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运动系统手绘思维导图|医考必背核心考点,直接背诵!
运动系统手绘思维导图|医考必背核心考点,直接背诵!很多备考外科主治、执业医师的同学，一学到运动系统就头疼。 知识点碎、骨折分型多、并发症容易混淆，各种神经损伤的特征性表现记了又忘，刷题一做就错。 今天给大家整理了这份【运动系统全套手绘笔记】，把繁杂考点浓缩提炼，条理清晰，适合碎片时间快速复盘，考前冲刺背诵。 一、骨折总论 骨折成因分为直接暴力、间接暴力、积累性劳损，还有病理性骨折。 根据皮肤黏膜完整性，分为闭合性骨折与开放性骨折；根据骨折形态，分为完全性骨折和不完全骨折，青枝骨折、裂缝骨折就属于不完全骨折。 骨折全身表现包含休克与发热，血肿吸收会出现低热，高热要警惕感染。局部特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。 影像学检查首选X线，拍片需要包含正侧位，并且纳入邻近关节，必要时加拍对侧对比；CT适合复杂骨折，MRI多用于软组织、神经损伤的评估。 骨折并发症分为早期并发症与晚期并发症。 早期并发症：休克、内脏损伤、周围神经血管损伤、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征多见于前臂掌侧和小腿，血肿包扎过紧是诱因，典型表现为肢体剧痛、麻木，一经发现要立刻切开减压。 晚期并发症：下肢深静脉血栓、压疮、感染、坠积性肺炎、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。 骨折治疗三大原则：复位、固定、康复治疗。 复位分为手法复位和切开复位，切开复位有明确指征，比如关节内骨折、解剖复位困难、合并血管神经损伤等。复位标准分为解剖复位和功能复位，记住功能复位的几条硬性规则，考试高频出题。 骨折愈合分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。影响愈合因素包含年龄、全身健康状况，还有骨折局部血运、骨折类型、有无感染等。 二、上肢骨折 锁骨骨折：儿童多见，肩部肿痛下沉，可合并臂丛神经损伤。儿童青枝骨折多用三角巾悬吊，中段骨折可以手法复位8字绷带固定。 肱骨近端骨折，Neer分型，移位大于1cm、成角大于45°为移位标准。无移位骨折保守悬吊，多段粉碎骨折需要手术内固定。 肱骨干骨折，容易合并桡神经损伤，出现垂腕畸形。 肱骨髁上骨折，儿童高发，分伸直型、屈曲型。伸直型多见，容易损伤肱动脉，引发骨筋膜室综合征，需要重点警惕。 前臂双骨折，孟氏骨折、盖氏骨折分型要分清，治疗追求解剖复位。 桡骨远端骨折，包含Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折，牢记受伤机制与畸形特点。 三、下肢骨折 股骨颈骨折，中老年多见，血供是考点，股骨头血供来自旋股内外侧动脉。分型可以按骨折线、Pauwells角、Garden分型。患者典型表现为患肢短缩、外旋45°到60°。稳定无移位可以牵引保守，GardenⅢ、Ⅳ型老年患者，多选择人工关节置换。 股骨转子间骨折，患肢外旋角度更大，可以达到90°，治疗优先闭合复位内固定。 股骨干骨折，不同骨折部位，骨折断端移位方向不一样。3岁以下儿童采用垂直悬吊皮肤牵引，成人大多手术内固定。 胫骨平台骨折，容易合并创伤性关节炎。胫腓骨骨折，不同分段并发症不一样，中上段警惕骨筋膜室综合征，下段骨折血供差，容易延迟愈合甚至不愈合。 髌骨骨折，移位小于0.5cm石膏固定，移位明显采用张力带钢丝固定。 踝部骨折与踝关节扭伤，内侧副韧带最薄弱。扭伤处理原则：立刻冷敷，48小时后热敷；韧带断裂严重需要手术修复。 四、脊柱、脊髓损伤 & 骨盆骨折 脊柱骨折最好发于T10～L2。L1以上损伤容易伤到脊髓，L1以下损伤损伤马尾神经。 颈椎骨折包含Jefferson寰椎骨折；胸腰椎骨折分为稳定性骨折与不稳定性骨折，压缩、爆裂、Chance骨折是常考类型。 临床表现：局部疼痛、活动受限，腹膜后血肿刺激肠麻痹；查体可见后凸畸形，肌力、反射异常。X线作为初筛，CT看骨块，怀疑脊髓神经损伤要做MRI。急救搬运必须采用三人平托法，严禁搂抱、一人抱头一人抬脚。 骨盆骨折，强大暴力导致，多发伤容易出现大出血休克。骨盆挤压分离试验阳性。并发症有腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、神经损伤。急救优先补液抗休克，耻骨、坐骨支无移位骨折保守治疗，多处骨折选择内固定。 脊髓损伤考点是重中之重。 脊髓震荡：损伤平面下运动感觉消失，数小时恢复，不留后遗症。 不完全脊髓损伤包含前脊髓综合征、后脊髓综合征、脊髓中央管周围综合征、脊髓半切综合征（Brown-Séquard）。 完全性脊髓损伤，按损伤节段区分四肢瘫、截瘫。圆锥损伤、马尾神经损伤也要鉴别。 并发症包含感染、压疮、体温失调。伤后6小时是治疗黄金时间，大剂量甲泼尼龙冲击，必要时手术减压，恢复脊柱稳定。 关节脱位：肩关节脱位，最常见，Dugas征阳性，Hippocrates法复位。 髋关节脱位以后脱位最多见，患肢屈曲、短缩、内收内旋，可合并坐骨神经损伤。麻醉下Allis法复位，复位后皮牵引2到3周。 膝关节韧带半月板损伤，侧方应力试验、抽屉试验、Lachman试验用来判断韧带损伤；半月板损伤常用研磨试验、蹲走试验，MRI是首选检查。 五、手外伤、断指再植 手外伤急救优先局部加压包扎止血。清创争取伤后6-8小时内完成。肌腱、神经、血管尽量一期修复。 断指再植：断肢用干燥冷藏保存，禁止浸泡。到院6-8小时内开展再植手术。多指离断，优先再植功能重要的手指。 六、周围神经损伤 正中神经损伤：低位腕部损伤出现猿手；肘部高位损伤，拇指、示指屈曲障碍。 尺神经损伤：爪形手，Froment征阳性。 桡神经损伤：肱骨中下1/3骨折最容易损伤，垂腕垂拇垂指畸形，虎口区感觉障碍。 下肢神经，坐骨神经、腓总神经损伤，腓总神经损伤典型表现足下垂、内翻。 七、运动系统慢性损伤 粘连性肩关节囊炎，又叫肩周炎，自限性疾病，肩部疼痛，肩关节主动被动活动都受限。 肱骨外上髁炎，网球肘，Mills征阳性，限制活动、痛点封闭治疗。 狭窄性腱鞘炎，弹响指，Finkelstein试验用于桡骨茎突狭窄腱鞘炎。 治疗原则：减少损伤因素，理疗，合理使用NSAIDs药物，规范用药避免胃肠道、肾脏损伤。 八、骨与关节感染 骨关节炎，退行性病变，关节软骨磨损，活动初期疼痛，活动后减轻，晚期持续疼痛。手部特征：Heberden结节、Bouchard结节。治疗首选保守，严重可行关节置换。 急性血源性骨髓炎，好发儿童长骨干骺端，金葡菌感染。全身高热，局部剧痛，早期MRI，确诊依靠局部分层穿刺。足量抗生素治疗，48-72小时无改善需要钻孔引流。 化脓性关节炎，多见于儿童，关节红肿热痛，关节腔穿刺是最有价值检查。足量抗生素+关节引流。 九、骨与关节结核 脊柱结核发病率最高，儿童多见。低热盗汗乏力，椎体破坏、椎间隙变窄，寒性脓肿。治疗规范抗结核，脓肿巨大、神经压迫考虑手术。 髋关节结核，儿童多见，夜啼，Thomas征阳性，4字试验阳性。 十、骨肿瘤 骨软骨瘤，青少年，长骨干骺端，良性肿瘤，一般无需治疗。 骨巨细胞瘤，20-40岁，骨端偏心溶骨性破坏，肥皂泡样改变。 骨肉瘤，恶性骨肿瘤，青少年，长骨干骺端，夜间剧痛，Codman三角、日光射线，综合治疗，术前术后化疗+手术切除。 转移性骨肿瘤，中老年，多发于躯干骨，前列腺癌骨转移多见。 运动系统考点又多又杂，这份手绘笔记把所有高频考点全部串讲完毕，省去你自己整理思维导图的大量时间。 很多考生就是靠着这份资料，考前快速复盘，拿下运动系统大部分分值 建议大家点赞＋收藏，随时翻看背诵，也可以转发给身边学中医的朋友，一起进步～ 完整版私信或评论区留言领取！
