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第二单元 甲状腺及甲状旁腺疾病
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1 、 A1
有关甲亢术后甲状腺危象的说法中，下列哪项是错误的
A ： 一般发生在术后12～36小时之内
B ： 是甲状腺素在血液中过多所致
C ： 治疗方面，首选应给予镇静剂
D ： 做好甲亢术前准备是预防甲亢术后甲状腺危象的重要措施
E ： 术后继续给予碘剂可以减少甲状腺危象的发生
正确答案： B
解析：
甲状腺危象病人血液中甲状腺激素的含量不一定升高，因此不能简单的认为甲状腺危象
是单纯地由于甲状腺激素在血液过多所致。
2 、 A1
甲亢病人2小时内甲状腺摄取131I超过人体总量的
A ： 10%
B ： 15%
C ： 20%
D ： 25%
E ： 30%
正确答案： D
解析：
如果2小时甲状腺所摄的131I为人体总量的25%以上，或在24小时为人体总量的50%以
上，且131I高峰提前出现，表示甲状腺功能亢进。
3 、 A2
6岁儿童，B超发现甲状腺右侧1.2cm实性结节，无包膜，颈周未探及肿大淋巴结，治疗为
A ： 密切观察
B ： 131I治疗
C ： 手术
D ： 服用甲状腺干制剂
E ： 以上都不正确
正确答案： C
解析：
儿童甲状腺结节恶性比例高，应手术切除。
4 、 A2
28岁女性，妊娠5个月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗
方法
A ： 抗甲状腺药物治疗
B ： 手术切除大部分甲状腺
C ： 终止妊娠后附抗甲状腺药物
D ： 终止妊娠后服甲状腺药物
E ： 放射性碘治疗
正确答案： B
解析：
妊娠早、中期甲亢易引起流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠高血压综合征，而妊娠又加
重甲亢，一般需手术治疗。抗甲状腺药物及放射性碘治疗对胎儿有影响，不宜采用。
5 、 A2
女性，40岁，行甲状腺单发肿物，颈部淋巴结无肿大，施行甲状腺肿物摘除术，病理报
告为甲状腺乳头状腺癌，术后5天拆线。拆线后还应对病人做如下哪种处理
A ： 口服碘剂
B ： 口服甲状腺片
C ： 再次手术清除患侧淋巴结
D ： 再次手术将患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大部分切除
E ： 颈部放射治疗
正确答案： D
解析：
应再次手术。将患侧甲状腺连同峡部全切除，对侧大部分切除。因没有颈淋巴结转移，
不行颈淋巴结清除术。6 、 A3/A4
患者女性，25岁，2周前因淋雨而着凉继而出现咽喉痛伴发热，随后出现心悸、气短等
而就诊，入院检查：甲状腺右叶肿大、触痛、质硬。血T3及T4升高，红细胞沉降率80
mm/h，吸碘率下降。
若患者突然出现吞咽困难，并向患侧耳颞处放射疼痛剧烈的症状，最好的治疗是
A ： 休息，观察
B ： 泼尼松治疗
C ： 阿司匹林治疗
D ： 吲哚美辛治疗
E ： 塞来昔布治疗
正确答案： B
解析：
病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5mg，每日4次，2周后减量，全程1-2个月。
7 、 A3/A4
女，28岁，典型甲亢症状，甲状腺右叶可扪及一个0.5cm×0.7cm大小的结节，无触痛，
甲状腺扫描为热结节，而诊断为结节性高功能性甲亢。
有关患者出现的甲状腺结节的叙述中，哪一项叙述是错误的
A ： 单发结节以甲状腺腺瘤多见
B ： 甲状腺扫描热结节可以除外甲状腺癌
C ： 甲状腺囊肿可以是冷结节
D ： 多发结节一定不是甲状腺癌
E ： 甲状腺瘤可以表现为温结节. 冷结节或凉结节
正确答案： D
解析：
一般来说，甲状腺多个结节多为良性病变，但临床发现少数多发结节为恶性。
8 、 A3/A4
患者女性，25岁，2周前因淋雨而着凉继而出现咽喉痛伴发热，随后出现心悸、气短等
而就诊，入院检查：甲状腺右叶肿大、触痛、质硬。血T3及T4升高，红细胞沉降率80
mm/h，吸碘率下降。
该患者应首先考虑的诊断是
A ： 甲状腺左叶出血
B ： 亚急性甲状腺炎
C ： Graves病
D ： 桥本甲状腺炎E ： 自主性功能亢进性甲状腺腺瘤
正确答案： B
解析：
亚急性甲状腺炎常见于30～40岁女性，表现为甲状腺肿大、结节、压痛。红细胞沉降率
快，甲亢期血T3及T4升高，但甲状腺摄碘率下降。
9 、 A3/A4
患者男性，45岁，倦怠，四肢无力，食欲减退、腹胀、消化不良、便秘，查血
钙2.8mmol/L(正常2.1～2.6mmol/L)，PTH25pmol/L(正常1～10pmol/L)。
需行下列哪项检查评估该病人的病情
A ： 泌尿系统超声检查
B ： 肾小管功能
C ： 骨骼X线摄片
D ： 颈部超声检查. 或CT扫描
E ： 以上都是
正确答案： E
解析：
病人血钙、血PTH同时升高，应考虑原发性甲状旁腺功能亢进症。患者有临床症状，伴
高钙血症、低磷血症、血清碱性磷酸酶增高、尿钙增高甲状旁腺功能亢进症诊断即可成
立。甲旁亢的抓哟病理生理是骨吸收增加，出现纤维囊性骨炎、骨质疏松、骨骼畸形与
病理性骨折。长期高钙血症可影响肾小管浓缩功能，可出现肾结石与肾实质钙化。因而
泌尿系统超声检查肾小管功能、骨骼X线摄片有助于了解疾病情况，颈部超声检查或CT
扫描可帮助病因诊断。
10 、 A3/A4
女，28岁，典型甲亢症状，甲状腺右叶可扪及一个0.5cm×0.7cm大小的结节，无触痛，
甲状腺扫描为热结节，而诊断为结节性高功能性甲亢。
若患者的甲状腺结节是恶性的，主要依据的是
A ： 结节质硬
B ： 同侧可扪及肿大淋巴结
C ： 结节穿刺检查
D ： 结节是囊性的
E ： 核素显像
正确答案： C
解析：
结节穿刺活检可以明确结节的性质。11 、 A3/A4
女，28岁，典型甲亢症状，甲状腺右叶可扪及一个0.5cm×0.7cm大小的结节，无触痛，
甲状腺扫描为热结节，而诊断为结节性高功能性甲亢。
经证实患者的结节是恶性的，首选的治疗应是
A ： 丙基硫氧嘧啶
B ： 放射性核素131Ⅰ治疗
C ： 手术治疗
D ： 泼尼松治疗
E ： 丙基硫氧嘧啶＋普萘洛尔
正确答案： C
解析：
恶性结节需要按甲状腺癌处理，所以需要手术治疗。
12 、 A3/A4
女性，20岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验：2小时25％，24小时50％。
清晨空腹测定脉搏70次/分，血压120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节。
该患者最可能的诊断是
A ： 甲状腺功能减退
B ： 甲状腺功能亢进
C ： 甲状腺炎
D ： 单纯性甲状腺肿
E ： 结节性甲状腺肿
正确答案： D
解析：
甲状腺摄碘131试验
临床意义:（1）摄碘131率增高：摄取率2小时〉25%、24小时〉45%常见于下列情
况：a．甲状腺机能亢进，除摄碘131率增外，多出现摄取高峰在前移（正常在24小时出
现高峰），高峰多出现于3－6小时。b．缺碘性甲状腺肿及单纯性甲状腺肿。c．先天性
甲状腺功能减低，如耳聋－甲状腺肿综合征。d．药物影响：口服雌激素类避孕药可见
摄碘131率增高。（2）摄碘131率减低：（2小时〈5%或24小时〈15%)见于：a．原发
性甲状腺机能减退症。b．继发性甲状腺机能减退症。c．亚急性非化脓性甲状腺
炎。d．药物影响因素：含碘药 。
参考值: 2小时摄碘131率为：5－25% ，24小时摄碘131率为20－45%
增高：甲状腺功能亢进。
13 、 A3/A4
女性，20岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验：2小时25％，24小时50％。
清晨空腹测定脉搏70次/分，血压120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节。假设上述诊断成立，导致该病的原因有
A ： 碘缺乏
B ： 青春期
C ： 妊娠期妇女
D ： 哺乳期
E ： 以上全是
正确答案： E
解析：
碘缺乏引起甲状腺素分泌减少，垂体前叶分泌促甲状腺素增强，次集装箱代偿性肿大。
青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，亦可引
起甲状腺代偿性肿大。
14 、 A3/A4
患者男性，45岁，倦怠，四肢无力，食欲减退、腹胀、消化不良、便秘，查血
钙2.8mmol/L(正常2.1～2.6mmol/L)，PTH25pmol/L(正常1～10pmol/L)。
该患者考虑诊断为
A ： 慢性结肠炎
B ： 原发性甲状旁腺功能亢进症
C ： 继发性甲状旁腺功能亢进症
D ： 结节病
E ： 维生素D中毒
正确答案： B
解析：
15 、 A3/A4
患者女性，25岁，2周前因淋雨而着凉继而出现咽喉痛伴发热，随后出现心悸、气短等
而就诊，入院检查：甲状腺右叶肿大、触痛、质硬。血T3及T4升高，红细胞沉降率80
mm/h，吸碘率下降。
下列哪项检查结果不支持诊断
A ： 白细胞计数正常
B ： FT3，TSH降低
C ： FT3正常，TSH正常
D ： TSAb阳性
E ： 基础代谢率升高
正确答案： D解析：
亚急性甲状腺炎实验室检查：红细胞沉降率明显增快，甲状腺摄碘率明显降低，但血
清T3、T4可有一过性增高，血清甲状腺球蛋白也可增高。后期血清T3、T4降低，TSH增
高，并随病情好转逐渐恢复正常。也可以出现基础代谢率升高。
16 、 A3/A4
患者男性，45岁，倦怠，四肢无力，食欲减退、腹胀、消化不良、便秘，查血
钙2.8mmol/L(正常2.1～2.6mmol/L)，PTH25pmol/L(正常1～10pmol/L)。
改病人出现下列哪些检查结果即可确定诊断
A ： 磷清除率增加
B ： 尿cAMP增加
C ： 尿羟脯氨酸增加
D ： 高钙血症. 低磷血症. 血清碱性磷酸酶增高. 尿钙增高
E ： 肾小管磷重吸收率降低
正确答案： D
解析：
17 、 A3/A4
女性，20岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验：2小时25％，24小时50％。
清晨空腹测定脉搏70次/分，血压120/80mmHg，SPECT检查甲状腺无结节。
该病的特点是
A ： 甲状腺多呈弥漫性肿大，常累及整个腺体，不发热，病程长，TGAb. TPOAb明显增
高
B ： 甲状腺不肿大或轻度肿大，有多饮. 多尿. 体重减轻，甲状腺无杂音，无突眼，131I
摄取率降低但TT4. FT4多正常
C ： 甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，131I摄取率高但能够被T3所抑制，对TRH反应正常
D ： 心悸. 出汗. 怕热. 粗大肌肉震颤，但测定甲状腺功能正常，无突眼
E ： 甲状腺肿大多呈弥漫性. 对称性，较软，可伴震颤及杂音，有突眼，吸碘率增高伴
高峰前移
正确答案： C
解析：
单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺
陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒
性甲状腺肿，病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随
吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一
般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质
地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。
