孩子自伤后有这种反应,说明他的抑郁已经很严重了!

心理门诊中，大熊医生见过不少抑郁的孩子用美工刀、玻璃片、圆规等锐器划手臂留下的伤口，这种行为在医学上称为非自杀性自伤（NSSI）。

但大家知道吗，自伤的频率、动机、以及之后的情绪反应，也是心理医生对孩子进行综合评估时的重要参考指标，它能在一定程度上辅助判断病情的严重程度…

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过去1个月内仅发生1-2次，伤口多为浅表划痕，无出血或仅轻微渗血；刻意选择手臂内侧、大腿等隐蔽位置，长期用长袖、手表、饰品遮挡痕迹，害怕被他人发现。

孩子知道这个行为不对，所以事后会出现后悔、害怕与自我否定等情绪，主动处理伤口、掩盖痕迹，有自我控制的意愿，但遭遇被责骂、考试失利、人际冲突等压力事件时，还是忍不住靠自伤缓解痛苦。

一般出现在自伤的早期阶段，孩子的情绪调节的能力出了问题，但还没有形成固定的行为模式，自杀风险低。

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自伤频率有所提高，每周甚至每天都存在自伤行为；伤口变深、密集、易出血，出现新的伤痕与旧伤痕叠加的情况；伴随撞头、掐伤、烫伤，甚至更危险的自伤方式，对伤口疼痛、留疤的耐受度越来越高。

这个阶段，孩子内心关于自我伤害的恐惧和愧疚消失了，反而觉得轻松、愉悦；自伤过程中，有解离之感（感觉自己从身体中抽离出来），有的甚至划完才意识到自己做了什么。

根据《精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）》，此时孩子做出的自伤行为是未来发生自杀行为的预测因素之一，还可能伴随中重度抑郁、焦虑、PTSD等共病，学习、社交、心理功能明显受损。

△图源：《极道鲜师》

频繁、持续性地自伤，伤口深、易感染，有的甚至要就医缝合；不避讳被他人看到，部分孩子受网络影响，可能和同伴结伴自伤。

这时候，孩子的情绪经常性失控，频繁感到绝望，把“活着没意思”“我死了你们就满意了”等消极言语挂在嘴边；

甚至开始构想具体的自杀时间、方式、计划，会用自伤、自杀威胁家长，以达到自己的诉求，比如不去上学、阻止父母吵架。

这是自伤行为最为严重的阶段，常伴随重度抑郁、或双相情感障碍、精神病性症状，存在较高的自杀风险。

△图源：《说是爱情》

自伤，不是孩子学坏了，而是他已经没有别的办法去应对内心的痛苦——家长要先认识到这一点，承认孩子所遭受的压力和伤痛，他的抑郁才有疗愈的可能。

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