血脂报告单规范化中国专家指导建议(附下载)

心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)是全球范围内发病率、致残率和死亡率均较高的重大公共卫生问题。我国心血管代谢性共病患病率较高，最常见的共病模式以高血压和高脂血症组合为主，伴有糖尿病、卒中等疾病。研究证实，积极干预血脂、血压、血糖等危险因素，可降低CVD死亡率。但我国≥18岁居民血脂异常知晓率、治疗率、控制率分别仅为11.7%、10.1%和4.8%7。调查显示，血脂异常患者对检验报告单依赖程度高，90.2%的患者会认真阅读检测结果，但患者对调脂治疗“不同人不同目标”的认知率仅为37.1%,60.9%的患者认为血脂报告上的参考范围就是自己的目标值。

      血样采集：为真实反映患者的日常血脂水平，检测血脂需要患者在身体状况良好、慢性疾病趋于稳定、不存在引起血脂水平短时间内异常波动时采集血液样本。与空腹时相比，餐后非空腹血脂的TG升高、TC和LDL-C略降低；并且从临床实际工作考虑，非空腹样品会给HDL-C和LDL-C检测带来一定变异性。因此，目前临床常规要求患者在静脉采血前至少空腹8h(最长不超过16h),即检测空腹血脂。

      特殊人群的血脂管理与结果判读

    (1)糖尿病患者：糖尿病是ASCVD的重要独立危险因素，而血糖波动幅度增大会使心血管疾病患者的预后显著恶化。糖尿病患者的血脂异常特点为TG升高，HDL-C降低，LDL-C正常或轻度升高。但其低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)颗粒具有小而密的特点，有更强的致动脉粥样硬化作用。糖尿病患者血浆LDL-C并不能准确反映LDL的颗粒浓度;当糖尿病合并高TG,提示富含甘油三酯的脂蛋白(triglyceride-richlipoprotein,TRL)胆固醇比例升高，此时采用LDL-C作为降脂目标可能低估患者ASCVD风险，而非HDL-C包含LDL-C和TRL胆固醇，能更好反映患者致动脉粥样硬化脂蛋白特征。《糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)》首次将LDL-C与非HDL-C均作为糖尿病患者血脂干预的首要靶点。为简化管理，本文推荐糖尿病患者将LDL-C作为首要降脂目标，非HDL-C作为次要降脂目标(表3)。

      (2)妊娠：妊娠会导致生理性的血脂升高，健康妊娠女性LDL-C可升高40%~50%,TG在妊娠14周左右有升高趋势。高脂血症对妊娠的影响与血脂升高的成分和严重程度有关。高胆固醇血症相关的危害产生缓慢，但严重的高TG血症可导致急性胰腺炎和妊娠女性死亡率高达20%。研究显示，妊娠早期高TG血症与不良妊娠结局密切相关。对于妊娠的血脂管理重点是筛查，药物选择非常有限，具体治疗可与妇产科专科医生讨论后开展。

      (3)75岁及以上老年人:在二级预防中，研究提示≥75岁的ASCVD患者可与<75岁患者采取同样的降脂原则。然而，≥75岁老年人常患有多种慢性疾病，需服用多种药物；且大多有不同程度的肝肾功能减退，降脂药物剂量的选择需要个体化。并且≥75岁老人的ASCVD一级预防，除考虑ASCVD发病风险外，还需要评估生理功能状态、认知状态、多病共患、多重用药等老年综合征特点，更需个体化选择，因此对高龄老年人一级预防中降胆固醇治疗的靶目标不作特别推荐。

      (4)卒中患者(表4):在缺血性卒中二级预防中，一项中位随访5年的研究显示，他汀类药物每降低1mmol/L的LDL-C,卒中复发风险降低12%,同时降低心肌梗死和心血管死亡风险。对于合并出血性卒中的ASCVD患者，总体来说降低LDL-C的获益远大于潜在危害。

      3.结果判读中的注意事项：公式计算法曾是国际上使用最普遍的LDL-C测定方法，但该方法不能用于TG≥4.52mmol/L或某些异常脂蛋白血症的样品，结果的可靠性受到TC、TG、HDL-C这3项指标测定质量的影响。因此在TG明显升高的人群中，报告单上LDL-C的数值不一定是其真实水平，需注意区分检测方法，在解读报告时避免误判，在制定治疗方案时需要纳入考虑。

引用文献：张龙，陈桢玥，彭道泉，等.血脂报告单规范化中国专家指导建议[J].中华内科杂志，2026,65(5):418-429.

DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20260210-00085.

点击“阅读原文”，下载