善重点、圈能力值，设定了明确的改进目标。

经要因评价表选中七项主要原因。

再经现场验证确认真因，最终锁定三项：未与责任护士沟通当日评估结果、查房时未主动查看导尿管评估记录、未在术后第一天启动拔管指征评估。

对策一：

1.制定查房后交接流程规范。医生完成查房后到患者床旁与责任护士面对面交接当日评估结论，包括导尿管留置必要性、拔管指征判断结果、下一步护理要点。

2.责任护士当场记录交接内容并签字确认。科室将交接执行情况纳入每日晨会反馈，护士长每周抽查交接记录本，对未落实交接的医护进行现场提醒与指导。

3.每月组织医护沟通专项培训，强化交接意识与沟通技巧。

对策二

1.制定查房核查清单，将导尿管每日评估记录查看列为必查项目。查房时由责任护士携带清单，逐项核对评估记录是否完成并打勾确认。

2.护士长每日抽查清单执行情况，未打勾项目当场追溯原因。每周汇总清单执行数据，在科室晨会上反馈未落实人员。

3.对连续未执行者进行个别指导，让查房时主动查看评估记录成为固定动作。

对策三

1.将拔管指征评估嵌入术后第一天晨交班流程。在晨交班记录模板中增设拔管指征评估栏，责任护士交班时对所管留置导尿管患者逐一核对术后天数与拔管条件。

2.评估项目包含尿液性状、膀胱功能恢复情况、医嘱中拔管指征是否满足。符合拔管条件者当班即刻通知主管医师确认并执行拔管。暂不符合者标注原因并列入次日重点评估名单。

3.每日由责任组长抽查评估记录填写完整性，对漏评病例当班补评并记录。每月科室质控会上通报启动评估落实情况，对连续漏评的责任护士进行一对一流程复训。

改善前后柏拉图对比显示，重点问题明显减少，缺陷项由30项降至14项，下降幅度达53.3%。

目标进步率15.09%，达标率111.11%。

残留问题方面，夜间及节假日查房后交接执行不到位，拟制定夜班及节假日交接补充规定并纳入交接班质控核查。

选定下期活动主题为：提高泌尿造口患者造口护理合格率