夜雨聆风
（十一）儿科疾病
1.肺炎
支气管肺炎
诊断公式 | 支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征阳性） |
鉴别诊断 | ①急性支气管炎 ②支气管异物 ③支气管哮喘 ④肺结核 |
进一步检查 | ①胸部 X 线 ②痰培养+药敏试验 ③血气分析 ④心电图 ⑤结核菌素试验（PPD试验） |
治疗原则 | ①保持呼吸道通畅、雾化吸入、祛痰、止咳 ②吸氧、物理降温 ③静脉应用抗菌药物 ④维持水电解质平衡 |
支原体肺炎
诊断公式 | 支原体肺炎＝儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素效果差 |
鉴别诊断 | ①肺炎球菌肺炎 ②葡萄球菌肺炎 ③病毒性肺炎 ④急性支气管炎 ⑤干酪样肺炎 |
进一步检查 | ①必要时行胸部 CT 检查 ②肺炎支原体抗体检查或核酸检查 ③痰液结核菌培养、PPD试验 |
治疗原则 | ①休息、合理饮食，注意隔离以防交感染 ②维持水电解质酸碱平衡 ③退热、止咳治疗 ④敏感抗生素治疗，首选红霉素或阿奇霉素 ⑤必要时考虑使用糖皮质激素 |
2.腹泻
腹泻＝季节性＋发热＋黄色水样或蛋花样大便
轮状病毒肠炎＝秋冬季发病＋发热＋无腥臭味的蛋花汤样/无脓血的黄稀便产毒素性大肠杆菌肠炎＝无发热＋大便蛋花汤样
侵袭性大肠杆菌肠炎＝暗红色、有腥臭味、水样便
诊断公式 | 小儿腹泻病，轮状病毒肠炎＝秋冬季发病＋发热＋无腥臭味的蛋花汤样/无脓血的黄稀便 |
鉴别诊断 | ①细菌性肠炎 ②生理性腹泻 ③过敏性腹泻 ④坏死性小肠炎 ⑤小肠吸收障碍腹泻 |
进一步检查 | ①大便细菌培养 ②病毒抗原检测 ③电解质检查 ④血气分析 |
治疗原则 | ①调整饮食 ②补液治疗（定量、定性、定速、纠酸、补钾） ③肠道微生态疗法（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等） ④应用肠黏膜保护剂（蒙脱石粉等） ⑤补锌治疗 |
脱水的分度
分度 | 临床表现 |
轻度 | 精神稍差、皮肤稍干燥、囟门稍凹陷、口唇略干、尿量稍减少、四肢温暖 |
中度 | 皮肤干燥、弹性较差、囟门明显凹陷、四肢稍凉、尿量明显减少（无循环障碍） |
重度 | 外周循环衰竭：休克、尿极少或无尿、血压下降、四肢厥冷皮肤弹性极差，表情淡漠，昏迷 |
3.维生素D缺乏性佝偻病（助理不要求）
诊断公式 | 维生素D缺乏性佝偻病＝冬春季＋日照不足＋哭闹烦躁＋骨骼改变（颅骨软化、方颅、肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、O 形腿、X 形腿）＋血钙、血磷低 |
鉴别诊断 | ①低血磷抗维生素 D 佝偻病 ②软骨营养不良 ③肾性佝偻病 ④肝性佝偻病 ⑤先天性甲状腺功能减退症 |
进一步检查 | ①血 25-（OH）-D3 测定 ②血钙、血磷、碱性磷酸酶测定 ③骨骼 X 线 ⑤必要时肝肾检查检查 |
治疗原则 | ①加强护理，添加含维生素 D、钙饮食 ②增加户外活动及日照时间 ③补充维生素 D 治疗 ④补充钙剂、微量元素 |
4.小儿常见发疹性疾病
麻疹
诊断公式 | 麻疹＝麻疹病毒＋发热（疹出热盛）＋上感＋全身丘疹＋口腔麻疹黏膜斑（koplik 斑）＋色素沉着 |
鉴别诊断 | ①幼儿急疹 ②风疹 ③猩红热 ④药物疹 ⑤过敏性皮肤病 |
进一步检查 | ①病毒分离 ②病毒抗原检测 ③血清抗体检查 ④多核巨细胞检测 ⑤X线胸片 |
治疗原则 | ①加强护理、休息、清淡饮食、注意隔离 ②物理降温、必要时可酌情使用退热药 ③积极治疗肺炎，保持呼吸道通畅，祛痰止咳，有细菌感染征象时使用抗生素 ④必要时可用免疫球蛋白治疗 ⑤维持水、电解质平衡 |
幼儿急疹
诊断公式 | 幼儿急疹＝突发高热＋热退疹出 |
鉴别诊断 | ①麻疹 ②风疹 ③药物疹 ④手足口病⑤水痘 |
进一步检查 | ①病毒分离、病毒抗原检测、血清抗体检查 ②胸部、骨骼 X 线 ③血钙、血磷、碱性磷酸酶 ④血 25-（OH）D3 检测 |
治疗原则 | ①加强护理、休息、清淡饮食 ②对症治疗及防治并发症 ③增加富含钙及维生素 D 食物，增加户外活动和日照时间 ④补充维生素 D 制剂和钙剂 |
风疹
诊断公式 | 风疹＝低热＋上感＋红色丘疹 1 天出齐＋耳后颈后淋巴结肿大触痛 |
鉴别诊断 | ①麻疹 ②猩红热 ③手足口病 ④水痘或药物疹 ⑤皮肤过敏性疾病 |
进一步检查 | ①病毒分离 ②病毒抗原检测 ③血清抗体检查 |
治疗原则 | ①加强护理、休息、清淡饮食 ②注意隔离 ③高热时退热处理 ④维持水、电解质平衡 |
水痘
诊断公式 | 水痘＝接触史＋低热＋皮疹向心性分布＋斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹（四世同堂） |
鉴别诊断 | ①麻疹 ②风疹 ③猩红热 ④药物疹 ⑤过敏性皮肤病 |
进一步检查 | ①疱疹刮片（细胞核内包涵体或病毒抗原） ②病毒分离 ③血清抗体检查 |
治疗原则 | ①加强护理、休息、避免皮肤抓伤 ②注意隔离，支持对症治疗 ③首选阿昔洛韦抗病毒治疗 ④局部涂阿昔洛韦乳膏 |
手足口病
诊断公式 | 手足口病＝（手、足、口、臀）斑丘疹、疱疹＋四不特征（不痛、不痒、不结痂、不留疤） |
鉴别诊断 | ①麻疹 ②风疹 ③水痘 ④猩红热 ⑤药物疹 |
进一步检查 | ①病毒分离 ②病毒抗原检测 ③血清抗体检查 |
治疗原则 | ①休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 ②注意隔离 ③对症治疗及防治并发症，必要时降温治疗 ④维持水、电解质平衡 |
猩红热＝发热＋咽痛＋草莓舌（舌乳头红肿突出）＋皮疹在皮肤皱褶受摩擦部位更密集（帕氏线）＋口周苍白圈＋疹退后片状脱皮＋疹间无正常皮肤
诊断公式 | ①幼儿急疹②风疹 ③水痘 |
鉴别诊断 | ④麻疹 ⑤药物疹或皮肤过敏性疾病 |
进一步检查 | ①血常规检查 ②C反应蛋白检查 ②尿常规检查(可导致急性肾炎） ③咽拭子分泌物细菌培养 ④血清抗“O”检查 ⑤病毒抗原检测 |
治疗原则 | ①加强护理、休息、清淡饮食 ②首选青霉素，耐药者可用头孢类抗生素 ③必要时退热治疗 ④积极预防并发症 |
5.小儿惊厥
诊断公式 | 小儿惊厥（热性惊厥）＝儿童＋体温骤然升高（38～40℃或更高）＋上呼吸道感染 |
鉴别诊断 | ①中枢神经系统感染 ②低钙惊厥 ③中毒性脑病 ④颅内肿瘤 ⑤癫痫 |
进一步检查 | ①脑电图 ②头颅 CT、MRI ③脑超声检查 ④必要时行腰穿脑脊液检查 |
治疗原则 | ①休息、清淡易消化饮食 ②积极治疗上呼吸道感染 ②保持呼吸道通畅、吸氧、监测生命体征 ③体温＞38.5℃,口服退热药物 ④维持水、电解质平衡 |
鉴别要点 | 单纯性热性惊厥 | 复杂性热性惊厥 |
占热性惊厥的比例 | 70% | 30% |
惊厥发作形式 | 全面性发作 | 局限性或不对称 |
惊厥持续时间 | 短暂发作，大多数＜l5 分钟 | 长时间发作，≥15分钟 |
惊厥发作次数 | 一次热程中仅有 1 次发作 | 24 小时内反复多次发作 |
惊厥持续状态 | 少有 | 较常见 |
神经系统异常 | 阴性 | 可阳性 |
5.新生儿黄疸（助理不要求）
诊断公式 | 新生儿ABO溶血病＝母 O 型血＋子 A/B 型血＋黄疸、贫血（第 1 胎出现）（此处举例为新生儿黄疸中的 ABO 溶血） 新生儿Rh溶血病＝母 Rh 阴性＋子 Rh 阳性＋黄疸、贫血（第 2 胎出现） |
鉴别诊断 | ①Rh溶血 ②生理性黄疸 ③新生儿贫血 ④先天性胆道闭锁 |
进一步检查 | ①血清胆红素测定 ②母、子血型检查 ③抗体释放试验 ④改良 Coombs 试验 |
治疗原则 | ①一般治疗及护理、保维持电解质及酸碱平衡 ②光照疗法 ③换血疗法 ④药物治疗（白蛋白、苯巴比妥） |
生理性黄疸
诊断公式 | 生理性黄疸＝生后几天内黄疸升高（足月儿＜221μmol/L、早产儿＜256 μmol/L)+无其他任何病理表现 |
鉴别诊断 | ①新生儿溶血病 ②新生儿败血症 ③病理性黄疸 ④先天性胆道闭锁 |
进一步检查 | ①胸部 X 线片 ②腹部 B 超 ③血型 ④血细菌培养 |
治疗原则 | ①加强新生儿护理 ②单纯新生儿黄疸无需特殊治疗 |
6.川崎病（助理不要求）
诊断公式 | 川崎病＝发热+皮疹+浅表淋巴结肿大+手足硬性水肿 |
鉴别诊断 | ①流行性感染 ②猩红热 ③传染性单核细胞增多症 |
进一步检查 | ①检验科：免疫学检查 ②影像科：胸部 X 线 ③特殊检查：心电图、超声心动图 |
治疗原则 | ①对症治疗：退热 ②药物治疗：阿司匹林+丙种球蛋白 ③预防：冠状动脉瘤破裂 |
新生儿生理性黄疸与病理性黄疸
鉴别要点 | 生理性黄疸 | 病理性黄疸 |
黄疸出现时间 | 生后 2～3 天 | 生后 24 小时内或其他时间 |
黄疸高峰时间 | 生后 4～6 天 | 不定 |
黄疸消退时间 | 足月儿生后 2 周 | 2 周后不退 |
血清总胆红素 | <204μmol/L（12mg/dl） | >204μmol/L（12mg/dl） |
血清结合胆红素 | <25μmol/L（1.5mg/dl） | >25μmol/L（1.5mg/dl） |
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