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第三十八单元 纵膈、膈疾病
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1 、 A1
纵膈畸胎瘤好发部位是
A ： 前上纵隔
B ： 后上纵隔
C ： 前纵隔
D ： 后纵隔
E ： 中纵隔
正确答案： C
解析：
畸胎瘤好发于前纵隔。
2 、 A1
下列肿瘤常见于后纵隔的是
A ： 畸胎瘤
B ： 神经源性肿瘤
C ： 皮样囊肿
D ： 胸腺瘤
E ： 淋巴源性肿瘤
正确答案： B
解析：
神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤。主要源于肋间神经近脊椎段或行走于椎旁的交感
神经链，极少数病例肿瘤源自膈神经或迷走神经。神经源性肿瘤多数系良性。神经源性
肿瘤的治疗主要施行手术彻底切除。
3 、 A1
前上纵隔肿瘤，最常见的是A ： 胸骨后甲状腺肿
B ： 分为上皮细胞型
C ： 淋巴类肿瘤
D ： 皮样囊肿
E ： 心包囊肿
正确答案： A
解析：
前上纵隔常见的肿瘤从提供的备选项看是胸骨后甲状腺肿。胸腺瘤也位于前上纵隔。
4 、 A2
女性，33岁，左手疼痛，肿胀，发凉，无力，环指尺侧半及小指全部感觉迟钝，桡动脉
搏动较右侧明显减弱，且与头颈肩活动及姿势有明显关系，根据这些症状，首先考虑为
A ： 颈椎病
B ： 胸廓出口综合征
C ： 腕管综合征
D ： 脊髓空洞症
E ： 肌萎缩性脊髓侧索硬化症
正确答案： B
解析：
胸廓出口综合征临床表现
分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同时受压。
（一）神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布区。也可
在上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，运动无力，鱼际肌
和骨间肌萎缩，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。
（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无力。受压
动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、痠痛、远端肿胀和紫
诊断
根据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。
胸廓出口综合征的鉴别诊断应考虑颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经疾病，血管疾病，心、
肺、纵隔疾病。疑有心绞痛病例需作心电图和选择性冠状动脉造影术。
5 、 A3/A4
患儿女，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。X
线胸片检查：左侧胸腔内可见多个透光区。
根据患儿症状、体征，结合辅助检查，可能性最大的是
A ： 膈肌破裂B ： 滑动性食管裂孔疝
C ： 食管旁疝
D ： Morgagni孔疝
E ： Bochdalek孔疝
正确答案： E
解析：
在选项中，膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关而Bochdalek裂孔疝
（胸腹裂孔疝）及Morgagni孔疝（胸骨旁疝）与先天因素有关。Bochdalek孔疝在新生
儿期即可出现明显症状，而.M orgagni孔疝多在成年人才出现相应的临床表现，故应选E。
6 、 A3/A4
患儿女，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右移，舟状腹。X
线胸片检查：左侧胸腔内可见多个透光区。
若采取手术治疗，决定其预后的主要因素是
A ： 裂孔大小
B ： 疝内容物是否发生较窄
C ： 患儿全身营养状况
D ： 肺发育情况
E ： 是否合并其他畸形
正确答案： D
解析：
新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的主
要因素。
7 、 A3/A4
男性，18岁。X线胸片检查发现左侧胸腔第6胸椎旁有一直径约6cm圆形肿块影。
一经确诊，首先的治疗方法是
A ： 口服碘剂
B ： 内分泌治疗
C ： 131I治疗
D ： 外科手术治疗
E ： 化学疗法
正确答案： D
解析：
神经源性肿瘤是后纵隔最常见的肿瘤，主要治疗措施是手术彻底切除。8 、 A3/A4
男性，18岁。X线胸片检查发现左侧胸腔第6胸椎旁有一直径约6cm圆形肿块影。
根据患者情况，最可能的诊断是
A ： 支气管囊肿
B ： 纵隔甲状腺肿
C ： 神经源性肿瘤
D ： 畸胎瘤
E ： 胸腺瘤
正确答案： C
解析：
题干关键词是“胸椎旁”，这种胸部占位病变一定要想到纵膈肿瘤；选项中ABCE都是纵
膈肿瘤，但好发位置可做鉴别（比如E胸腺瘤在胸骨附近，B甲状腺肿最深也是在胸骨后，
A看名字猜也能猜到在支气管附近）这些纵膈肿瘤都达不到胸椎这一深度，只有神经源
性肿瘤最有可能。D畸胎瘤是病理性的名称，本题题干仅描述了一下肿瘤的位置，所以
这种选项就是纯粹来干扰我们的，看一眼立刻排除。
