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神经内科副高核心母题

一、单选题

1．哪种病变可因酶系统障碍使构成髓鞘或轴索的必需成分缺乏而影响周围神经

A．结缔组织病变

B．自身免疫性周围神经病

C．中毒性和营养缺乏性病变

D．遗传代谢性疾病

E．感染性疾病

2．中毒代谢性神经病最常见的病理改变称为

A．节段性脱髓鞘

B．轴突变性

C．神经元变性

D．Wallerian变性

E．神经元坏死

3．男性患者，28岁，以“右耳疼痛、闭目不全，左口角流涎5天”为主诉入院。查体：右侧外耳道有较密集疱疹，右侧额纹消失、Bell征阳性，右侧闭嘴无力，其余神经系统检查正常。下列治疗不正确的是

A．B族维生素

B．加巴喷丁

C．皮质类固醇

D．保护左眼角膜

E．阿昔洛韦

4．目前治疗三叉神经痛的方法，疗效最为显著的首选

A．电凝疗法

B．三叉神经感觉根部分切断术

C．卡马西平

D．维生素B₁₂肌注

E．封闭疗法

5．脊髓圆锥受损不会出现的症状是

A．会阴及肛门区感觉缺失

B．双下肢瘫痪

C．真性尿失禁

D．肛门反射消失及性功能障碍

E．分离性感觉障碍

6．急性脊髓炎早期表现为肌张力低、生理反射减弱、病理反射阴性，最可能的原因是

A．脊髓休克

B．患者不合作

C．合并糖尿病

D．合并周围神经病

E．查体不准确

7．患者，男性，52岁，半个月前开始出现双下肢麻木无力，解小便困难，无棘突压痛。后逐渐向上进展。查体：脐以下痛觉减退，触觉存在。正确的诊断是

A．定位在T₈平面

B．定位在T₁₂平面

C．髓内占位可能性大

D．髓外硬膜内病变可能性大

E．硬膜外病变可能性大

8．颈内动脉的终支是

A．大脑后动脉

B．眼动脉

C．大脑中动脉

D．前交通动脉

E．大脑前动脉

9．下列对Devic病描述错误的是

A．一般呈单相病程，较少复发

B．病变主要累及视神经、视交叉和脊髓（胸腰段）

C．脊髓损害时基本是完全横贯性损害，有脊髓休克

D．MRI可见脊髓超过3个节段的病灶

E．最为肯定的治疗是使用皮质类固醇

10．最适宜治疗快速进展型MS的药物是

A．类固醇皮质激素

B．β–干扰素

C．环磷酰胺

D．氨甲蝶呤

E．环孢素A

二、共用题干单选题

（21～23题共用题干）

男性，65岁，反复出现右上颌部疼痛不适，呈闪电样、针刺样疼痛，每次发作持

续数秒，进食时频繁，间歇期正常。

21．此患者最可能的诊断

A．原发性三叉神经痛

B．骨髓炎

C．牙周炎

D．丘脑性疼痛

E．血管性疼痛

22．此患者可能最有效的治疗

A．卡马西平

B．吗啡

C．布洛芬

D．普萘洛尔

E．麦角胺

23．此病的表现包括

A．面部感觉减退

B．角膜反射减退或者消失

C．神经系统阳性体征

D．面肌抽搐

E．咀嚼肌萎缩

（24～26题共用题干）

男患，59岁，2天前晚上看电视时突感右侧肢体麻木、无力，2小时前全身抽搐1次，继之头痛、呕吐，急诊送来医院。

24．查体：血压150/90mmHg、心律绝对不齐，神清，不完全运动性失语，右侧中枢性面、舌瘫，右侧肢体偏瘫。诊断最大可能为

A．脑出血

B．蛛网膜下腔出血

C．脑血栓形成

D．脑栓塞

E．短暂性脑缺血发作

25．下列哪一项是最支持诊断的体征

A．右侧中枢性面、舌瘫

B．心律绝对不齐

C．眼底动脉硬化Ⅱ度

D．脑膜刺激征（+）

E．运动性失语

26．假设此患者住院治疗1周后突然出现全身抽搐发作1次，血压165/100mmHg，意识不清，右侧瞳孔散大，光反射（–）。可能出现的情况

A．出血性梗死

B．脑出血再出血

C．蛛网膜下腔出血再出血

D．小脑幕切迹疝

E．癫痫持续状态

（27～29题共用题干）

男性患者，68岁，以“头痛、呕吐、左侧肢体无力6小时，昏迷5小时”为主诉入院。查体：血压180/120mmHg，浅昏迷，左鼻唇沟浅。左侧上、下肢不能活动，左侧Babinski征阳性。辅助检查：头颅CT示右基底核区有一类圆形高密度影。

27．观察病情变化中的最重要项目为

A．双肺干湿性啰音

B．呕血或便血

C．神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏

D．肢体肌力

E．呕血

28．此时最重要的治疗是

A．止血药

B．脱水剂

C．血管扩张药

D．抗生素

E．降血压药

29．除了以下哪项各项护理都必须做到

A．绝对卧床，不能翻身

B．绝对卧床，定时翻身

C．留置导尿

D．肢体应注意保持于功能位置

E．拍背

（30～32题共用题干）

患儿男，9岁，因“发作性四肢对称强直伴躯体前倾5年”来诊。每次发作持续10s左右缓解。出生后有窒息，生长发育迟滞。

30．其发作期的脑电图表现最可能是

A．1.0～2.5Hz的全面性棘慢波复合节律

B．3Hz的全面性棘慢波复合节律

C．快（8～10Hz左右）棘波节律

D．一侧额部起源的节律性活动

E．高度失律

31．患儿同时有在数秒内逐渐出现目光呆滞，呼之不应，流涎，持续30s左右；EEG：双侧慢棘慢波复合节律（1～2.5Hz）。其可能的发作类型是

A．复杂部分性发作

B．非典型失神发作

C．强直发作

D．肌阵挛发作

E．肌阵挛–失张力发作

32．EEG：睡眠中呈现阵发性快波节律活动。最可能的癫痫综合征诊断是

A．获得性失语癫痫

B．内侧颞叶癫痫

C．肌阵挛失神癫痫

D．Lennox-Gastaut综合征

E．Dravet综合征

（33～37题共用题干）

患者，女性，18岁，反复发作右侧肢体麻木、无力伴右额颞部搏动样疼痛。右侧肢体无力在头痛消失后约1小时即可完全缓解。头颅MRI检查无异常。家庭中有类似患者。

33．该患者最可能的诊断是

A．基底型偏头痛

B．常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征

C．家族性偏瘫性偏头痛

D．偏头痛等位发作

E．遗传性头痛

34．若患者的一级或二级亲属中无类似患者，则应诊断为

A．偏头痛等位发作

B．常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征

C．基底型偏头痛

D．遗传性头痛

E．散发性偏瘫性偏头痛

35．若患者头痛发作程度较轻，则首选药物治疗是

A．非甾体抗炎药

B．阿片类药物

C．麦角类制剂

D．曲普坦类药物

E．CGRP受体拮抗剂

36．若患者头痛发作程度严重，可直接选用的治疗药物是

A．麦角类制剂

B．非甾体抗炎药

C．钙离子拮抗剂

D．抗癫痫药

E．5-HT受体拮抗剂

三、多选题

38．关于针极肌电图的结果，叙述错误的有

A．当在肌肉上检测到大量纤颤电位和正锐波时，说明支配该肌肉运动神经存在轴索变性

B．检测到肌强直放电时需要高度怀疑僵人综合征

C．发现束颤电位时，说明患者存在下运动神经元病变

D．在重症肌无力患者，可以出现运动单位电位不稳定现象，但无异常自发电位

E．针极肌电图检查显示运动单位电位时限、波幅、多相波均正常时，可以排除所有肌病

39．有助于周围神经病诊断的检查有

A．肌电图

B．脑电图

C．脑诱发电位

D．神经传导速度

E．H反射

40．组成坐骨神经的神经根有

A．L₄

B．L₅

C．S₁

D．S₂

E．S₃

41．关于脊髓的血液循环，叙述正确的有

A．前动脉起源于椎动脉，供应脊髓前1/3区域的血液

B．后动脉起源于椎动脉，供应脊髓后1/3区域的血液

C．前动脉起源于甲状腺动脉，供应脊髓中1/3区域的血液

D．根动脉分出根前动脉与根后动脉，与脊髓前、后动脉吻合

E．上胸段血管细小容易发生缺血

42．脊髓空洞症的临床表现包括

A．分离性感觉障碍

B．自发疼痛

C．肌肉萎缩

D．腱反射活跃

E．脑脊液糖、氯低，蛋白高

43．男性患者，67岁，诊断为TIA，频繁发作，症状渐趋加重，扩容、扩血管及抗血小板聚集剂等治疗均不能控制，欲采取抗凝治疗，应询问和检查

A．有无消化道溃疡

B．头部CT

C．肝、肾功能

D．出、凝血时间及凝血酶原时间

E．血小板计数

44．结核性脑膜炎的表述以下哪项是正确的

A．一般起病隐袭，病程缓慢

B．脑膜刺激征阳性

C．脑脊液细胞数增高、蛋白升高，糖和氯化物降低

D．常有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等3种一线药物治疗

E．如能早期治疗、系统治疗，预后较好

45．下述哪些不符合病毒性脑膜炎脑脊液的检查结果

A．脑脊液外观无色透明

B．脑脊液外观呈毛玻璃样

C．细胞计数多在10～500/μL

D．起病48小时后可见明显中性粒细胞增多

E．颅压轻度增高

46．治疗进展型MS常用药物有

A．β–干扰素

B．环磷酰胺

C．皮质类固醇

D．环孢素A

E．甲氨蝶呤

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