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临床微生物检验技术试题(十七)

发布时间：2026-11-14 21:01:20 最近访问：2026-11-14 21:01:20

临床微生物检验技术试题(十七)

临床微生物检验高级职称考试模拟试题（肠杆菌科）

—— 全选择题型 · 含答案与解析 ——

一、单选题（共10题）

1. 根据CLSI M100及EUCAST标准，对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌进行ESBL表型确证试验时，若采用纸片扩散法，判定阳性的标准是：

A. 加克拉维酸纸片抑菌圈直径比单药纸片增大≥3mm

B. 加克拉维酸纸片抑菌圈直径比单药纸片增大≥5mm

C. 加克拉维酸纸片抑菌圈直径比单药纸片增大≥8mm

D. 头孢他啶/阿维巴坦抑菌圈≥22mm

E. 头孢西丁抑菌圈≤19mm

【答案】B

【解析】依据CLSI及EUCAST标准，ESBL确证试验（纸片扩散法）中，头孢他啶或头孢噻肟联合克拉维酸的抑菌圈直径较单药增大≥5mm，即判定为ESBL阳性。选项D是头孢他啶/阿维巴坦的敏感折点，非ESBL确证标准；选项E提示可能产AmpC酶或膜孔蛋白缺失。

2. 某ICU患者痰培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），改良碳青霉烯灭活试验（mCIM）阳性，EDTA-mCIM阴性。该菌株最可能产生的碳青霉烯酶类型是：

A. NDM金属酶

B. VIM金属酶

C. KPC丝氨酸酶

D. IMP金属酶

E. OXA-48样酶

【答案】C

【解析】mCIM阳性提示产碳青霉烯酶；EDTA为金属酶抑制剂，EDTA-mCIM阴性说明EDTA未能抑制酶活性，排除金属酶（NDM/VIM/IMP）。结合我国CRKP流行病学特征（KPC为主），且KPC属于Ambler A类丝氨酸酶，不被EDTA抑制，故最可能为KPC酶。OXA-48虽也为丝氨酸酶，但在我国CRKP中相对少见。

3. 关于肠杆菌科细菌的生化鉴别，下列组合正确的是：

A. 大肠埃希菌：IMViC (++--)，动力(+)，乳糖(+)

B. 肺炎克雷伯菌：IMViC (--++)，动力(+)，尿素(-)

C. 阴沟肠杆菌：IMViC (--++)，鸟氨酸脱羧酶(-)，精氨酸双水解酶(-)

D. 奇异变形杆菌：苯丙氨酸脱氨酶(-)，尿素(强+)，H₂S(+)

E. 粘质沙雷菌：DNA酶(-)，脂酶(-)，乳糖(+)

【答案】A

【解析】大肠埃希菌典型IMViC为++--，发酵乳糖，有动力。B错在肺炎克雷伯菌无动力、尿素通常阳性；C错在阴沟肠杆菌鸟氨酸脱羧酶阳性、精氨酸双水解酶阳性；D错在变形杆菌苯丙氨酸脱氨酶阳性（关键鉴别点）；E错在粘质沙雷菌DNA酶阳性、脂酶阳性。

4. 依据《碳青霉烯类耐药肠杆菌目感染的实验室诊断和防治专家共识（2026版）》，对于CRE感染高风险个体，非无菌部位标本检出CRE且伴有感染相关临床表现，应诊断为：

A. CRE定植

B. CRE污染

C. 高度疑似CRE感染

D. 确诊CRE感染

E. 排除CRE感染

【答案】C

【解析】2026版共识推荐建立"定植-高度疑似-确诊"分层诊断体系。仅有微生物证据无临床症状为定植；高风险个体+非无菌部位标本+临床症状=高度疑似；无菌部位标本+临床感染证据=确诊。

5. 某院ICU短期内出现3例CRKP血流感染，分子流行病学调查首选的分型方法是：

A. PFGE脉冲场凝胶电泳

B. RAPD随机扩增多态性DNA分析

C. MLST多位点序列分型

D. 全基因组SNP分析

E. 血清学分型

【答案】D

【解析】全基因组SNP分析分辨率最高，可区分≤2个核苷酸差异，是目前医院感染暴发溯源的金标准。PFGE曾是金标准但分辨率低于WGS；MLST用于长期进化研究，对短期暴发分辨力不足；RAPD重复性差；血清学分型不适用于CRKP同源性分析。

6. 下列关于头孢他啶/阿维巴坦（CZA）耐药机制的描述，错误的是：

A. KPC酶突变体（如KPC-33）可导致CZA耐药

B. OmpK36膜孔蛋白突变或缺失联合blaKPC高表达可致耐药

C. PBP3突变与CZA耐药相关

D. NDM金属酶产生株通常对CZA敏感

E. CZA对产OXA-48样酶菌株有效

【答案】D

【解析】CZA对金属酶（NDM、VIM、IMP）无效，产NDM菌株天然耐药。A、B、C均为已证实的CZA耐药机制；E正确，CZA对OXA-48样酶有抑制作用。

7. 肠杆菌科细菌中，下列哪种菌在25℃有动力而在37℃无动力，且具有嗜冷特性？

A. 大肠埃希菌

B. 肺炎克雷伯菌

C. 小肠结肠炎耶尔森菌

D. 鼠伤寒沙门菌

E. 普通变形杆菌

【答案】C

【解析】小肠结肠炎耶尔森菌具有独特的温度依赖性动力：25℃培养时有周身鞭毛、动力阳性；37℃时鞭毛合成受抑、动力阴性。该菌耐低温，可在4℃冰箱中增殖，是重要的食源性病原菌。

8. 某患者血培养报阳，革兰阴性杆菌，氧化酶阴性，硝酸盐还原阳性，麦康凯平板呈粉红色菌落，拉丝试验阳性。最可能的鉴定是：

A. 大肠埃希菌

B. 肺炎克雷伯菌

C. 鲍曼不动杆菌

D. 铜绿假单胞菌

E. 嗜麦芽窄食单胞菌

【答案】B

【解析】氧化酶阴性、硝酸盐还原阳性符合肠杆菌科特征；麦康凯粉红色提示发酵乳糖；拉丝试验阳性提示有厚荚膜，为克雷伯菌属典型特征。大肠埃希菌拉丝阴性；C、D、E均为氧化酶阳性或非发酵菌。

9. 关于CRE筛查，敏感性最高的标本类型是：

A. 咽拭子

B. 鼻拭子

C. 腋窝拭子

D. 直肠拭子/肛拭子

E. 尿液

【答案】D

【解析】CRE主要在肠道定植，直肠拭子/肛拭子筛查敏感性>95%，显著高于其他部位。国内外指南均推荐直肠拭子作为CRE主动筛查的首选标本。

10. 某大肠埃希菌对氨苄西林耐药、头孢唑林耐药、头孢曲松耐药，但对头孢西丁敏感、亚胺培南敏感，ESBL确证试验阳性。该菌株的耐药表型最符合：

A. 产AmpC酶

B. 产ESBLs

C. 产碳青霉烯酶

D. 膜孔蛋白缺失

E. 外排泵过表达

【答案】B

【解析】三代头孢耐药+ESBL确证阳性=产ESBLs。头孢西丁敏感基本排除染色体AmpC酶持续高产（AmpC通常对头孢西丁耐药）；碳青霉烯敏感排除CRE；膜孔蛋白缺失和外排泵过表达通常不导致ESBL确证试验阳性。

二、多选题（共10题）

11. 肠杆菌科细菌的共同生物学特征包括：

A. 革兰阴性杆菌

B. 氧化酶阴性

C. 触酶阳性

D. 发酵葡萄糖

E. 还原硝酸盐

【答案】ABCDE

【解析】以上五项均为肠杆菌科细菌的核心共同特征，是与非发酵菌（氧化酶多为阳性、不发酵葡萄糖）、弧菌科（氧化酶阳性）等鉴别的基础依据。

12. 下列属于诱导型染色体AmpC酶产生菌的是：

A. 阴沟肠杆菌复合群

B. 弗劳地枸橼酸杆菌

C. 摩根摩根菌

D. 大肠埃希菌

E. 粘质沙雷菌

【答案】ABCE

【解析】肠杆菌科中具有诱导型染色体ampC基因的菌种主要包括：肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、摩根菌属、普罗威登斯菌属、沙雷菌属、哈夫尼亚菌等（记忆口诀：MY SPACE）。大肠埃希菌虽有ampC基因但启动子弱，通常为低水平组成型表达，不属于典型的诱导型AmpC产生菌。

13. 关于CRE的实验室检测，2026版专家共识推荐的策略包括：

A. 碳青霉烯类非敏感菌株均应进行碳青霉烯酶检测

B. 推荐mCIM联合EDTA-mCIM初步区分酶型大类

C. 推荐免疫层析技术快速检测KPC、NDM等酶型

D. 仅需报告碳青霉烯类药敏，无需报告新型酶抑制剂复方制剂药敏

E. CRE高流行区推荐药敏与酶型检测同步进行

【答案】ABCE

【解析】D错误。共识明确推荐在CRE检出率>10%的机构常规检测并报告抗CRE药物（包括CZA、头孢德罗等新型药物）的敏感性，以指导精准治疗。A、B、C、E均为共识核心推荐意见。

14. 下列可用于区分ESBLs与AmpC酶的表型试验包括：

A. 头孢西丁敏感性试验

B. ESBL确证试验（克拉维酸协同）

C. AmpC酶确证试验（苯硼酸协同）

D. EDTA协同试验

E. 三维试验

【答案】ABC

【解析】头孢西丁对AmpC稳定但对ESBL敏感（反向提示）；克拉维酸可抑制ESBL但不抑制AmpC；苯硼酸可抑制AmpC但不抑制ESBL。三者联合可有效区分。EDTA协同试验用于检测金属酶；三维试验虽可检测AmpC但操作复杂，现已少用，不作为首选区分手段。

15. 我国CRKP的主要流行克隆及演化特征包括：

A. ST11为主要流行克隆

B. 早期优势型别为ST11-KL47

C. 现逐渐演化为ST11-KL64及BMPPS亚克隆

D. ST11-KL64兼具强耐药性和高毒力

E. 碳青霉烯耐药大肠埃希菌以ST11为主

【答案】ABCD

【解析】E错误。我国碳青霉烯耐药大肠埃希菌（CREC）主要流行克隆为ST167、ST410等，而非ST11。ST11是CRKP的优势克隆。A-D均符合2026版共识描述的我国CRKP流行病学特征。

16. 下列关于肠杆菌科细菌致病物质的描述，正确的有：

A. 大肠埃希菌的菌毛与黏附定植有关

B. 志贺菌的内毒素是致病的主要因素之一

C. 肺炎克雷伯菌的荚膜具有抗吞噬作用

D. 沙门菌的Vi抗原与毒力相关

E. 变形杆菌的尿素酶与其尿路致病性有关

【答案】ABCDE

【解析】各选项均正确描述了相应菌属的关键毒力因子。菌毛介导黏附；志贺菌内毒素引起全身中毒症状及肠黏膜损伤；荚膜抗吞噬是克雷伯菌重要毒力；Vi抗原增强伤寒沙门菌侵袭力；尿素酶分解尿素产氨，碱化尿液促进结石形成，利于变形杆菌在泌尿道定植。

17. 针对产不同碳青霉烯酶的CRE，下列抗菌药物选择正确的有：

A. 产KPC酶：可选头孢他啶/阿维巴坦

B. 产NDM酶：可选头孢他啶/阿维巴坦单药

C. 产OXA-48样酶：可选头孢他啶/阿维巴坦

D. 产NDM酶：可选氨曲南联合阿维巴坦

E. 产KPC酶：可选美罗培南-韦博巴坦

【答案】ACDE

【解析】B错误。CZA对金属酶（NDM）无效，不可单药使用。产NDM酶可选氨曲南（对金属酶稳定）联合阿维巴坦（保护氨曲南免受共存的ESBL/AmpC水解），或选用头孢德罗。A、C、E的药物-酶型匹配正确。

18. MALDI-TOF MS鉴定肠杆菌科细菌时，下列情况可能导致鉴定失败或错误的有：

A. 菌落纯度不够，混合生长

B. 数据库缺少相应菌种条目

C. 样本制备时甲酸浓度不足

D. 近缘种间蛋白谱高度相似

E. 校准品过期或未定期校准

【答案】ABCDE

【解析】以上因素均可影响质谱鉴定准确性。混合菌导致谱图叠加；数据库不全无法匹配；甲酸不足致蛋白提取不完全；肠杆菌科部分近缘种（如阴沟肠杆菌复合群内种间）蛋白谱差异小，需补充生化或分子确认；校准失效直接影响质量轴精度。

19. 关于肠杆菌科细菌的药敏报告，下列说法正确的有：

A. ESBL阳性菌株，即使体外头孢菌素敏感，也应谨慎解读

B. CRE菌株应报告碳青霉烯类MIC值

C. 对多黏菌素药敏推荐使用肉汤微量稀释法

D. 替加环素药敏折点应参照FDA或EUCAST专用折点

E. 所有肠杆菌科细菌均需常规报告氨苄西林药敏

【答案】ABCD

【解析】E错误。并非所有肠杆菌科细菌都需报告氨苄西林，如克雷伯菌属天然耐药，无需测试和报告。A正确，ESBL阳性时头孢菌素体内疗效可能不佳；B、C、D均符合现行标准和共识要求。

20. 医院感染防控中，针对CRE的有效措施包括：

A. 接触隔离

B. 手卫生依从性管理

C. 环境清洁消毒，重点关注水槽出水口

D. 对肠道定植者常规使用抗菌药物去定植

E. 建立区域CRE定植/感染预警系统

【答案】ABCE

【解析】D错误。2026版共识明确指出，对于肠道CRE定植患者，不建议使用抗菌药物进行去定植处置，因其效果不确切且可能筛选出更高耐药菌株。A、B、C、E均为共识推荐的有效感控措施。

三、题干公用题（共5题）

【共用题干】

〔题干〕某三甲医院ICU收治一名68岁男性患者，因重症肺炎行气管插管机械通气。入院第7天出现发热（T 39.2℃），气道分泌物增多呈脓性。送检痰培养及血培养，48小时后痰培养和血培养均报阳，分离出同一革兰阴性杆菌。鉴定结果为肺炎克雷伯菌。药敏结果显示：氨苄西林R，头孢唑林R，头孢曲松R，头孢他啶R，头孢吡肟R，头孢西丁R，厄他培南R，亚胺培南R，美罗培南R，阿米卡星S，替加环素S，头孢他啶/阿维巴坦S，多黏菌素B S。mCIM阳性，EDTA-mCIM阴性。

21. 该菌株最可能的碳青霉烯酶类型为：

A. NDM

B. VIM

C. KPC

D. IMP

E. OXA-48

【答案】C

【解析】mCIM阳性确认产碳青霉烯酶；EDTA-mCIM阴性排除金属酶（NDM/VIM/IMP）。结合我国CRKP以KPC为主的流行病学背景，以及CZA敏感（KPC对CZA敏感，而金属酶耐药），最可能为KPC丝氨酸酶。

22. 针对该患者的抗感染治疗，下列方案最合理的是：

A. 美罗培南加大剂量延长输注时间

B. 头孢他啶/阿维巴坦单药治疗

C. 替加环素联合多黏菌素B

D. 氨曲南联合阿维巴坦

E. 头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星

【答案】B

【解析】该菌株产KPC酶且CZA敏感，CZA是指南推荐的治疗产KPC-CRE感染的首选药物之一。A不合理，碳青霉烯类已耐药；C可作为备选但非首选；D适用于产NDM菌株；E中两种药物均已耐药或活性不足。

23. 对该菌株进行同源性分析以确定是否发生院内传播，首选方法是：

A. 血清学分型

B. PFGE

C. MLST

D. 全基因组测序SNP分析

E. 质粒谱分析

【答案】D

【解析】全基因组SNP分析分辨率最高，可精确区分暴发株与非暴发株，是当前院感溯源的首选方法。PFGE分辨率次之；MLST适合长期进化分析；血清学和质粒谱分辨力不足。

24. 该患者所在ICU应采取的感染控制措施不包括：

A. 单间或同种病原体集中隔离

B. 医护人员接触前后严格执行手卫生

C. 对患者直肠拭子进行CRE筛查

D. 对同病房其他患者预防性使用碳青霉烯类抗生素

E. 加强环境表面及医疗设备清洁消毒

【答案】D

【解析】预防性使用碳青霉烯类不仅不能防止CRE传播，反而会加剧耐药选择压力，属于绝对禁忌。A、B、C、E均为标准感控措施。

25. 若后续该科室又检出2株相同药敏谱的CRKP，全基因组SNP分析显示3株菌之间SNP差异≤5个，应判断为：

A. 无关散发病例

B. 同一克隆暴发

C. 不同克隆输入

D. 实验室污染

E. 无法判断

【答案】B

【解析】SNP差异≤5个通常认为属于同一传播链，支持院内暴发。一般以≤10-20个SNP作为暴发阈值（具体取决于菌种和进化速率），≤5个具有高度同源性。

四、案例分析题（共5题）

【案例背景】

〔题干〕患者女，60岁，糖尿病史10年。因肾结石行输尿管支架植入术后2周，突发高热39.6℃伴意识模糊、低血压。急诊查WBC 19.6×10⁹/L，PCT 49.2 ng/mL，CRP 221.5 mg/L。尿常规示白细胞酯酶3+、亚硝酸盐阳性。双侧双瓶血培养11小时42分钟报阳，涂片见革兰阴性杆菌。尿培养同时检出光滑念珠菌>10⁵ CFU/mL。

26. 血培养分离菌最可能的鉴定及依据是：

A. 肺炎克雷伯菌，因尿路器械操作后常见

B. 大肠埃希菌，因尿路感染合并血流感染最常见病原

C. 铜绿假单胞菌，因与医疗器械相关

D. 阴沟肠杆菌，因糖尿病患者易感

E. 鲍曼不动杆菌，因ICU获得性感染

【答案】B

【解析】复杂性尿路感染继发血流感染，大肠埃希菌是最常见病原（占UTI血流感染首位）。患者有尿路器械操作史、糖尿病、尿亚硝酸盐阳性（肠杆菌科特征），结合检索材料中类似病例报道，大肠埃希菌可能性最大。铜绿假单胞菌氧化酶阳性，与肠杆菌科不符；其他选项虽可能但概率低于大肠埃希菌。

27. 血tNGS检出大肠埃希菌序列数1479，并提示携带blaCTX-M基因。该基因编码的酶属于：

A. Ambler A类ESBL

B. Ambler B类金属酶

C. Ambler C类AmpC酶

D. Ambler D类OXA酶

E. 氨基糖苷修饰酶

【答案】A

【解析】blaCTX-M编码CTX-M型超广谱β-内酰胺酶，属于Ambler A类丝氨酸酶，是我国大肠埃希菌中最常见的ESBL基因型。B类为金属酶（NDM/VIM/IMP）；C类为AmpC；D类为OXA碳青霉烯酶。

28. 该菌株药敏结果显示：哌拉西林/他唑巴坦S，头孢他啶R，头孢曲松R，亚胺培南S，美罗培南S，阿米卡星S，环丙沙星R，复方新诺明R。ESBL确证试验阳性。下列治疗建议正确的是：

A. 首选头孢曲松，因体外可能显示中介

B. 可选哌拉西林/他唑巴坦，但需注意高接种量效应

C. 必须使用碳青霉烯类，因ESBL阳性

D. 可选环丙沙星，因尿路浓度高

E. 仅能使用多黏菌素或替加环素

【答案】B

【解析】ESBL阳性菌株对三代头孢天然耐药，A错误。TZP对部分ESBL菌株体外敏感，可用于轻中度感染，但重症血流感染需谨慎评估，注意 inoculum effect，B正确。C过于绝对，非重症ESBL感染不一定必须用碳青霉烯；D中环丙沙星已耐药；E错误，碳青霉烯仍敏感且为首选，无需直接升级到多黏菌素。

29. 尿培养检出光滑念珠菌>10⁵ CFU/mL，患者有尿路刺激症状、D-J管留置、糖尿病。对该念珠菌的处理原则是：

A. 视为污染，不予处理

B. 视为定植，仅拔除D-J管观察

C. 考虑为真实感染，应予抗真菌治疗

D. 等待血培养念珠菌阳性再治疗

E. 仅局部膀胱冲洗

【答案】C

【解析】患者有尿路刺激症状、脓尿、D-J管留置、糖尿病等高危因素，且菌落计数>10⁵ CFU/mL，不能简单视为污染或无症状定植。结合检索材料中类似病例分析，应考虑为真实尿路念珠菌感染，尤其光滑念珠菌对氟康唑敏感性降低，需根据药敏选择抗真菌药物。

30. 该患者经美罗培南联合氟康唑治疗后好转出院，但2天后再次高热。复查PCT仅0.286 ng/mL（首次>100 ng/mL），尿常规仍示大量白细胞及类酵母菌4+，CT示D-J管仍在、左肾结石残留。最可能的原因是：

A. 大肠埃希菌复发败血症

B. 光滑念珠菌所致持续性/复发性尿路感染

C. 新发院内获得性肺炎