备案审核只看两点:真实性、完整性。缺项、抄方、无心得,一律驳回。
避坑对照

❌ 只抄方、四诊潦草、辨证四字、无心得 → 退
✅ 四诊齐全、辨证有据、方药精准、心得结合病例 → 过
三年红线
笔记不只是为备案,更是三年临床思维的复刻。框架固定,每天填内容,省心不踩坑。【跟师日期】XXXX年XX月XX日
【跟师时长】XX小时
【接诊病例】患者,性别、年龄,主诉(简洁一句话概括主症)。
【四诊资料】
望诊:面色、神态、形体、舌色、舌苔、舌体特点,如实详细记录;
闻诊:语声、呼吸、咳嗽、有无特殊气味等;
问诊:发病诱因、病程长短、加重缓解因素、饮食睡眠、二便、专项体征(女性加月经带下);
切诊:脉象整体特征、有力无力,兼脉特点。
【老师辨证】病名、证型,明确病位、病性,标注核心病机。
【治法法则】根据证型对应标准治法,贴合病机。
【处方用药】完整记录方剂名称、全部药名、剂量、剂数、煎服法,记录老师药物加减思路。
【跟师心得】本段是备案重点,写100字左右,记录本次学到的辨证技巧、用药思路、易错知识点。三、高分笔记 vs 废稿笔记(避坑重点)
不合格笔记只抄药方、四诊寥寥数笔、辨证只有四字短语、无任何个人感悟,通篇流水账,完全体现不出学习过程,备案百分百驳回。合格高分笔记四诊信息齐全,辨证有据可依,对应治法方药精准,心得贴合当日病例,总结老师独特诊疗经验,真实且规范。
夜雨聆风