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红细胞检查【考点总结+精选习题】#备考2027年检验医学技术职称考试#临床医学检验技术士师中

发布时间：2026-09-24 11:45:00 最近访问：2026-09-24 11:44:42

2027年临床医学检验技术士师中开始备考啦，后面老师每天带同学们复习，同学们多多转发分享，谢谢！

第二单元红细胞检测

第一节概要

红细胞生理（掌握）

红细胞（RBC）是血液中数量最多的细胞成分，成熟RBC的平均寿命为120天、白细胞与血小板7～14天，衰老的RBC主要在脾破坏。

第二节红细胞计数

红细胞（RBC）计数（掌握）

1．红细胞计数常用稀释液

（1）Hayem稀释液：由NaCl（调节渗透压）、Na2SO4（提高比重防止细胞粘连）、HgCl2（防腐）和蒸馏水组成；

（2）枸橼酸钠稀释液：由NaCl（调节渗透压）、枸橼酸钠（抗凝作用）、甲醛（防腐）及蒸馏水组成。

2．牛鲍计数板计数RBC

（1）计数公式：红细胞/L＝N×25/5×10×200×106＝N（5个中方格的RBC总数）/100×1012。

（2）牛鲍计数板：中央5个中方格是红细胞和血小板计数区域，四角的4个大方格是白胞计数区域。

3．参考值：成年人：男性4.0～5.5×1012/L；女性3.5～5.0×1012/L；新生儿6～7×1012/L。

4．临床意义

（1）生理变化：① 新生儿、精神刺激、剧烈运动、气压减低可导致红细胞增多；② 妊娠期妇女和老年人红细胞常减低。

（2）病理变化：① 急慢性失血、红细胞寿命缩短，造血原料不足，骨髓造血功能减退可引起贫血，造成红细胞（或血红蛋白）减少；②红细胞增多症、心血管疾病、肺部疾病、呕吐、严重腹泻、大面积烧伤以及某些药物均可引起RBC增多。

第三节血红蛋白测定

血红蛋白（Hb）测定（掌握）

1．检测原理

（1）氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法：血液中除硫化血红蛋白（SHb）外的各种Hb均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，在540nm处测定吸光度，再换算得到Hb的浓度。

（2）十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS）测定法：血液中SHb外的各种Hb均可与低浓度SDS形成棕红色化合物，在538nm处测定吸光度，再换算得到Hb的浓度。评价：HiCN是目前国际推荐的参考方法，致命缺点是氰化钾有剧毒，SDS是次选方法。

（3）血红蛋白成分：HbA：α2β2，占95%，含量最多；HbF：α2γ2，胎儿血红蛋白，占1%；HbA2：α2σ2，占2%～3%。

2．参考值：成年人：男性120～160g/L；女性110～150g/L。新生儿：170～200g/L。

3．临床意义：Hb和RBC临床意义相似，但在临床判断贫血程度上，Hb测定优于RBC计数。

4．HiCN法测定注意事项

（1）HiCN转化液应贮存在棕色有塞玻璃瓶中（不能用塑料瓶）；

（2）氰化钾有剧毒，测定后的废液应收集于广口容器中，稀释后加次氯酸钠混匀，敞开容器放置15小时以上再排入下水道；

（3）废液不能与酸性溶液混合，避免产生剧毒气体。第四节红细胞形态检查

考点一、正常红细胞形态（掌握）

正常红细胞形态特点：双凹圆盘形，大小一致，平均直径7.2μm，呈淡粉红色，中央1/3为生理性淡染区，胞质无异常结构，无细胞核。大小改变：小红细胞直径＜6μm；大红细胞直径＞10μm；巨红细胞直径＞15μm。

考点二、红细胞形态改变常见疾病（掌握）

球形RBC：遗传性或获得性球形红细胞增多症。

镰形RBC：镰状细胞贫血。

棘RBC：遗传性β脂蛋白缺乏症、尿毒症。

裂RBC：弥散性血管内凝血、正常人（＜2%）。

有核RBC：溶血性贫血最常见。

靶形RBC：珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血。

缗钱状RBC：多发性骨髓瘤（MM）。

口形RBC：遗传性口形红细胞增多症、酒精中毒，正常人（＜4%）。

泪滴形RBC：骨髓纤维化和正常人。

考点三、红细胞内结构异常（掌握）

1．嗜碱性点彩红细胞：细胞胞质内出现形态不一，大小不等的蓝色颗粒（残存变性嗜碱性RNA），常用于铅中毒的筛查指标。

2．豪焦小体（H-J）小体：又称染色质小体，是位于成熟或幼稚红细胞细胞质中的紫红色小体，已证实为核的残余物，见于脾切除后等疾病。

3．卡波环：紫红色细线圈状、呈环形或“8”字形，可能是核膜残余物、纺锤体残余物或脂蛋白变性所致，见于白血病、巨幼细胞性贫血等疾病。

第五节血细胞比容测定

血细胞比容（Hct）测定

1．参考值：温氏法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。

（微量法为WHO推荐的常规方法；血液分析仪法：临床常用；ICSH定为参考方法：放射性核素法）。

2．温氏法操作要点：标本加入温氏管离心分5层：自上而下依次为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层、带氧红细胞层。计算时读取还原红细胞层（紫黑红色）。

第六节红细胞平均指数

考点一、红细胞平均指数（掌握）

表1-2-1 红细胞评价指数

考点二、贫血形态学分类及意义（掌握）

表1-2-2 贫血形态学分类及意义

第七节红细胞体积分布宽度

考点一、红细胞体积分布宽度（掌握）

1．红细胞体积分布宽度（RDW）：反映样本中RBC体积大小的异质程度（客观指标），常用变异系数（CV）表示。

2．参考值：11.6～14.6%。

3．临床意义：贫血形态学分类：根据RDW和MCV将贫血分为小细胞均一性、小细胞不均一性、正常体积均一性、正常体积不均一性、大细胞均一性、大细胞不均一性。红细胞直方图波峰（主峰）左移：小细胞、MCV↓；波峰右移：大细胞、MCV↑。峰底变宽：不均一，RDW↑；峰底变窄：均一性，RDW正常。

考点二、贫血MCV/RDW分类法（掌握）

表1-2-3 贫血MCV/RDW分类

第八节网织红细胞计数

网织红细胞（Ret）计数

1．原理：网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，属于未完全成熟的红细胞。胞质内残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），可被新亚甲蓝、煌焦油蓝等染料活体染色呈网状或颗粒状结构而得名。

2．分类：（1）网织红细胞根据形态特征和成熟程度分为4型：Ⅰ型（丝球型）、Ⅱ型（网型）、Ⅲ型（破网型）和Ⅳ型（点粒型）。（2）正常人外周血可见Ⅲ型和Ⅳ型，Ⅲ型占20%～30%，Ⅳ型占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ、Ⅱ型。

3．参考值：显微镜计数法：成年人0.008～0.02或（25～85）×109/L；新生儿0.02～0.06。Ret绝对值（×109/L）＝红细胞×Ret百分数（%）。

4．临床意义

（1）是反映骨髓造血功能的重要指标，当骨髓Ret增多，而外周血Ret减少时，提示释放障碍。Ret增多：常见于溶血性贫血；Ret减少：常见于再生障碍性贫血。

（2）观察贫血疗效：缺铁性贫血（或巨幼细胞性贫血）给予铁剂（叶酸和维生素B12）治疗，3～5天Ret开始上升，7～10天达到峰值，2周左右开始下降。Ret是判断缺铁性贫血铁剂治疗有效的最快速指标。

5．操作方法

（1）操作步骤：2滴10g/L煌焦油蓝溶液和2滴全血立即混匀，37℃放置15～20分钟，推片制片后，在油镜下计数至少1000个红细胞中网织红细胞数。

（2）计算公式：① 常规法：1000个红细胞中的网织红细胞数/1000×100%；② Miller窥盘计数公式：大方格B内的网织红细胞数/（小方格A内的红细胞数×9）×100%。该方法为ICSH推荐方法。

第九节点彩红细胞计数

嗜碱性点彩红细胞（掌握）

1．操作方法

（1）计数：选择合适部位，用油镜计数1000个红细胞中嗜碱性点彩红细胞数。

（2）计算：嗜碱性点彩红细胞分数＝计数的嗜碱性点彩红细胞/1000。

2．参考值：<0.03%

3．临床意义

增高常见于：① 中毒（铅、汞等）；② 各类贫血，如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。

第十节红细胞沉降率测定

红细胞沉降率（ESR）（掌握）

1．原理：ESR是离体抗凝全血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，分3期：① 缗钱状红细胞形成期；② 快速沉降期；③ 细胞堆积期。

2．魏氏法：魏氏法为ICSH推荐方法。

3．参考值：魏氏法（正常成年人）：男性0～15mm/h；女性0～20mm/h。

4．影响因素：小分子蛋白质如清蛋白、卵磷脂等使血沉减慢；大分子蛋白质如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇和甘油三酯等使血沉加快。

5．操作方法

（1）加抗凝剂：取109mmol/L枸橼酸钠0.4ml于试管中。

（2）采静脉血：取静脉血1.6ml，加入含抗凝剂的试管中，混匀。

（3）装血沉管：用血沉管吸入混匀全血至刻度“0”处，拭去管外残留余血。

（4）立血沉管：将血沉管直立于血沉架上。

（5）读数：1h末准确读取红细胞下沉后暴露出的血浆段高度，即红细胞沉降率。

精选考题

1．目前常用的血细胞计数盘称为（）。

A．新牛鲍计数盘

B．改良牛鲍计数盘

C．老牛鲍计数盘

D．Miller窥盘

E．牛鲍计数盘

【答案】B

2．不属于红细胞过度破坏引起的贫血的是（）。

A．珠蛋白肽链改变及分子结构异常

B．红细胞被血清中抗体或补体所影响

C．红细胞酶缺陷

D．红细胞受铁补充不足所影响

E．红细胞膜缺陷

【答案】D

【解析】红细胞破坏过多的原因包括：①红细胞内在缺陷：红细胞膜异常、红细胞酶异常、红蛋白异常；②红细胞外在异常：如免疫溶血因素和理化感染因素。

3．红细胞表面积与体积的比值下降可引起红细胞（）。

A．悬浮稳定性增大

B．血沉降率降低

C．渗透脆性增大

D．血红蛋白含量增大

E．变形性增大

【答案】C

【解析】在红细胞渗透脆性实验中，将红细胞置于低渗盐水，水分透过细胞膜可使红细胞逐渐胀大而破坏。红细胞的渗透性主要取决于红细胞的表面积与体积之比。表面积大而体积小者对渗盐溶液的抵抗力较大即渗透脆性小，表面积小而体积大者则抵抗力较小即脆性增大。

4．巨幼红细胞性贫血时，血片易见（）。

A．口形红细胞

B．有核红细胞

C．靶形红细胞

D．镰刀形红细胞

E．球形红细胞

【答案】B

【解析】A项，口形红细胞见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中毒、某些溶血性贫血、肝病和正常人。B项，有核红细胞见于溶血性贫血（如巨幼细胞性贫血）、造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤、慢性骨髓增生性疾病、脾切除后。C项，靶形红细胞见于各种低色素性贫血、阻塞性黄疸、脾切除后。D项，镰刀形红细胞见于镰状细胞贫血、镰状细胞特性样本。E项，球形红细胞见于遗传性和获得性球形细胞增多症和小儿。