一、两根轴，一句话说清

按病种付费下，一个病种挣不挣钱，就一个式子：

举例：某病组支付标准 10,000 元，例均成本 9,000 元，每例结余 1,000。做 100 例，结余 10 万。反过来成本 11,000，每例亏 1,000，量越大亏得越多。

四象限就是把这个式子画成图：横轴支付标准，纵轴单位成本，每个病种一个点。图中间画两条分界线，全院病种就被分成四块，每块一种打法。

二、四个象限，四句话记住

四句话背后是同一个道理：支付标准你定不了，成本你定得了。象限告诉你的，就是该对哪个病种的成本下刀、怎么下。

三、五分钟画出来：Excel 四列

不用任何软件，一个工作表就够。第一次画十分钟，熟练之后五分钟。

第一步，填四列数据。 病种名、支付标准、单位成本、病例数。下面是示例数据，替换成本院的：

第二步，定两条分界线。 横轴一条、纵轴一条，填在两个单独的格子里（比如 H2、H3），后面公式要引用。怎么定第四节讲，示例里横轴取 10,000、纵轴取 10,000。

第三步，加两列公式。 结余列和象限列，直接抄：

- 结余列（E2）：`=(B2-C2)*D2`

- 象限列（F2）：`=IF(B2>=$H$2,IF(C2<$H$3,"黄金病种","风险病种"),IF(C2<$H$3,"薄利走量","亏损病种"))`

下拉填充到每一行，再套条件格式给四个象限四种颜色。想画图的话，插入气泡图，X 轴选支付标准列、Y 轴选成本列、气泡大小选病例数列。

第四步，验算一行，确认没填错。 脑梗死：9,500 − 11,200 = 每例亏 1,700，乘 152 例，亏 258,400，象限落在「亏损病种」。六行算完，示例盘子的合计是结余 133,700——最大亏损病种就是脑梗死，152 例的大盘子每例漏 1,700，这张图一眼就把它捞出来了。

顺便注意肺炎：象限落「薄利走量」，单例却亏 550。象限看的是位置，单例正负看差值——这种病种把成本压 550 以内就转正，是薄利象限里最值得先动的一类。

四、两个坑，先说清楚免得白做

坑一：成本口径。 单位成本建议用全成本口径（含折旧、管理分摊）。上海一项 2025 年的调查，151 家公立医院里 89.40% 只做到科室成本核算；开展 DRG 病组成本核算的，市级医院占三成、区级不到一成。大城市尚且如此，多数院的起点就是直接成本：先把药、耗、人力三块归到病组，够画象限了。只记住一条：用直接成本画的图，结论要标注口径。别拿它当全成本结论去汇报——会上一定有人拿折旧分摊来挑刺。

坑二：分界线别照抄均值。 教程都教用均值当分界，拿上面示例试一下就露馅。六个支付标准的均值是 12,900，被髋关节一个 36,500 拉上去的，其余五个病种全在均值以下；成本均值 12,075，也只有髋关节在它上面。均值法画出来，五个病种挤一个象限，脑梗死每例亏 1,700 还被标成「薄利走量」——图是画出来了，啥也看不见。

分界线的正确用法：它该是你的管理目标，而不是统计结果。横轴取「本院值得做的支付线」，纵轴取「明年要压到的成本目标线」。分界线画在哪，动作就往哪使劲——图上每个病种离线多远，就是明年要压多少。

五、四个象限的下一步，各一句

黄金病种：把诊疗路径写成院内规范，别让轮转医生自由发挥；明年收治扩容，床位和手术排程先紧着它。

风险病种：拆成本结构，先查药耗。武汉一家三甲对 2024 年 92,628 例 DRG 结算病例做过分析：2,303 例费用极高病例，药品费占比 28.1%、材料费占比 21.5%，都高于其他病例，呈「高药耗、低治疗」结构。同病组对同类院比药耗结构，高的那个品种就是缺口。

薄利走量：压住院日。拿床日成本乘上超出的天数——超 0.5 天、床日成本 600 元，一例就是 300 元；无效检查跟着一起清。

亏损病种：三分类处置。同类院同病组都这个价——定价问题，拿你的成本数据找医保谈；就你院高——流程问题，改路径；怎么改都亏、量又小——调收治结构。学科建设需要保留的高难度病组是例外，保留，但给它定扭亏时间表。

六、本周三件事

1. 导数据：找医保办调近一年结算明细，挑病例数前 20 的病种。

2. 画第一张图：药、耗、人力三块直接成本归到病组，照第三节四步画象限图，口径标注「直接成本」。

3. 挑两组做归因：风险病种、亏损病种各前 2，拆药耗占比和住院日，下次运营会拿图说话。

四象限定位完病种，下一步是拆成本。《DRG 病组成本线测算表》和《DRG/DIP 政策原文汇编》后台回复「会员」自取：测算表里的成本线测算、病组归因两张表，正好接手风险病种和亏损病种往下拆的活，填数自动算。