指南 | 中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床 实践指南(2026版)(附指南)
现整理《中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南(2026版)》一些要点，方便查阅，完整全文见文末PDF。
连续肾脏替代治疗(CRRT)是重症患者重要的生命支持治疗手段之一,可持续､缓慢地清除患者体内的溶质和水分,维持机体的容量平衡及内环境稳定｡
CRRT常用模式包括:连续性静脉‑静脉血液滤过(CVVH)､ 连续性静脉‑静脉血液透析( CVVHD)和连续性静脉‑静脉血液透析滤过(CVVHDF)｡CRRT所使用的处方液体包括置换液､ 透析液(用于CVVHD 或CVVHDF)､碳酸氢钠溶液及枸橼酸盐抗凝剂等,总量可达30~50 L/d
1.临床问题:重症患者进行CRRT 时,选用碳酸氢盐还是乳酸盐置换液/透析液?
推荐意见:对于需要CRRT的重症患者,建议使用碳酸氢盐而不是乳酸盐置换液/透析液｡ (Ⅱa, B级证据)
研究表明，与乳酸盐相比,应用碳酸氢盐置换液/透析液行 CRRT 的患者尽管在病死率､血清乳酸､血清肌酐方面没有显著差异,但心血管事件及低血压事件发生率更低,更适合重症患者进行CRRT｡
2.临床问题：CRRT置换液/透析液由哪些溶质组成,如何基于不同溶质组分选择CRRT置换液/透析液?
推荐意见：CRRT置换液/透析液通常包括钠､ 钾､钙､镁､氯､磷､葡萄糖等溶质成分,建议根据患者病情及医疗条件,个体化选择不同溶质组分的基础置换液进行CRRT｡ (Ⅱa,C级证据)
如: 需行枸橼酸盐局部抗凝的患者,可选择无钙置换液/透析液;
根据患者的血糖水平及不同病情下的血糖控制目标,可选择不同含糖水平的置换液/透析液等｡
1.临床问题:CRRT 对重症患者的能量供给是否有影响?
推荐意见:对接受CRRT的重症患者,不建议采用枸橼酸葡萄糖(ACD)作为抗凝剂,以避免过度营养｡ (Ⅱa,C级证据)
危重患者的营养支持非常重要,营养过度或能量供给不足均会对重症患者产生不利 影响｡CRRT 处方液体中的葡萄糖､乳酸､枸橼酸盐均可为机体提供能量｡
研究表明：采用ACD 液作为抗凝剂时会提供过多额外的能量,容易导致过度营养,可能影响重 症患者的预后,所以不推荐采用ACD液作为抗凝剂｡
2.临床问题:CRRT 过程中是否存在营养物质 的丢失?如何补充?
推荐意见：建议行CRRT的重症患者需额外补充0.3~0.5 g/(kg·d)的氨基酸/蛋白质｡ (Ⅱa,C 级证据)
CRRT 过程中存在氨基酸的丢失,为避免负氮平衡,建议在个体化评估患者病情并提供满足每日需要蛋白的基础上,额外补充0.3~0.5 g/(kg·d) 的氨基酸/蛋白质以弥补CRRT 所带来的氨基酸丢失｡
3.推荐意见:推荐使用含葡萄糖的置换液或透析液行CRRT,葡萄糖的浓度为5~10 mmol/L｡ (Ⅰa, D级证据)
4.推荐意见:对于血磷正常或低磷血症的患者,建议使用含磷置换液或透析液行CRRT(Ⅱa, C级证据);如果没有含磷置换液或透析液,建议口服或静脉补磷(Ⅱa,D级证据)｡
5.推荐意见:建议采用含镁置换液行CRRT (Ⅱa,C级证据);置换液中镁的浓度建议为0.50~ 0.75 mmol/L｡在枸橼酸盐抗凝时需要加强镁离子的监测,如出现低镁血症,应及时纠正(推荐等级: Ⅱa,D级证据)｡
6.推荐意见:建议对行CRRT的患者根据治疗 剂量或水溶性维生素的血浆水平,适当增加水溶性维生素B和C的补充剂量(Ⅱa,C 级证据);脂溶性 维生素的丢失及补充缺乏证据支持(Ⅲ,D级证据)｡
7.推荐意见:建议对行CRRT的患者适当补充 锌､硒､铜､铬等微量元素｡ (Ⅱa,C级证据)
1.临床问题:CRRT时,置换液/透析液是以透析液为主的方式(CVVHD 或CVVHDF)还是以置换液的方式(CVVH)给予?
推荐意见:建议CRRT 采用以透析或透析为主的模式(即CVVHD 或CVVHDF),而非CVVH 模 式｡ (Ⅱa,B级证据)
2.临床问题:CRRT开始时,置换液/透析液应设置高剂量还是低剂量?
推荐意见:推荐根据患者的病情设置CRRT置换液/透析液的初始剂量｡
对于无高钾血症的 AKI,采用20~30 ml/(kg·h)的“肾脏”剂量(Ⅰa,A级 证据)｡
对于高钾血症或中毒患者,建议采用 50 ml/(kg·h)的高剂量;
对于脑水肿合并高渗透压 以及严重高钠或低钠血症的患者,建议采用能清除目标溶质的最低剂量,可低至15~20 ml/(kg·h) (Ⅱa,D级证据)｡
夜雨聆风
