原发性肝癌诊疗指南(2026年版)丨附下载

1. CEUS（超声造影）可实时动态观察肝肿瘤血流灌注、鉴别肿瘤性质，典型表现为「快进快出」（证据等级 2，推荐 A）。对肝癌中、高风险人群，推荐使用CEUS LI-RADS（超声造影肝脏影像报告与数据系统） 提升诊断特异性（证据等级 2，推荐 A）。

2. 筛查异常者， 动态增强 CT（计算机断层成像）、MRI（磁共振成像） 为首选确诊手段；Gd-EOB-DTPA（钆塞酸二钠，肝细胞特异性 MRI 对比剂） 增强 MRI 是肝癌检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术，对直径≤2.0 cm 肝癌的检出和诊断能力优于动态增强 CT（证据等级 1，推荐 A）。

3. 将直径≤1.0 cm 肝癌定义为scHCC（亚厘米肝癌），推荐使用 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI 诊断 scHCC（证据等级 2，推荐 B）；直径≤2.0 cm 肝癌，需结合多项影像征象及病灶增长情况综合判断（证据等级 3，推荐 B）。

4. DSA（数字减影血管造影）联合CBCT（锥形束 CT） 可提高肿瘤病灶及供血动脉检出率（证据等级 2，推荐 A）。

5. F-FDG（氟 – 18 – 脱氧葡萄糖）PET/CT（正电子发射断层成像 / 计算机断层成像） 可用于肝癌全身分期、复发灶检出及靶向药物疗效评价（证据等级 1，推荐 A）；多种新型 PET 显像可作为补充诊断手段。

1. 血清 AFP（甲胎蛋白）、PIVKA-Ⅱ（异常凝血酶原）是肝癌核心诊断、疗效监测指标。

2. AFP-L3（甲胎蛋白异质体）、GALAD、C-GALAD、GAAD、ASAP模型，以及 microRNA（微小核糖核酸） 组合试剂盒，对早期肝癌（含 AFP 阴性肝癌）诊断价值明确（证据等级 1，推荐 A）。

• 具有典型肝癌影像学特征、符合诊断标准的肝占位病变，无需以诊断为目的行肝病灶穿刺活检；拟手术切除、肝移植患者，也不建议术前穿刺（证据等级 1，推荐 A）。仅影像学表现不典型时，可综合评估后行穿刺活检（证据等级 2，推荐 B）。

• 采用「7 点」基线取材联合 MVI（微血管侵犯） 分级的一体化诊断模式；MVI 分为 M0、M1、M2a、M2b 四级，是评估术后复发风险、指导治疗的重要依据（证据等级 2，推荐 A）。规范免疫组化与分子病理检测，可辅助肿瘤分型、筛选靶向 / 免疫药物（证据等级 2，推荐 B）。

• 肝脏储备功能良好的CNLC Ⅰa~Ⅱa 期肝癌，首选手术切除（证据等级 1，推荐 A）。

• 直径≤3 cm 肝癌，手术切除局部复发率显著低于消融治疗；2~3 枚结节肝癌，手术预后优于消融、TACE（经导管动脉化疗栓塞术）；复发性肝癌再次手术预后优于射频消融（证据等级 1、2，推荐 A/B）。

• CNLC Ⅱb 期肝癌多数不首选手术，病灶局限者经 MDT 评估可选择手术（证据等级 2，推荐 B）。

• CNLC Ⅲa 期合并门静脉分支癌栓（程氏 Ⅰ/Ⅱ 型），经 MDT 评估可手术联合后续综合治疗（证据等级 3，推荐 C）；合并门静脉主干癌栓者，不建议直接行手术切除（证据等级 3，推荐 B）。

• 基于 AI（人工智能） 的三维重建、虚拟肝切除技术辅助术前规划（证据等级 2，推荐 A）；术中超声、影像融合导航辅助手术（证据等级 3，推荐 B）。

• 腹腔镜肝切除术创伤小、恢复快，早期肝癌疗效与开腹手术相当（证据等级 1、2，推荐 A/B）。

• 解剖性肝切除、≥1cm 宽手术切缘可降低复发风险（证据等级 2，推荐 B）。

• 肝癌术后随访：术后 1~2 个月首次复诊，2 年内每 3 个月复查，2 年后可延长至 3~6 个月，建议终身随访（证据等级 3，推荐 B）。

• 不可切除肝癌采用阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗行转化治疗，转化成功后手术可显著延长生存（证据等级 1，推荐 A）。

• 可切除、术后中高危复发风险肝癌，采用卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼行新辅助及序贯辅助治疗（证据等级 1，推荐 A）。

• 术后存在高危复发因素者，推荐辅助 TACE 治疗（证据等级 1，推荐 A）；合并 MVI 患者，术后可采用 HAIC（肝动脉灌注化疗） 辅助治疗（证据等级 2，推荐 B）。

• HBV（乙型肝炎病毒） 相关肝癌，全程使用高耐药屏障核苷（酸）类药物抗病毒治疗（证据等级 1，推荐 A）；术后使用槐耳颗粒可延长无复发生存时间（证据等级 1，推荐 A）。

• 指南推荐 UCSF（美国加州大学旧金山分校） 标准作为肝移植适应证，适用于肝功能失代偿、不适合手术及消融的早期肝癌（证据等级 2，推荐 A）。

• 肝移植等待期间可采用 TACE、SBRT（立体定向放射治疗） 等桥接治疗（证据等级 2，推荐 C）；肿瘤降期后行肝移植可获益（证据等级 2，推荐 B）。

• 肝移植术后可调整 mTOR（哺乳动物雷帕霉素靶蛋白） 类免疫抑制方案降低复发风险（证据等级 3，推荐 C）；术后复发患者采用 MDT 综合治疗（证据等级 3，推荐 B）。

• 消融适用于CNLC Ⅰa 期及部分 Ⅰb 期肝癌（单个肿瘤直径≤5 cm；或 2~3 个肿瘤、最大直径≤3 cm），可达到根治效果（证据等级 1，推荐 A）。

• 单个直径≤2 cm 肝癌，消融疗效与手术切除相近（证据等级 2，推荐 A）。

• RFA（射频消融）、MWA（微波消融） 整体疗效无显著差异，MWA 对富血供、较大肿瘤优势更明显（证据等级 1，推荐 A）。

• CRA（冷冻消融）、IRE（不可逆电穿孔）、PEI（无水乙醇注射） 适用于特殊部位、小肝癌的治疗（证据等级 2，推荐 B）。

• 直径 3~5 cm 单发肝癌，可耐受手术者首选手术切除（证据等级 1，推荐 A）。

• 消融后采用影像学联合肿瘤标志物评估疗效，残留病灶可再次消融（证据等级 2，推荐 A）。

• TACE 为CNLC Ⅱb、Ⅲa 期肝癌首选治疗（证据等级 1，推荐 A），临床提倡精细 TACE 操作。

• TACE 联合消融、放疗、系统治疗可提升疗效；TACE 联合仑伐替尼 + 帕博利珠单抗、阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗，可显著延长患者无进展生存期（证据等级 1，推荐 A）。

• 合并门静脉癌栓患者，可采用 TACE 联合 ¹²⁵I（碘 – 125） 粒子 / 门静脉支架治疗（证据等级 2，推荐 B）。

• 术后存在高危复发因素者，常规行辅助 TACE（证据等级 1，推荐 A）。

• HBV、HCV 相关肝癌行 TACE 期间，需同步开展抗病毒治疗（证据等级 1，推荐 A）。

• 国产 FOLFOX（奥沙利铂 + 5 – 氟尿嘧啶 + 亚叶酸钙） 方案（FOLFOX-HAIC），适用于高肿瘤负荷、合并脉管癌栓、多次 TACE 抵抗的肝癌（证据等级 3，推荐 B），可用于转化、辅助治疗。

• 又称TARE（经动脉放射栓塞），常用 90Y（钇 – 90） 微球，需 MDT 协作开展（证据等级 3，推荐 C），可联合系统治疗使用。

• SBRT（立体定向放射治疗）可作为无法手术的早期肝癌、寡转移灶的替代 / 姑息治疗（证据等级 2，推荐 B）。

• 可切除门静脉癌栓患者，术前新辅助放疗、术后辅助放疗可延长生存（证据等级 2，推荐 B）。

• 淋巴结、肺、骨、脑等转移灶行放疗，可缓解症状、延长生存（证据等级 3，推荐 A）。

• 放疗联合ICIs（免疫检查点抑制剂）、靶向药物可提升疗效（证据等级 2、3，推荐 B/C）。

• PBT（质子束放射疗法） 适用于毗邻重要脏器的特殊病灶（证据等级 2，推荐 C）。

• 瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤单抗（限血清 AFP≥400 μg/L 人群）、帕博利珠单抗：证据等级 1，推荐 A。

• 卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗：证据等级 3，推荐 B。

• 肝癌采用分期辨证论治； 阿可拉定（淫羊藿素） 适用于不适合标准治疗的晚期肝癌；槐耳颗粒可用于术后辅助治疗（证据等级 1、2，推荐 A/B）。

• HBV、HCV 相关肝癌，全程规范抗病毒治疗（证据等级 1，推荐 A）。

• 同步开展保肝、升白、营养支持、并发症防治等对症支持治疗。

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