第一篇组织管理与制度建设台账

附表1 医疗质量管理组织架构登记表

【目的】明确院、科两级医疗质量管理组织体系及人员组成，落实分级管理责任。【填写说明】院级医疗质量管理委员会、各专门委员会、科室质量与安全管理小组均需登记，人员变动时及时更新。

附表2 医疗质量管理委员会会议记录台账

【目的】记录院级医疗质量管理委员会、各专门委员会会议召开情况及决议落实情况。【填写说明】委员会每季度至少召开1次全体会议，会议须有记录、有签到、有决议、有督办。

附表3 科室质量与安全管理小组活动记录台账

【目的】记录各科室质量与安全管理小组月度活动开展情况，体现科室级质量改进闭环。【填写说明】科室质控小组每月至少活动1次，内容可包括：质控指标分析、核心制度督查、病例讨论、问题整改追踪等。

附表4 医疗质量管理制度目录及落实台账

【目的】建立医院医疗质量管理制度清单，跟踪制度制修订、培训、执行与评价情况。【填写说明】含十八项核心制度实施细则、专项质量管理制度等；制度修订后须在30日内完成培训。

第二篇医疗质量安全核心制度落实台账

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