重症肺癌国际共识(第二版)(附下载)-夜雨聆风

重症肺癌国际共识(第二版)(附下载)

近期，由广州医科大学附属第一医院周承志教授牵头，在钟南山院士、何建行教授、陈荣昌教授、李时悦教授等海内外权威专家指导支持下，汇聚肿瘤、放疗、胸外科、影像介入、呼吸与危重症、护理等多学科专家团队，共同完成《重症肺癌国际共识（第二版）》修订并正式发布。第二版共识在2021 年首版基础上全面升级，既延续了2017年由周承志教授率先提出重症肺癌概念、2021 年首版共识填补领域空白的学术积淀，又顺应靶向、免疫、ADC 药物及呼吸介入等新技术发展与真实世界数据积累，回应了高龄、合并基础病等特殊人群的临床诊疗需求，进一步明晰重症肺癌定义、规范全流程诊疗路径，打破了重症即终末期的传统认知，为全球 PS 2～4 分重症肺癌患者的临床诊疗提供了重要参考依据。

核心定义：厘清边界 —— 重症肺癌≠终末期肺癌

图1 PS评分在治疗过程中的可逆性(A/B)

与波动性(C/D)变化示意图

第二版共识精准完善重症肺癌定义：肺癌患者因治疗相关不良反应、急慢性基础合并症、肿瘤自身并发症等因素，出现 ECOG PS 2～4 分；通过动态精准评估、强化生命支持联合个体化抗肿瘤治疗，体力状态大概率可逆、可获得明确生存获益，与不可逆转的终末期肺癌有着本质区别。核心论断：重症肺癌多为一过性、波动性状态，PS 评分具备可逆性，积极规范治疗可显著延长生存期、改善生活质量。

核心诊疗方案：

分层施策，规范全程

1.靶向治疗：EGFR/ALK 等敏感突变、PS≥2 分晚期非小细胞肺癌患者，优先推荐 TKI 单药治疗；三代靶向药对耐药后重症患者疗效确切，可有效改善 PS 评分，整体耐受性良好。

2.化疗：PS=2 分晚期非小细胞肺癌，经严格耐受性评估后，可选用含铂双药方案，生存获益优于单药化疗；PS 3～4 分及小细胞肺癌患者，推荐单药或减量化疗，由 MDT 制定个体化方案。

3.免疫治疗：PS≥2 分患者仍可从免疫治疗中获益，优选单药方案，谨慎采用双免疫联合治疗；需结合病因、炎症标志物、激素使用情况个体化筛选人群。

4.抗血管生成治疗：无严格 PS 适用限制，在充分排除血栓出血相关风险的情况下可作为重症患者过渡治疗选择，待体力状态改善后再升级抗肿瘤方案。

5.介入与局部治疗：大气道梗阻、大咯血、上腔静脉综合征、恶性积液等急症，支气管介入、血管栓塞、支架置入、局部消融等手段可快速解除梗阻、控制症状；高龄、基础病重无法手术患者，介入治疗是安全有效的优选方案。

6.围手术期规范化管理：术前完善心肺功能、合并症全面评估，对 COPD 等基础病提前干预调理；术后强化感染防控、气道管理、并发症防治，同步兼顾基础慢病与肿瘤康复。