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病历模板——牙周脓肿
病历模板——牙周脓肿最近因为更新病历模板系列，受到了很多人的关注，感谢认可的同时也有点诚惶诚恐，特此再做声明： 本文分享的口腔病历空白模板，仅为口腔医护同行学习交流、参考自用，不构成诊疗依据、不替代医疗机构官方病案系统与正规病历书写规范。所有临床文书填写、病案归档，均需严格遵循当地卫健委、本院规章制度及病历书写规范执行。模板无任何患者隐私信息，严禁私自转载商用、违规引流、替代正规医疗文书使用，使用者临床风险自行承担。 更多内容分享： 病历模板——慢性根尖周炎急性发作 病历模板——牙周炎松动牙拔除 病历模板—慢性牙周炎 病历模板——急性根尖周炎 病历模板——慢性根尖周炎（窦道） 欢迎大家多多在留言区交流学习，谢谢大家的👍和❤
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牙周脓肿
主诉：（）牙龈肿痛（）。
现病史：患者（）来（）牙龈反复肿胀，近期加重，自觉咬合痛，无明显自发痛，现来我科就诊。
既往史：体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认“肝炎”、“结核”等传染病病史；否认手术及外伤史；否认输血史；预防接种不详。否认药物及特殊食物过敏史。
个人史：否认吸烟嗜酒等不良嗜好，无传染病史，无有害物质、放射性射线接触史。
月经史：否认妊娠/末次月经：。
家庭史：否认家族性遗传病病史。
体格检查：面部无明显肿胀，（）颊/舌/腭侧牙龈局限性隆起，扪诊有波动感，牙周袋深（）mm，探诊出血，附着丧失（）mm，叩痛（+），松动（），牙髓活力正常，无冷热刺激痛，未见明显龋坏。
辅助检查：X-ray示：
初步诊断：（）牙周脓肿。
处理意见：1、向患者交代病情、治疗方案、费用等，患者知情同意。
2、局部消毒，脓肿低位切开引流，排出脓液，双氧水+生理盐水交替冲洗牙周袋，袋内上碘甘油；
3、（按需）药物抗炎治疗
4、嘱患者①清淡饮食，勿挤压脓包；②若肿痛加重、面部肿胀、发热及时复诊；③急性炎症消退后完善牙周系统治疗
5、口腔卫生宣教，不适随诊。
