【麻醉主治考试资料】

1.古代麻醉发展阶段-麻醉的发现与萌芽： 史前时期至18世纪中叶,其间应用过鸦片、大麻曼陀罗等药物镇痛,尚处萌芽状态。

(1)我国古代华佗医生首先用全麻行剖腹术。

(2)麻沸散我国古代最著名的麻醉药。

(3)我国最早的一部比较完整的针灸专著是针灸甲乙经。

2.近代麻醉发展阶段-临床麻醉学的形成：18世纪中叶至20世纪30~40年代。

(1)1772年Pristley发现氧化亚氮(笑气)。

(2)1778年Davy 证明氧化亚氮有镇痛作用。

(3)1818年Faraday发现乙醚的麻醉作用。

(4)1831年分别由Vonliebig、Guthrie 和 Sanbeiren 发现氯仿。

(5)1842年美国乡村医生Long使用乙醚吸入麻醉给患者做颈部手术成功,是试用乙醚作临床麻醉的开创者。但直到1849年才给予报道。

(6)1844年Wells在自己拔牙时使用氧化亚氮获得成功。

(7)1845年Wells在波士顿麻省总医院再次表演氧化亚氨麻醉。

(8)1846年牙科医生 William T. Morton在医学家兼化学家 Jackson 的指导下,将乙醚吸入麻醉用于牙科手术。

同年10月16日 Morton 在麻省总医院成功为患者颈部肿瘤切除施用麻醉。这是现代麻醉学发展的一个里程碑。Morton 被认为是临床麻醉第一杰出人物,乙醚麻醉的成功标志着近代麻醉史的开端。

(9)1847年英国产科医师James Y, Simpson 第一次为产妇实施氯仿分娩镇痛成功。

(10)1884年 CarlKoller 将可卡因用于眼科局麻。（可卡因成为首先使用的局部麻醉药。）

(11)1885年 Corning 介绍了硬膜外麻醉。

(12)August Bier 施行蛛网膜下隙阻滞成功。

(13)1898年1901年 Sicard和 Cathelin 分别成功地进行骶管阻滞。

(14)1905年 Einhor 合成普鲁卡因。

(15)1920年 Guedel发表了麻醉征象的论文，首先提出乙醚麻醉分期。同年,Magill介绍了应用气管插管进行吸入全麻。

(16)1933年 Lundy首先报道用硫喷妥钠作静脉麻醉。

(17)1942年 Griffithsand和Johson将肌松药箭毒首先用于临床。

(18)1943年 Lofgren和 Lundguist首先合成利多卡因,1948年用于临床。

    (19)1946年Anaesthesia杂志出版。

    3.现代麻醉学的发展阶段： 20世纪50年代至今。

    (1)新的麻醉药不断问世

1) 局麻药:继利多卡因之后,又合成了甲哌卡因、布比卡因等,由 Boaf Ekenstam 合成的一种新型长效、对心脏毒性小、安全的局麻药罗哌卡因,1995 年得到批准,现已经广泛用于临床。Einhorn发现普鲁卡因。

2) 肌松药:1951年,Bovet和 Ginzel证明琥珀胆碱为短效肌松药。以后陆续有泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、顺式阿曲库铵、米库氯铵、罗库溴铵等非去极化肌松药。

3) 吸入全麻药:1956年,一种新的含有卤素的吸入麻醉药-氟烷开始用于临床,被认为是吸入麻醉药的一次革命。随后甲氧氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷相继问世。

4) 麻醉性镇痛药:除了多年使用的芬太尼,现在有效力更强的是其衍生物舒芬太尼和时效较短的阿芬太尼和瑞芬太尼。

5) 静脉麻醉药:1970年氯胺酮用于临床。1964年合成依托咪酯,1972年推荐用于临床,其对呼吸和循环影响轻微。1977年Key和 Rolly首先作临床报道,确认丙泊酚可以作静脉诱导药,由于其快效和短效特征,现已成为静脉麻醉药的一个亮点。1979年合成了目前唯一水溶性苯二氮草类药--咪达唑仑,本身无镇痛作用,但能降低吸入麻醉药的最小肺泡有效浓度(minimal alveolaconcentration,MAC),有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用。

6) Jiuporob首先将钠石灰用于麻醉。

(2)新领域进一步拓展:麻醉科医师的工作已经不再局限于临床麻醉,逐渐形成了一支积极参与围术期患者处理、危重患者抢救、急慢性疼痛治疗、重症监护治疗、无痛分娩等任务的队伍。

(3)新科技广泛应用:高科技在麻醉工作中得到广泛应用,在麻醉机呼吸器以及各种循环、呼吸、神经肌肉等功能检测仪器设备和操作技术方面,都不断地采用新的医学工程技术。计算机技术和网络技术也大大促进麻醉学的发展。医学生物学、生物化学和生物物理学、神经生理学、免疫遗传等各个学科的进步大大推进了麻醉基础理论方面的进步。

(4)面临的新问题和新挑战:随着社会的进步和医药卫生事业的发展,人口结构、疾病构成、医学模式等方面发生了新的变化,以及外科手术范围的扩展,比如器官移植等,也给麻醉提出了新的挑战。20 世纪 80年代麻醉学的特点是突出麻醉监测和麻醉安全问题。美国麻醉医师学会提出了5个级别监测手段:体温、动静脉血压、心电图、脉搏血氧饱和度和呼气末 CO₂分压,作为麻醉中患者情况评估的参考指标。目前,如何搞好麻醉安全仍然是麻醉学科的中心问题。

(5)麻醉作为一门新兴学科逐渐成熟:

1)1893年在英国成立了伦敦麻醉医师学会(Londn Socety of Anesthetists)。（英国成为世界上第一个有麻醉医师协会的国家。

2)1905 年美国成立麻醉学会,1936 年正式成为美国麻醉医师协会(ASA)以后许多国家都成立了麻醉学会。从 1956年开始每4年举行一次世界麻醉学会。还有世界危监测治疗学会、世界疼痛学会也定期召开学术会议。

3)我国1964年在南京召开了第一次全国麻醉学术会议。

4)1979年在哈尔滨召开第二次全国麻学术会议,成立了中华医学会麻醉学会,并筹办麻醉学杂志,从 1999 年以来每年召开一次全国麻学术会议。

5)1942年 Gwadmey出版了第一部比较全面介绍麻醉的专著 ANESTHESIA。

6)1922年美解学会主编出版了 Curent Research in Aneshesia and Analgesia,随后世界各国发行了英、德, 日,中等语种的麻醉、复苏、重症监测治疗等杂志约 50 种。

7)1989年，我国卫生部把麻醉科规定为与内、外科相并列的一级临床科室。

8)总之,在麻醉学的基础理论和临床实践、麻醉学科建设和麻醉专业的发展、麻醉队伍的壮大等8个方面,均取得了巨大的发展和进步,使麻醉学成为日益完善的新兴学科。