文档内容
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医 疗 考 试
临床专业必背考点_____________
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目 录
诊断学 ������������������������������������������������������������������������������������1
内科学 ������������������������������������������������������������������������������������3
外科学 ����������������������������������������������������������������������������������16_____________
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诊断学
诊断学
考点1 常见症状——发热
（1 39～40℃以上的高水平，达数天或
数周，24小时内体温波动范围不超过1
（2 39℃以上，波动幅度大，24小
时内波动范围超过2
（3
歇期）可持续1
（4 39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持
（5 39
（6
考点2 水肿——全身性水肿
（1）心源性水肿： 水肿特点是首先出现于身体低垂部位（低垂
（2）肾源性水肿
水肿特点
1_____________
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临床专业必背考点
考点3 常见症状——意识障碍
1. 嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被
2. 意识模糊
3. 昏睡
4. 昏迷
（1）轻度昏迷
（2）中度昏迷
（3）深度昏迷
2_____________
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内科学
内科学
考点1 肺部感染性疾病
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，
2. 葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症
于有基础疾病
1. 吸烟
3个月或更长时间，连续2年或2 X线检查表现为
缓解期以预防为主，如戒烟，预防感冒，试用免疫调节
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续存在的呼吸系统症状和气
流受限为特征 气流受限多呈进行性发展，与气道和肺
以
气短或呼吸困难（逐渐加重的呼吸困难是COPD的标志性症状）为主要症状，早期疾
病无异常体征，后期出现肺气肿体征 肺功能检查（首选）是判断持续气
FEV /FVC＜70%可确定为持续气
1
3. 呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态
下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一
的治疗措施是保持呼吸
3_____________
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临床专业必背考点
考点3 支气管哮喘
1. T淋巴细
状为
广泛的哮鸣音，
呼气音延长
3. 治疗哮喘的药物
短效β 受体激动剂（SABA
2
长效β 受体激动剂（LABA）与ICS
2
预防哮喘的药物：
考点4 支气管扩张
支气管扩张的临床主要症状为 ，气道内
X线平片检查：囊状支气管扩张
“双轨征”和“环形阴影”
胸部高分辨CT扫描（HRCT）：在横断面上清楚地显示扩张的支气管（诊断的主要
考点5 肺癌
1. 肺癌或称原发性支气管癌或原发性支气管肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿
4_____________
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内科学
2. 临床表现中咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，其他症状还包括
3. X
4.
考点6 房室阻滞
1. 一度房室阻滞：
2. 二度房室阻滞
二度Ⅰ型房室阻滞是最常见的二度房室阻滞类型，表现为：①PR间期进行性延
长，直至一个P波受阻不能下传至心室；②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波
受阻不能下传至心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP
二度Ⅱ型房室阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR
PR
3.
其特征为：
（1）心房与心室活动各自独立，互不相关；
（2
扑动或颤动）；
（3
考点7 房扑
心电图特征为：
（1）心房活动呈现有规律的锯齿状扑动波，称为F波，频率常为250～350次/分；
（2）心室率规则或不规则；
（3）QRS波形态正常
考点8 房颤
心房颤动简称房颤，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，
（1）P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f
5_____________
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临床专业必背考点
波，频率为350～600次/分；
（2）心室率极不规则，通常在100～160次/分之间；
（3）QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽
考点9 冠心病
1. 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管
腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（CHD
2. 发病机制：当冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心
3. 心功能NYHA分级
Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后
4. 稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的比较
鉴别项目 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛
发作的诱因 体力劳动或情绪激动，较固定 休息或较轻微体力活动
疼痛性质 疼痛更剧烈
持续时间 多为3～5分钟，很少超过半小时 持续时间长，可达数十分钟
含服硝酸甘油 能在几分钟内缓解 不能完全缓解症状
心电图 ST T波倒置 ST T波低平或倒置
5. 急性心梗体征
心界扩大，心率增快，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在起病
第2～3 粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，
6_____________
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内科学
6. 急性心梗心电图检查
（1）ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；
（2）宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；
（3）T波倒置
7. 急性心梗实验室检查
（1）血象：白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；红细胞沉
降率增快；C
（2）
心肌坏死标志物 开始升高时间 达高峰时间 恢复正常时间
肌红蛋白 2小时内 12小时内 24～48小时内
肌钙蛋白I 3～4小时后 11～24小时 7～10天
肌钙蛋白T 3～4小时后 24～48小时 10～14天
CK-MB 4小时内 16～24小时 3～4天
8. 急性心梗治疗
（1）解除疼痛常用药物：哌替啶或吗啡肌注，轻者可用可待因或罂粟碱，硝酸甘
油或硝酸异山梨酯，
（2）再灌注心肌治疗：起病3～6小时内
（3）消除心律失常：
⑤室上性快速心律失常：药物选用维拉帕米等不能控制时，可考虑用同步直流电
（4
（5）治疗心力衰竭：梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，有右心
室梗死的病人应慎用利尿剂
考点10 慢性心力衰竭
1. 慢性心力衰竭主要以左心衰竭为主，最常见的表现是肺淤血及心排血量降低
7_____________
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临床专业必背考点
2. 症状为不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难（左心衰竭最早出现的症状），
端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿（左心衰呼吸困难最严重的形式）；同
3. 体征：肺部湿性啰音
4. 辅助检查：利钠肽（心钠肽ANP和脑钠肽BNP）增高程度与心衰严重程度成
X 左室射血分数小于50%
5. 治疗
（1）利尿剂：
（2）血管扩张剂的应用
（3）增加心排血量：洋地黄类药物可明显改善症状，提高运动耐量，减少住院率，
适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳
禁忌证：①肥厚型心肌病；②二尖瓣狭窄；③心包缩窄导致的心衰；④急性心梗
24小时内发生的心衰；⑤高度房室传导阻滞；⑥预激综合征伴房颤；⑦病态窦房结综
考点11 心脏骤停
心脏骤停的处理：
1. 识别心脏骤停
首先需要判断患者的反应，快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸，并同时判断
有无脉搏（5～10
2. 呼救
3. 初级心肺复苏
（1
胸外按压注意事项：①胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头连线中心；②按压
时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，放松时双手不要离开胸壁；
③按压频率区间为100～120次/分；④成人按压胸骨的幅度至少为5cm；⑤尽可能
8_____________
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内科学
减少胸外按压的中断次数和时间，若中断也应将中断时间控制在10
（2
可采用仰头抬颏法
（3）
①开放气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续吹气时间1秒以上，保证足够
4. 高级心肺复苏
（1
（2
心脏骤停时最常见的心律失常是室颤，终止室颤最有效的方法是电除颤
（3
①肾上腺素
③给予2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速，考虑给予抗心律
考点12 高血压
1. 诊断标准
测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，需非同日测量三次血压值收缩压
均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg
2. 血压控制目标值
（1）目前一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg；
（2
控制目标值＜130/80mmHg；
（3）对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg
可降至140mmHg
考点13 消化性溃疡
1. 消化性溃疡的病因：Hp感染（消化性溃疡的主要病因） NSAIDs是导
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临床专业必背考点
2. 临床表现： ①慢性过程；②反复或周期性发作；③部分患者有与进食相关的节
律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解
3. 并发症：
4. 辅助检查：胃镜及黏膜活检是诊断的首选方法；X线钡餐：溃疡的直接X线征
象为龛影；Hp检测
5. 治疗： H 受体拮抗剂（西
2
考点14 肝硬化
1.
乙型肝炎病毒感染为最常见的病
因；在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%～90%
2. 失代偿期症状较明显，主要有肝功能减退和门静脉高压
（蜘蛛痣及肝掌
3. 治疗
保护或改善肝功能：去除或减轻病因，慎用损伤肝脏的药物，维护肠内营养，保
经颈静脉肝内门腔分
流术（TIPS）；排放腹腔积液加输注清蛋白：一般每放腹腔积液1000ml，输注清蛋
白8g
考点15 食管癌
1. 病因：亚硝胺和真菌毒素； 过烫食物，长期吸烟
3. 实验室和其他辅助检查：胃镜检查（是发现与诊断食管癌的首选方法）；食管
钡剂造影，其主要表现为：①黏膜皱襞增粗，迂曲及中断；②食管边缘毛刺状；③小
10_____________
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内科学
考点16 原发性肝癌
1. 原发性肝癌简称肝癌，是指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是
病毒性肝炎（尤其是乙肝）
2. 临床表现：肝区疼痛（肝癌最常见的症状）；肝大；黄疸；肝硬化征象；全身性
3. 实验室和其他辅助检查：甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约
为70%
4. 治疗：
考点17 胃癌
1. 胃癌的好发部位
2. 临床表现：
3. 实验室和其他辅助检查：胃镜检查
癌组织发生于黏膜之下，可在胃壁内向四周弥漫浸润扩散，同时伴有纤维组织增生，
皮革胃 X线钡餐：
考点18 急性胰腺炎
1. 急性胰腺炎（AP
2. 临床表现：轻症急性胰腺炎（MAP）急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹甚
重症急性胰腺炎（SAP
多器官功能障碍症状，
3. 辅助检查：诊断急性胰腺炎的重要标志物
（1）淀粉酶：起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5
（2）脂肪酶：起病后24～72小时开始升高，持续7～10
两种胰酶超过正常值上限3
11_____________
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临床专业必背考点
4. 治疗：
考点19 急性阑尾炎
1. 急性阑尾炎
3. 影像学检查：腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的肠石和异物
影；超声和螺旋CT
考点20 急性肾小球肾炎
1. 急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现
儿童，男性多于女性 前驱感染
2. 诊断：链球菌感染后1～3
肾功能不全等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情在发病8周内逐渐减轻到
考点21 尿路感染
1.
感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%
2. 临床表现：膀胱炎，主要表现为
3. 实验室和其他检查
（1 尿沉渣
镜检白细胞＞5个/HP称为白细胞尿，
（2
≥105/ml，如临床上无尿感症状，则
要求做两次中段尿培养，细菌菌落数均≥105/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可
确诊为尿路感染；尿细菌定量培养104～105/ml，为可疑阳性，需复查；如＜104/ml，
12_____________
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内科学
4. 治疗
用药原则：
考点22 缺铁性贫血
1. 当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁
缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA
2. 病因：需铁量增加而铁摄入不足；铁吸收障碍；铁丢失过多
3. 临床表现：（1 2
4. 实验室检查：血象：呈 骨髓象：增生活跃或明显活跃；以
“核老浆幼”
血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高，大于64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降
低，小于15% 12μg/L
5. 治疗： 4～6个月
考点23 甲状腺功能亢进症
1. 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起
的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease
80%以上是由Graves病（简称GD
2. 临床表现：主要有
“淡漠型甲亢”
3. 体征：Graves 弥漫性，质
4. 实验室和其他检查
促甲状腺激素（TSH）：血清TSH
血清游离甲状腺素（FT FT ）：与甲状腺激素的生物效
4 3
13_____________
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临床专业必背考点
TSH受体抗体（TRAb）：已经成为诊断GD的第一线指标，未治疗的GD病人的
阳性率达到98%
5. 治疗：抗甲状腺药物（ATD）
重疾病不适宜手术者；④手术前和131I治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜131I治
疗者；⑥中至重度活动的GO
考点24 糖尿病
1. 糖尿病（DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是
2. 临床表现：代谢紊乱症状群，常被描述为“三多一少”，
3. 诊断标准：糖尿病诊断是基于空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L
OGTT中2小时血糖值≥11.1mmol/L
4. 高血糖的药物治疗
（1
①磺脲类：应用于新诊断的T2DM
②格列奈类：适合于T2DM
③双胍类：a.作为T2DM治疗一线用药，可单用或联合其他药物；b.T1DM：与胰
④噻唑烷二酮类（格列酮类）：可单独或与其他降糖药物合用治疗T2DM，尤其
⑤α-葡萄糖苷酶抑制剂：适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正
适应证：①T1DM
娩；④新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者；⑤新诊断的T2DM伴有明显高
血糖，或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者；⑥T2DMβ细胞功能明显
14_____________
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内科学
考点25 急性有机磷杀虫药中毒
1. 急性有机磷杀虫药中毒是指有机磷杀虫药（OPI）进入体内抑制乙酰胆碱酯酶
（AChE）活性，引起体内生理效应部位乙酰胆碱（ACh
2. 临床表现：M N
3. 实验室检查：血ChE活力测定是诊断OPI
血ChE活力值作为100%，急性OPI中毒时，ChE活力值在70%～50%为轻度中
毒；50%～
4. 治疗
（1
2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒者忌用）或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷
中毒者忌用）反复洗胃，
（2）解毒药：在清除毒物过程中，同时应用ChE
用药原则：根据病情，要
ChE复能药：氯解磷定是临床上首选的解毒药，
胆碱受体阻断剂：阿托品为M
15_____________
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临床专业必背考点
外科学
考点1 肱骨干骨折
1. 解剖：肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm
肱骨干中下1/3
2.
考点2 肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折
发生率 多见 少见
受伤机制 跌倒时手掌着地 跌倒时肘关节后方着地
远折端 向上移位 向前移位
近折端 向前下移位 向后下移位
并发症
临床表现
部向后突出并处于半屈位
肘前方可扪及骨折断端，肘后三角关系
体格检查 肘上方压痛，后方可扪及骨折端
正常（肘关节脱位：肘后三角关系失常）
考点3 桡骨远端骨折
伸直型桡骨远端骨折 屈曲型桡骨远端骨折
别称 Colles骨折 Smith Colles骨折
发生率 多见 少见
跌倒时，腕关节背伸，手掌小鱼际着
受伤机制 跌倒时，腕关节屈曲，手背着地
地
远折端
近折端 向掌侧移位 向背侧移位
16_____________
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外科学
侧面呈银叉样畸形，正面呈枪刺样畸
典型畸形 —
形
治疗 手法复位+ +
考点4 骨肿瘤
常见骨肿瘤特点
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤
病变性质 良性 交界性 恶性
好发年龄 青少年 20 ～ 40 岁 10 ～ 25 岁
好发部位 长骨干骺端 股骨远端和胫骨近端 干骺端
生长方式 向外生长 骨内生长 骨内向骨外生长
病史 长 中等，半年～ 一年 短，三个月～半年
临床表现
慢 限
干骺端向外的骨性突 骨皮质变薄，呈肥皂泡样
X 线 Codman 三角（日光射线征）
起 改变
考点5 肋骨骨折
1. 肋骨骨折好发于第4～7
2.
考点6 颅内压增高
1.
颅内压为70～200mmH O，儿童为50～100mmH O
2 2
2. 临床表现：（1
2）意识障碍及生命体征变化：意识障碍可出现嗜睡，反
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临床专业必背考点
考点7 脑疝
血管及脑神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现
考点8 颅脑损伤
1. 头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
皮下层和帽状腱膜
血肿位置 帽状腱膜下的蜂窝组织 颅缝之间的骨膜下
层之间
体积小，较局限，较大，延及全头，不受颅
也较大，不超过颅缝，可有波
血肿特点 无波动感，周边硬，缝限制，波动感明显，可
动感
中心软 致休克
①血肿较小者，可加压包 同帽状腱膜下血肿；伴有颅骨
无需处理，自行吸 扎，自行吸收 骨折不应加压包扎，以防血液
治疗原则
收 ②血肿大者，穿刺抽吸，经骨折缝流入颅内，造成硬脑
加压包扎 膜外血肿
2. 头皮裂伤：头皮裂伤应尽早清创缝合，由于头皮血供丰富，其一期缝合时限可
放宽至24小时（一般伤口为6～8
3.
4. 颅底骨折
骨折部位 瘀斑部位 脑脊液漏 可能损伤的脑神经
颅前窝骨折 “熊猫眼征”“眼镜征”鼻漏 嗅神经
乳突和枕下部皮下淤
颅后窝骨折 无
血 舌下神经
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