夜雨聆风
肾内科副高核心母题（004）
一、单选题
1．不适合用于治疗Ⅱ型肾小管性酸中毒的药物为
A．氢氯噻嗪
B．碳酸氢钠
C．维生素D
D．呋塞米
E．无机磷合剂
2．肾盂肾炎患者伴有肾功能不全，尿细菌培养为大肠埃希菌，药物敏感试验仅对氨基糖苷类抗生素高敏，治疗方案应为
A．禁用氨基糖苷类药，选用中药治疗
B．根据内生肌酐清除率调整氨基糖苷类抗
生素的用量
C．选用广谱抗生素
D．先护肾治疗，待肾功能恢复后再用氨基糖苷类抗生素治疗
E．增强患者自身抵抗力
3．有明显尿路感染症状，尿白细胞阳性，尿细菌定量培养达到一定标准并为同一致病菌时，可拟诊为尿路感染。尿细菌定量培养应达到
A．≥102/mL
B．≥103/mL
C．≥104/mL
D．≥105/mL
E．≥106/mL
4．患者女性，27岁，因“经期结束后第2日出现尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿”来诊。患者无发热、腰痛。实验室检查：血白细胞5.8×109/L，尿白细胞10～20个/HP，尿红细胞满视野。下列叙述正确的是
A．多饮水
B．勤排尿
C．给予复方磺胺甲恶唑3日
D．静脉滴注氧氟沙星，连用2周
E．碱化尿液
5．最适宜采用腹膜透析治疗的人群是
A．心血管功能稳定的尿毒症患者
B．多囊肾衰竭患者
C．糖尿病肾衰竭患者
D．肺功能较好的肾衰竭患者
E．多发性骨髓瘤病肾衰竭患者
6．女性，24岁，因肾病综合征入院，经肾活检诊断为微小病变，使用泼尼松治疗5周后，浮肿消退，蛋白尿（±），5d前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至（++++），浮肿明显，少尿，血肌酐升达350μmol/L。目前最适宜的治疗措施是
A．使用甲泼尼龙冲击
B．加大抗生素用量
C．加用环磷酰胺
D．增加口服泼尼松用量
E．限制进液量，使用利尿剂
7．男，60岁，有糖尿病史10年，化验24小时尿白蛋白为120mg，血清白蛋白为
40g/L，最可能的诊断为
A．糖尿病肾病Ⅰ期
B．糖尿病肾病Ⅱ期
C．糖尿病肾病Ⅲ期
D．糖尿病肾病Ⅳ期
E．糖尿病肾病肾衰竭期（Ⅴ期）
8．下述哪项不是骨髓瘤肾病的病理改变
A．主要病变在肾小管
B．肾小管坏死
C．轻链沉积病
D．肾淀粉样变
E．结节性肾小球硬化症
9．下列病理改变不属于增生性肾炎的是
A．毛细血管内增生性肾小球肾炎
B．IgA肾病
C．膜性肾病
D．新月体性肾小球肾炎
E．系膜毛细血管性肾小球肾炎
10．肾小球毛细血管襻呈“双轨征”是哪种肾脏病理的表现
A．微小病变肾病
B．系膜增生性肾小球肾炎
C．膜增生性肾小球肾炎
D．局灶性节段性肾小球硬化
E．IgA肾病
二、共用题干单选题
（19～21题共用题干）
患者男性，76岁，因“贫血、骨痛伴蛋白尿6个月”来诊。实验室检查：血红蛋白67g/L；血肌酐589μmol/L，血尿素21.4mmol/L，血尿酸789μmol/L；血钙4.25mmol/L。
19．应考虑的诊断为
A．急性肾衰竭
B．慢性肾衰竭
C．缺铁性贫血
D．骨折
E．多发性骨髓瘤合并高钙血症
20．需紧急采取的措施是
A．血液透析
B．纠正高钙血症
C．利尿
D．血浆置换
E．输血
21．降血钙的措施不包括
A．给予呋塞米
B．给予磷酸盐
C．给予甲氢咪胍
D．给予降钙素
E．脱水
（22～23题共用题干）
患者男性，63岁，因“发热3日，体温38.2～38.6℃，咳嗽、咳痰，右下肺小片状阴影”来诊。予头孢唑啉2g，3次/日，静脉滴注，连续给药1周后出现尿量稍有减少（尿量600～1000mL/24h）。实验室检查：血肌酐289μmol/L（3个月前血肌酐102μmol/L）。
22．该患者肾损害的主要类型可能是
A．急性肾小管坏死（ATN）
B．急性间质性肾炎（AIN）
C．肾前性急性肾衰竭（pre-renalARF）
D．系统性血管炎（SA）
E．溶血性尿毒症综合征（HUS）
23．该患者急性肾损害的主要处理方法是
A．停用头孢唑啉，立即予以血液透析
B．停用头孢唑啉，立即予以血液滤过
C．停用头孢唑啉，立即予以连续肾替代治疗（CRRT）
D．停用头孢唑啉，密切观察水与电解质平衡状况，对症治疗
E．停用头孢唑啉，立即予以腹膜透析
（24～25题共用题干）
男性，15岁，咽痛、发热15天后出现肉眼血尿，尿常规蛋白阴性，尿红细胞满视野。
24．首先考虑的诊断是
A．急性肾小球肾炎
B．IgA肾病
C．急进性肾小球肾炎
D．尿路感染
E．尿路结石
25．进一步检查首选
A．ASO
B．肾穿刺
C．尿红细胞形态相差显微镜检查
D．中段尿培养
E．静脉肾盂造影
（26～28题共用题干）
患者，男性，76岁。非胰岛素依赖型糖尿病史30余年，近7年出现蛋白尿及高血压，近3年来肾功能逐渐减退。3个月前开始出现恶心、呕吐，伴双下肢水肿。近日实验室检查：血钾5.5mmol/L，二氧化碳结合力16.5mmol/L，血肌酐830μmol/L，血红蛋白65g/L，血糖16mmol/L。腹部曾行胃大部切除术。
26．患者的肾功能目前为
A．肾储备能力下降期
B．氮质血症期
C．肾衰竭期
D．尿毒症期
E．肾衰竭代偿期
27．最佳的治疗措施是
A．血液灌流
B．血液滤过
C．血液透析
D．腹膜透析
E．肾与胰岛联合移植
28．以下最适合的纠正贫血的措施是
A．输注全血
B．输注红细胞
C．促红细胞生成素
D．促红细胞生成素+铁剂
E．促红细胞生成素+叶酸
（26～28题共用题干）
患者，男性，76岁。非胰岛素依赖型糖尿病史30余年，近7年出现蛋白尿及高血压，近3年来肾功能逐渐减退。3个月前开始出现恶心、呕吐，伴双下肢水肿。近日实验室检查：血钾5.5mmol/L，二氧化碳结合力16.5mmol/L，血肌酐830μmol/L，血红蛋白65g/L，血糖16mmol/L。腹部曾行胃大部切除术。
26．患者的肾功能目前为
A．肾储备能力下降期
B．氮质血症期
C．肾衰竭期
D．尿毒症期
E．肾衰竭代偿期
27．最佳的治疗措施是
A．血液灌流
B．血液滤过
C．血液透析
D．腹膜透析
E．肾与胰岛联合移植
28．以下最适合的纠正贫血的措施是
A．输注全血
B．输注红细胞
C．促红细胞生成素
D．促红细胞生成素+铁剂
E．促红细胞生成素+叶酸
三、多选题
32．维持性血液透析的肾性贫血患者在使用足够剂量的红细胞生成素后，血色素仍然得不到改善，可能有效的处理措施是
A．补充叶酸
B．静脉补铁
C．控制感染
D．间断给予血液透析滤过治疗
E．改为腹膜透析治疗
33．治疗原发性IgA肾病应遵循的原则有
A．清淡饮食，低脂高蛋白饮食
B．去除诱因
C．控制血尿和（或）蛋白尿
D．降低尿液检查异常的发生频率
E．保护肾功能，延缓肾功能恶化的进展
34．腹部X线片可以显影的结石是
A．磷酸盐结石
B．草酸盐结石
C．尿酸结石
D．碳酸盐结石
E．混合结石
35．关于慢性肾衰竭患者的电解质紊乱，叙述错误的是
A．高钾血症一般仅见于肾小球滤过率（GFR）＜10mL/min（体表面积1.73m2），并有明显的钾负荷时
B．大多数患者肾衰竭早期可出现高磷血症C．GFR＜60mL/min（体表面积1.73m2）的患者，血总钙和游离钙水平明显降低
D．当GFR＜20mL/min（体表面积1.73m2）时，血磷开始升高
E．高磷血症是造成继发性甲状旁腺功能亢进及肾性骨病的重要原因之一
36．小分子蛋白尿主要含
A．溶菌酶
B．β2微球蛋白
C．白蛋白
D．轻链蛋白
E．血红蛋白
60．高钙血症，见于
A．肾癌
B．骨肉瘤
C．转移性骨癌
D．多发性骨髓瘤
E．原发性甲旁亢
四、案例分析题
（61～63题共用题干）
患者女性，21岁，因“发热7日，尿液检查异常1日”来诊。患者受凉后咳嗽、咳痰，体温最高39℃，尿常规：红细胞（+），白细胞（+）；血肌酐72.6μmol/L，血尿素5.6mmol/L，院外自服“美林、扑热息痛”等退烧药，静脉滴注“哌拉西林、清开灵”抗感染。实验室检查：血红蛋白100g/L，血白细胞3.6×109/L，血小板90×109/L，血肌酐128μmol/L，血尿素9.6mmol/L；尿蛋白（++），尿红细胞（+++），尿白细胞（++）。尿量较前减少，约800mL/24h。
61．患者目前肌酐增高的原因可能为
A．血容量不足引起肾前性肾损伤
B．解热镇痛药继发药物相关性肾损伤
C．头孢类抗生素继发肾间质损伤
D．清开灵继发肾间质损伤
E．感染因素诱发急性肾损伤
F．免疫因素
62．为明确诊断，应立即进行的检查项目包括
A．嗜酸粒细胞计数
B．尿红细胞形态学
C．尿酶学检查
D．肾超声
E．自身免疫学检查
F．肾活检病理检查
63．提示入院后查体：持续发热，体温38℃左右，第3日颜面部出现广泛红色皮
疹，无瘙痒，颈部淋巴结大。实验室检查：嗜酸粒细胞增高，尿红细胞形态学示畸形红细胞大于70%，尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG酶）增高。肾超声：形态无异常。免疫学检查：抗核抗体1∶1000阳性，抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性，核周型抗中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）阳性。可能的病理诊断是
A．急性肾小管坏死
B．急性间质性肾炎
C．新月体肾炎
D．IgA肾病
E．抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性肾炎
F．狼疮肾炎
（64～66题共用题干）
患者男性，16岁，因“尿少2周，全身水肿明显”来诊。实验室检查：血白蛋白18g/L，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素10mmol/L；24小时尿蛋白定量8g，尿红细胞3～5个/HP，可见透明管型，偶见颗粒管型。
64．最可能的诊断是
A．急性肾炎
B．慢性肾炎急性发作
C．急进性肾炎
D．肾病综合征
E．乙型肝炎病毒相关性肾炎
F．狼疮肾炎
65．提示患者血脂检查：胆固醇8.1mmol/L，三酰甘油5.2mmol/L。诊断的主要依据是
A．尿少、水肿明显
B．24小时尿蛋白定量8g
C．血白蛋白18g/L
D．血肌酐正常，血尿素增高
E．血尿
F．高脂血症
66．大量蛋白尿的原因是
A．患者活动量大
B．静脉滴注白蛋白引起
C．肝合成蛋白质的能力增强
D．肾小管回吸收蛋白质的能力降低
E．肾小球滤过膜通透性增加
F．蛋白质摄入量少
（67～70题共用题干）
患者男性，68岁，因“蛋白尿伴双下肢水肿2个月”来诊。查体：睑结膜苍白，呼吸平稳，心率78次/分，律齐。实验室检查：血红蛋白65g/L，血肌酐458μmol/L。
67．为明确诊断，需做的检查是
A．24小时尿蛋白定量
B．心电图
C．胸部CT
D．肾穿刺
E．骨髓穿刺
F．腹部B型超声
68．提示双肾B型超声：肾体积明显增大。X线片：骨骼局限性骨质破坏或缺损。
初步考虑的两个诊断是
A．再生障碍性贫血
B．原发性肾小球肾炎
C．缺铁性贫血
D．轻链沉积病
E．多发性骨髓瘤
F．骨髓增生异常综合征
69．鉴别上述两种疾病的方法有
A．肾穿刺
B．骨髓穿刺
C．血免疫球蛋白电泳
D．尿免疫球蛋白电泳
E．24小时尿蛋白定量
F．外周血涂片
70．提示外周血涂片未见破碎红细胞；骨髓穿刺示浆细胞0.05。可能的诊断为
A．再生障碍性贫血
B．原发性肾小球肾炎
C．缺铁性贫血
D．轻链沉积病
E．多发性骨髓瘤
F．骨髓增生异常综合征
（71～75题共用题干）
患者男性，42岁，因“双下肢水肿2个月”来诊。既往慢性乙型病毒性肝炎病史12年。查体：慢性病病容，心率86次/分，律齐，血压150/90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），双下肢轻度水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞6～8个/HP。
71．为明确诊断，应进行的检查包括
A．心电图
B．胸部X线片
C．血常规
D．双肾B型超声
E．肾功能
F．肝穿刺病理
72．提示血乙型病毒性肝炎病毒DNA定量检查为9×1012copies/mL。可能的诊断是
A．IgA肾病
B．膜性肾病
C．乙型病毒性肝炎病毒相关性肾炎
D．高血压肾病
E．膜增生性肾炎
F．微小病变
73．为明确诊断，应考虑的检查有
A．肾活检
B．24小时尿蛋白定量
C．眼底检查
D．尿红细胞形态
E．肾动脉造影
F．心脏MRI
74．患者肾的病理表现可包括
A．系膜细胞增生
B．基底膜增厚
C．肾小管萎缩
D．肾间质纤维化
E．免疫荧光血清补体4（C4）沉积
F．免疫荧光血清补体1q（C1q）沉积
75．最主要的治疗药物包括
A．糖皮质激素
B．吗替麦考酚酯
C．核苷类似物
D．干扰素
E．来氟米特
F．中药
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