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临床检验基础 高频考点汇总(知识点总结/重点笔记/章节归纳整理)
临床检验基础 高频考点汇总(知识点总结/重点笔记/章节归纳整理)1、血浆渗透压：290-310mOsm/kg·H2O； 2、严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色； 3、采血时，止血带结扎时间应小于1min； 4、乙二胺四乙酸盐能与血液中钙离子结合成鳌合物，使Ca7失去凝血作用，阻止血液凝固； 5、草酸盐溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸钙沉淀，使钙离子失去凝血作用，阻止血液凝固； 6、肝素主要是加强抗凝血酶灭活丝氨酸蛋白酶的作用，阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固； 7、枸模酸钠与血液的抗凝比例为1:9或1:4； 8、红细胞计数：男性（4-5.5）×1012/L;女性（3.5-5.0）×1012/L;新生儿（6-7）×1012/L； 9、RBC 异常结构：嗜碱性点彩（变性 RNA，铅中毒）、豪焦小体、卡波环（脂蛋白变性产物）； 10、HiCN 比色法是在 540nm 处比色（参考方法。SHb 不能反应）； 11、血红白蛋：男性：120-160g/L；女性：110-150 g/L； 12、小红细胞 ＜6µm；大红细胞 ＞10µm；巨红细胞 ＞15µm； 13、MCV=Hct/RBC（fl）； MCH=Hb/RBC（pg）； MCHC=Hb/Hct（g/L）； 14、Ret 计数：0.8-2%（计数 1000 个）；骨髓造血恢复重要参数，减少见于再障； 15、Ret 类别 1 型（丝球型）；2 型（网型）；3 型（破网型）；4 型（点粒型）； 16、红细胞数量减少使血沉加快，数量增多使血沉减慢。红细胞直径越大血沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢； 17、正向急性时相反应蛋白：①α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C3、C4、Fg、CRP 上升； 18、反向急性时相反应蛋白：前白蛋白、ALb、转铁蛋白下降； 19、白细胞计数：（4-10）×109/L；PLT：（100-300）×109/L；公式=N/20×109/L； 20、血涂片分布：淋巴细胞在头、体部分比较多，而尾部和两侧以中性粒细胞和单核细胞较多，异常大的细胞常在片尾末端出现； 21、新生儿白细胞粒系占优势，6-9 天下降与淋巴相等，后淋巴增多，4-5 岁两者相等； 22、粒细胞减少症：N＜1.5×109/L；粒细胞缺乏症：N＜0.5×109/L； 23、核左移：杆状核细胞增多和（或）出现中幼粒、晚幼粒、早幼粒＞5%；轻度 ＞5%；中度 ＞10%；重度 ＞25%； 再生性核左移：WBC 数上升—感染、急性中毒、急性溶血、急性失血； 退行性核左移：WBC 数不高或降低—AA； 24、核右移：N 的＞5 叶＞3%、； 25、嗜碱性粒细胞增多：甲亢、糖皮质激素治疗； 26、嗜酸性粒细胞：白天低，夜晚高；寄生虫、；肾上腺激素增多，导致嗜酸降低； 27、异常白细胞形态： 毒性变化：大小不均、中毒颗粒、空泡、Dohle 小体（N 中毒性变）、退行性变； 棒状小体； Pelger-Huet 畸形； Chediak-Higashi 畸形； Alder-Reilly 畸形 遗传性疾病； May-Hegglin 畸形； 毒性指数：计算中毒颗粒占 N（100\200 个）的百分比；轻度 ＜0.25；中度 0.5；重度 0.75；极重 1； 异型淋巴细胞：1 型（空泡型，浆细胞型）；2 型（不规则型，M 细胞型）；3 型(幼稚型、L 细胞型)； Russell 细胞：浆细胞形态学改变，见于 MM； 28、血细胞分析仪 电导（C）：细胞内部机构； 光散射（S）:细胞形态+核结构； MAPSS（多角度偏振光散射）：0°前角光—大小；90°垂直散射光—核分叶； RDW 的参考值：＜14.5%； MPV（血小板平均体积）减低见于骨髓病变所致 PLT 减低； 29、血型 红细胞表面抗原有 23 个血型系统。不存在脑脊液（CSF） 中；O 型血清中以 IgG 为主； 天然抗体（完全抗体，IgM）：4-25℃，能盐水反应，ABO 血型 37℃； 免疫抗体（不完全抗体，IgG）：，不能在盐水介质中与红细胞反应, Rh 血型； 抗 A、抗 B 和抗 AB 标准血清要求：抗 A、抗 B＞1:128；凝集强度≥1mm2（3min）；冷凝集素＜1：4； 抗 A 对 A1、A2、A2B 的红细胞反应时间分别为 15s、30s、45s； 抗 B 对 B 型红细胞反应时间为 15s； 6 个月的婴儿不适宜做血型反定型； Rh 血型系统无需做反定型； 30、血液保存 全血及RBC：制品 2-6℃，可保存21 天（ACD, A 枸橼酸；C 枸橼酸三钠；D 葡萄糖）； 浓缩 RBC：2-6℃ 可保存35 天（CDPA-1，+A 腺嘌呤，P 磷酸盐）； 浓缩 PLT：20-24℃（水平振荡）可保存7 天； 新鲜冰冻血浆（肝衰竭）、冷沉淀(8 因子)：＜-30℃ 可保存1 年； PLT 输注的适应症：PTL 减少+PLT 功能异常（无力、血小板病、巨大血小板综合征，药物引起的 PLT 功能异常）； 31、尿液防腐剂： 甲醛：有型成分（尿细胞、管型）； 甲苯：化学成分（尿糖、蛋白）； 麝香草酚：结核分枝杆菌； 浓 HCl 激素：17-羟、酮、肾上腺素、儿茶酚胺； 冰乙酸：5-HT、醛固酮； 32、尿液理学检查 肉眼血尿：1L 尿中含有血液＞1ml； 镜下血尿：离心后，镜下＞3 个 RBC/HP； 成人正常1000~2000ml/24h；少尿＜17ml/h或400ml/24h；无尿＜100ml/24h 尿三杯试验：第一杯（+） 尿道；第一杯、第二杯（+） 膀胱底部、前列腺；三杯均（+） 肾脏； Mb 与 Hb 尿的鉴别：Mb 能溶于 80% 饱和(NH4)2SO4 溶液中，而 Hb 不溶； 乳糜尿鉴定：苏丹III；乳糜尿与脓(菌)尿鉴别：离心法（常用）； 菌尿与磷酸盐/碳酸盐尿的鉴别：5-10%的乙酸，产生气泡为碳酸盐尿； 尿比密（随机尿：1.003-1.035）； SG（尿比密）：尿在 4℃与同体积纯水的重量之比； 尿液PH＞7，结果＋0.005； 等渗（张）尿:SG=1.010±0.003； 尿渗量（渗透作用的溶质颗粒）； 评价肾脏浓缩-稀释功能的较好指标，优于 SG； 33、尿有形成分检验 400g，离心5min，弃上液，留0.2ml，10高倍视野，20低倍视野； 马耳他十字：黑色背景中嵌有大小不等的明亮球体，为脂肪管型； 蜡样管型：折光性强，切迹或泡沫样，略有弯曲，两端不整齐； 酸性尿：RBC体积缩小； 碱性尿：RBC统考变大； 非均一性 RBC 血尿：RBC体积相差 3-4 倍，肾小球性血尿，不对称曲线； 均一性 RBC 血尿 非肾小球源性血尿，对称曲线； 镜检：管型观察为 20 个视野，其余为 10 个视野 镜下脓尿：＞5/HP 病理结晶 胱氨酸结晶：六边，肾或膀胱结石； 亮氨酸结晶：淡黄色/褐色小球或油滴状，折光性强； 酪氨酸结晶：羽毛状； 胆固醇结晶：缺角的长方形；见于膀胱炎、肾盂肾炎； 胆红素结晶：见于黄疸、肝癌、肝硬化； 34、尿液化学检查 酸碱度 指示剂法（0.4g/L 的溴麝香草酚蓝）晨尿弱酸性，多数标本 pH5.5-6.5,平均 6.0；随机尿：4.5-8.0。蛋白质摄入多，饥饿状态，尿 pH 下降；蔬菜、水果（碱性食物），尿 pH 升高； 尿蛋白：溢出性蛋白尿（Hb、Mb、溶菌酶、本周蛋白）、组织性蛋白尿（T-H 蛋白）； 150mg/24h或100mg/L为蛋白尿 试带法：蛋白误差原理：PH≥9.0，出现假阳性；PH≤3.0，假阴性； 加热乙酸法（经典）；磺基水杨酸法（确诊/参考）； 加热乙酸法（经典）：检出清蛋白+球蛋白； 磺基水杨酸法：检出清蛋白+球蛋白+本周蛋白+糖蛋白，被 NCCLS 确定为干化学法的参考方法，推荐为确证试验。尿中抗生素+退热类药物可假阳性； 尿糖：班氏法（利用还原性）；试带法（氧化酶-或氧化物酶法）：氧化性物质（漂白粉、次亚氯酸）、低比重尿—假阳性；Vc、NaF、阿司匹林、L-多巴、水杨酸、酮体易导致假阴性； 尿糖影响因素：1、血糖浓度；2、肾血流量；3、肾糖阈：8.88mmol/L 酮体（KIT）：乙酰乙酸（占20%）+β-羟丁酸（占78%，一般试带法无法检测）+丙酮（占2%）； 试带法：亚硝基铁氰化钠法；2. 湿化学法：Rothera 法+Gerhardt 法； 胆红素（BIL）：试带法：偶氮法；利用二氯苯胺重氮盐发生偶联反应，生成红色化合物；吩（噻）嗪类易导致假阳性；Vc、亚硝酸盐、苯偶氮、嘧啶易导致假阴性； 胆原（URO）试带法：重氮法(Ehrlich 法-尿胆原，樱红色)；胆色素原、吲哚、胆红素、吩噻嗪类、V k、磺胺类易导致假阳性； 血红蛋白尿（红细胞/Hb）：当 Hb＞1g/L 时，可随尿排出体外； 试带法：过氧化物酶法（过氧化氢烯钴法），Mb、热不稳定酶、氧化剂、菌尿导致假阳性；Vc导致假阴性； WBC：吲哚酚酯、细胞酯酶法；Vc、抗生素（先锋霉素、庆大霉素）、尿蛋白＞5g/L引起假阴性； Vc：还原法，易导致Hb、BIL、GLU、亚硝酸盐假阴性； 本周蛋白：40~60℃凝固；90-100℃溶解，56℃左右又凝固； β2微球蛋白：99.9%近端小管重吸收，评估肾小球和近端肾小管功能； 尿液 hcG：在 5-7 天可检出；1.7~2天翻倍，8~10周高峰，唯一不随胎盘重量增加而增加的激素；总HCG与TSH交叉反应，临床一般检查β-HCG； Tamm-Horsfall蛋白（THP：尿升高—远端小管受损 苯丙酮尿：鼠臭气味；大蒜臭：有机磷中毒；腐臭：泌尿系统感染或膀胱肿瘤；烂苹果味：苯丙酮症酸中毒； 35、尿液分析仪 9 项=8 项+WBC；10项=9+SG；11项=10+Vc 尿本周蛋白：40-60℃凝固，90-100℃溶解。 36、粪便检查 送检时间：≤1h； 隐血(OB)检查：素食 3 天。禁止服用 Vc 和铁剂； 消化道出血＞50ml 可出现柏油样便； 细菌性痢疾，脓中带血；阿米巴痢疾，血中带脓；米泔样，霍乱； 邻联甲苯胺法:易出现假阳性，淘汰，一般常用四甲基联苯胺/愈创木脂法;动物性食品、生食蔬菜可导致假阳性；Vc可引起假阴性； 免疫法：主要用于下消化道出血检验， 淀粉颗粒：见于消化不良、腹泻病人； 肌肉纤维：见于胰腺功能障碍； 夏科-雷登结晶：见于阿米巴疟疾、过敏性肠炎； 血红素结晶：见于胃肠道出血； 脂肪酸结晶：见于梗阻性黄疸； 37、脑脊液检查 分泌：70%来自于脑室脉络丛分泌，蛛网膜颗粒吸收；量：平均150ml；PH：7.31-7.34； 脑脊液检查的适应症；颅内出血、脑膜白血病肿瘤颅内转移者； 禁忌症：颅内高压、颅后窝占位性病变、处于休克或全身衰竭、穿刺部位有化脓性感染； 标本采集 三管：1病原；2化学+免疫；3理学+细胞学； 蛋白质含量增高是血-脑屏障功能障碍的标志； 蛋白＞10g/L可出现薄膜或凝块、沉淀； 化脓性脑膜炎：1-2h 出现凝固； 结核性脑膜炎：12-24h内呈薄膜或纤细的凝块； 蛛网膜下腔梗阻：黄色胶样凝固； 神经梅毒：小絮状凝块；PRP为确诊试验 蛋白质定性： Pandy（潘迪试验，苯酚）—灵敏度高，假阳性率高； Ross-Jone 试验—灵敏度低； 定量：比浊法+比色法+免疫学法； 葡萄糖为血浆的50~80，平均60%（2.5-4.4 mmol/L）；氯化物为血浆的1.2-1.3 倍（120-130mmol/L）； 38、浆膜腔积液 性状：淡黄色 蛋白质：Rivalta 试验 结核性积液ADA 活性＞100U/L，阳性率可达 99% 细胞计数＜1h 完成；AFP＞25µg/L—诊断原发性肝癌 CEA 积液/血清＞1为恶性积液 
39、关节腔积液检查
高度粘稠：粘稠度减低，炎症严重； 化脓性关节炎：细胞总数＞5w×106/L； 尿酸痛风、类风湿性关节炎：细胞总数＞2w ×106/L； 尿酸盐引起痛风；磷灰石引起关节炎；胆固醇引起类风湿、结核性、骨性关节炎； 病原微生物检查：采用生理盐水稀释，不能用草酸盐或乙酸稀释，防止蛋白凝块形成； 40、精液检查 果糖：维持精子生命活动的物质； 标本采集：禁欲 3-5 天，采集后保温送检（＜1h）； 精液量 2-6ml，平均 3.5ml；异常：＜1ml 或＞8ml； ＞1h 不液化：精液迟缓液化症； PH 7.2-7.8； 无精或射精量＜1ml患者，有果糖：射精管阻塞；无果糖：精囊阻塞； LDH 同工酶（LD-X）测定：电泳在 LD3-LD4;活性≥43%； 活动率 ＞60%；存活率 ≥58%； 活动力 四级：a（快速向前，3 级）；b（缓慢，2 级）；c（原地，1 级）；d（不动，0 级）； 精子计数 ≥15 ×109/L； 41、前列腺液检查 PH 弱酸性；pH6.3-6.5； RBC：偶见 RBC（＜5/HP）；WBC：＜10/HP； WBC＞10-15/H，前列腺炎； 42、阴道分泌物检查 血性白带:宫颈癌、使用宫内节育器、宫颈息肉等； 脓性白带：慢性宫颈炎、子宫内膜炎、老年性阴道炎； 黄色泡沫：滴虫性阴道炎； 豆腐渣样：真菌性阴道炎；85%为白假丝酵母菌 pH 4-4.5； 淋球菌：WHO推荐的唯一方法是培养法 43、羊水检查 肺成熟度 泡沫试验（双试管法）： .（卵磷脂/鞘磷脂）L/S≥2：胎儿肺部发育成熟 . L/S=1.5-1.9：不够成熟； . L/S＜1：肺不成熟，已发生 IRDS； 肾成熟度 羊水中：34-36周crea≥132.4μmol/L，足月≥176.6； 肝成熟度 羊水胆红素＜1.71 µmol/L—肝成熟； 神经管缺陷：AFP测定； 44、痰液与支气管灌洗液检验 理学检查：清晨第一口痰，血腥味见于肺癌、肺结核； 细胞学：9-10am；结核杆菌：12-24h 痰；24小时痰量、分层：苯酚防腐； 夏科-莱登结晶：支气管哮喘（过敏性，同夏科雷登结晶）； 胆固醇结晶：肺脓肿、脓胸、肺结核、肺肿瘤； 胆红素结晶：肺脓肿； 45、胃液检验 正常：1.2-1.5L，无色透明，少量粘液，略带酸味，空腹12h胃内无食物残渣；PH 0.9-1.8；正常分两层（上—粘液，下—胃液）； BAO/MAO＞0.6：胃泌素瘤； 46、脱落细胞学检验 脱落上皮细胞退化变性； 内底层细胞核质比1:（0.5-1）；外底层细胞核质比1:（1-2）；中层细胞核质比：1:（2-3）；表层细胞核质比1:（3-5）；不完全角化细胞核质比：1:5； 底、中层细胞—肿胀性变性； 柱状上皮细胞—肿胀性变性； 五级分级法 1 级：一般炎症细胞； 2 级：轻度核异质，无恶变； 3 级：重度核异质，不能肯定为恶性； 4 级：大量重度核异质，提示为恶性肿瘤； 5 级：典型癌细胞； 宫颈鳞状上皮癌：低分化鳞癌（最常见）； 肺癌：胸水最常见的恶性肿瘤； 乳腺癌：女性胸水最常见的恶性肿瘤； 支气管腺癌：分化好（成群脱落为主，细胞群大，重叠立体结构）；分化差（单个癌细胞增多，细胞小，松散） 注：本文内容仅供学习考试参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。如有身体不适，请及时就医。
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