产科羊水过少合并胎儿窘迫应急演练脚本(可下载)

张某，女，28岁，G1P0，停经38+2周，既往无高血压、糖尿病等妊娠合并症，孕期产检均正常，今日因规律下腹痛2小时入院，入院常规超声提示AFI=3.2cm，诊断羊水过少，予缩宫素2.5U加入5%葡萄糖注射液500ml静滴引产，持续胎心监护。

待产1小时后，助产士巡视发现胎监提示基线110次/分，无变异，反复出现晚期减速，减速幅度40次/分，持续时间60秒，最低胎心率72次/分，持续2分钟未恢复，同时患者自诉阴道流液，查见少量黄绿色Ⅲ度粪染羊水，量约5ml，确诊羊水过少合并急性胎儿窘迫，启动应急处置流程，演练全程时长40分钟，核心考核节点时长误差≤1分钟。

0分钟：助产士李XX按高危产妇巡视要求每15分钟巡查1次待产室1床患者，查看胎心监护图纸发现异常，立即予左侧卧位，停止正在输注的缩宫素，调整吸氧流量至10L/min面罩给氧，同时按呼叫铃呼叫产科值班主治医师王XX，同步测量患者生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg，记录胎监异常时间、羊水性状、生命体征数据。

1分钟：产科主治医师王XX、住院医师刘XX同步到达床边，王XX复核胎监后询问患者胎动情况，患者自诉近1小时胎动仅1次，较前12小时平均胎动（3次/小时）减少67%，符合胎动减少诊断标准。王XX当即下达指令：“予宫内复苏，快速静滴林格氏液500ml，盐酸利托君10mg静推抑制宫缩，床边超声复核羊水及胎儿血流情况”。

2分钟：住院医师刘XX完成床边超声检查，复核提示AFI=2.9cm（重度羊水过少），胎儿大脑中动脉RI=0.87（高于晚孕正常上限0.8），静脉导管a波反向，提示胎儿缺氧。助产士李XX汇报宫内复苏实施2分钟后胎监无改善，仍有反复晚期减速，最低胎心率70次/分。

4分钟：王XX明确诊断：G1P0孕38+2周头位待产、重度羊水过少、急性胎儿窘迫，具备急诊剖宫产手术指征，立即下达指令：“启动急诊剖宫产绿色通道，DDI目标≤30分钟，立即告知患者及家属病情，同时通知麻醉科、新生儿科、手术室、血库到位”，同步将患者信息推送至产科急诊绿色通道微信群。

5分钟：住院医师刘XX完成初步病情告知，患者本人同意手术，模拟家属到达医生办公室等待签字。

5分钟：麻醉科主治医师赵XX、新生儿科主治医师陈XX同步到达产房，响应时长1分钟，符合考核要求。赵XX评估患者无麻醉禁忌，ASA分级Ⅱ级，立即通知手术室巡回护士张XX准备3号急诊手术间，调试麻醉设备。陈XX前往手术室提前准备新生儿复苏物品，确认辐射保暖台预热至32-34℃。

6分钟：住院医师刘XX向模拟家属（患者丈夫）履行标准化告知：“您好，您爱人现在怀孕38+2周，目前羊水极少，宝宝出现了急性缺氧，如果继续等顺产，宝宝可能会出现窒息、脑瘫甚至死亡的风险，我们需要立即做剖宫产手术把宝宝拿出来，手术的风险包括出血、感染、周围脏器损伤，宝宝出生后可能需要去新生儿科观察，现在情况非常紧急，麻烦您尽快签字同意手术”，同时出示手术知情同意书、麻醉知情同意书，告知内容通俗易懂，家属明确理解病情后签字，告知全程时长1分钟，无延误。

8分钟：助产士完成术前准备：备皮、留置导尿、术前交叉配血样本送检、血库确认2U悬浮红细胞预备到位，同时完成三方术前核对：产科医师、麻醉医师、助产士共同核对患者姓名、住院号、年龄、手术方式、手术部位、过敏史，核对无误后签字。

12分钟：患者转运至手术室，转运途中持续予10L/min面罩吸氧、便携胎心监护，胎心率维持在75-85次/分，转运通道无堵塞，转运过程无意外。

15分钟：麻醉医师完成腰硬联合麻醉，麻醉平面满意，患者生命体征平稳，手术开始。

16分钟：产科主任（总指挥）到场指导手术，术者逐层开腹，18分钟暴露子宫下段，破膜后吸净羊水，见羊水Ⅲ度粪染，量约8ml，符合重度羊水过少诊断。

22分钟：胎儿娩出，为男活婴，体重3100g，此时距决定剖宫产时间（4分钟节点）间隔18分钟，远低于≤30分钟的考核要求。新生儿娩出后无活力（肌张力低、无自主呼吸、心率<100次/分），立即交由新生儿科医师陈XX行复苏操作。

23分钟：陈XX按新生儿复苏规范操作：立即予气管插管，经气管导管吸净胎粪，然后予40%氧浓度正压通气，通气频率45次/分，通气30秒后评估：心率升至110次/分，自主呼吸恢复，肤色转红润，拔出气管导管，予头罩吸氧。

25分钟：新生儿1分钟Apgar评分4分（心率2分、呼吸1分、肌张力1分、喉反射0分、肤色0分），5分钟Apgar评分8分（心率2分、呼吸2分、肌张力2分、喉反射1分、肤色1分），10分钟Apgar评分10分，采新生儿脐动脉血行血气分析提示pH=7.23，BE=-3.2mmol/L，无严重代谢性酸中毒，转NICU进一步观察。

26分钟：术者予缩宫素20U宫体注射，子宫收缩良好，术中出血约220ml，无手术并发症。

29分钟：手术结束，逐层关腹，患者生命体征平稳，安返产科病房。

30分钟：住院医师刘XX告知家属手术顺利，胎儿娩出时长、新生儿评分、血气分析结果，告知新生儿转NICU的观察要点，同时告知患者术后注意事项：术后6小时可翻身、进流质饮食，密切观察阴道出血量、体温变化，尿管24小时后拔除，产后42天复查。

35分钟：NICU医师电话反馈新生儿生命体征平稳，无需有创通气，预后良好，家属表示理解并感谢。

38分钟：住院医师完成急诊抢救记录、手术记录、术后病程记录，所有记录时间精确到分钟，内容完整、符合病历书写规范。

40分钟：总指挥宣布演练结束，所有参演人员、观察员集中至会议室等待点评。

（1）胎监异常识别至上报时长≤1分钟，得10分，每超时1分钟扣5分，超时3分钟不得分；

（2）急诊剖宫产DDI时长≤30分钟，得10分，每超时5分钟扣3分，超时15分钟不得分；

（3）诊断、处置完全符合指南规范，得10分，每出现1项诊疗偏差（如宫内复苏操作遗漏、手术指征把握错误）扣2分，扣完为止。

（1）宫内复苏操作完整：左侧卧位、停缩宫素、10L/min面罩吸氧、快速补液、抑制宫缩，每项4分，共20分，每遗漏1项扣4分；

（2）新生儿复苏操作符合2021版指南规范，得10分，每出现1项操作错误（如氧浓度过高、通气频率错误）扣2分，扣完为止。

（1）麻醉科、新生儿科响应时长≤3分钟，各得5分，共10分，每超时1分钟扣2分，超时3分钟不得分；

（2）手术室急诊手术间准备时长≤5分钟，得5分，超时不得分；

（3）科室间衔接顺畅无推诿、无信息传递错误，得5分，出现1次衔接问题扣2分。

（1）患者及家属病情告知及时、内容通俗、风险告知充分，得5分，出现告知不全、用词不当导致家属误解扣5分；

（2）知情同意书签署规范、内容完整，得5分，出现漏签、错项扣5分。

所有抢救物品、药品取用无卡顿、无缺失、无故障，得10分，每出现1件物品问题扣2分，扣完为止。

出现以下任意1项情况，直接判定演练不合格：

（1）胎儿窘迫诊断错误，未及时启动剖宫产流程；

（2）DDI时长超过45分钟；

（3）新生儿复苏出现严重操作错误，导致模拟新生儿死亡；

（4）出现医疗安全隐患事件。

表现：部分助产士未按高危产妇频次巡视胎监，胎监异常超过5分钟才发现，延误抢救时机。

整改方案：制定《高危产妇胎监巡视制度》，明确羊水过少、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等高危产妇每15分钟巡视1次胎监，每次巡视签字确认，普通产妇每30分钟巡视1次；安装胎监异常报警装置，胎心率低于110次/分、高于160次/分、出现晚期减速时自动报警，报警响应时长≤30秒。

表现：部分院区麻醉科、手术室距离产房较远，响应时长超过5分钟，延误手术时机。

整改方案：在产房旁设置专用急诊手术间，24小时预留，手术器械、麻醉物品提前消毒备用；建立产科急诊绿色通道响应机制，启动应急流程时同步推送信息至微信群、拨打值班人员电话，要求麻醉科、新生儿科、手术室值班人员3分钟内必须到达产房，每月考核响应时长，与个人绩效、科室考核挂钩。

表现：部分医师告知病情时用词过于专业，家属无法理解，反复询问导致签字时间超过5分钟。

整改方案：制定《羊水过少合并胎儿窘迫标准化告知模板》，将专业术语转化为通俗表述，明确告知内容包括病情严重程度、不手术的风险、手术的必要性、手术风险、新生儿预后，要求告知后反问家属“您听明白我的意思了吗”，确认家属完全理解后再签字，必要时留取录音证据，避免沟通纠纷。

表现：演练中偶尔出现胎儿头皮血采血针、气管插管型号不全等问题，延误操作。

整改方案：建立《产房急救箱物品清单》，明确物品种类、数量、有效期，每班由2名助产士双人核对，签字确认，缺失物品立即补充；每月由护士长牵头开展1次急救物资盘点，保证物品完好率100%，盘点记录留存归档。

表现：部分医师宫内复苏时吸氧流量不足10L/min、新生儿复苏时氧浓度过高，不符合指南要求。

整改方案：每季度组织1次产科、麻醉科、新生儿科全员诊疗指南培训，培训后开展理论+操作考核，考核合格方可上岗，不合格者离岗培训；每2个月开展1次应急演练，针对演练中暴露的操作问题开展专项培训，持续改进操作规范度。

来源：知护文库

排版：妇产科护理公众号

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