【技能模版】生殖系统病例分析模版

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（五）女性生殖系统

1.异位妊娠

诊断公式	异位妊娠＝停经史＋阴道出血＋剧烈腹痛＋hCG 阳性
鉴别诊断	①急性输卵管炎 ②急性阑尾炎 ③黄体破裂 ④卵巢囊肿蒂扭转或破裂 ⑤卵巢恶性肿瘤 ⑥输尿管下段结石
进一步检查	①尿或血β-hCG检测 ②妇科 B 超检查④腹腔镜 ⑤腹部 B 超 ⑥术前检查常规（血常规、凝血功能、心电图、血型、交叉配血等)
治疗原则	①卧床休息，对症及支持治疗 ②手术治疗

2.盆腔炎性疾病

诊断公式	盆腔炎性疾病＝人流史/剖宫产术后＋下腹痛（宫颈举痛）＋阴道脓性分泌物
鉴别诊断	①急性阑尾炎 ②异位妊娠 ③卵巢囊肿蒂扭转或破裂 ④黄体破裂 ⑤盆腔子宫内膜异位症
进一步检查	①腹腔镜检查 ②阴道分泌物涂片检查 ③宫颈管分泌物细菌培养＋药敏试验 ④C反应蛋白、降钙素原 ⑤腹部 B 超
治疗原则	①半卧位体息，物理降温 ②静脉应用广谱抗菌药物，根据药敏结果调整 ③必要时手术治疗 ④中药治疗

3.子宫颈癌

诊断公式	子宫颈癌＝中老年女性＋接触性出血（或阴道不规则出血）＋宫颈菜花样物
鉴别诊断	①子宫黏膜下肌瘤伴感染 ②子宫内膜癌 ③慢性子宫颈炎 ④子宫颈息肉 ⑤子宫颈结核
进一步检查	①宫颈活检 ②妇科 B 超 ③盆腔、腹部、胸部 CT 或 MRI 检查 ④肿瘤标志物检查 ⑤人乳头瘤病毒（HPV）检查
治疗原则	①放疗、化疗 ②靶向药物治疗 ③治疗并发症，纠正贫血

4.子宫肌瘤

诊断公式	子宫肌瘤＝育龄女性＋经量过多＋子宫增大＋贫血貌
鉴别诊断	①妊娠子宫 ②卵巢肿瘤 ③子宫腺肌病 ④盆腔炎性包块 ⑤子宫颈癌 ⑥子宫内膜癌
进一步检查	①妇科 B 超检查 ②宫腔镜、腹腔镜 ③宫颈细胞学检查和 HPV 检测 ④分段刮宫，刮出物送病检 ⑤盆腔 CT 或 MRI
治疗原则	①积极纠正贫血 ②取环术 ③择期手术治疗

5.卵巢癌

诊断公式	卵巢癌＝老年女性＋腹胀＋腹部肿块＋消瘦
鉴别诊断	①子宫内膜异位症 ②盆腔结核 ③转移性卵巢肿瘤 ④直肠癌、乙状结肠癌
进一步检查	①妇科 B 超 ②胸部、腹部、盆腔 CT ③必要时腹腔镜检查＋活检 ④腹腔穿刺抽液细胞学检查 ⑤肿瘤标志物（CA125） ⑥术前检查 ⑦胃镜检查、肠镜检查
治疗原则	①手术治疗 ②术后辅以放、化疗（化疗为主） ③靶向药物治疗 ④支持及对症治疗

6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂（助理不要求）

卵巢囊肿蒂扭转

诊断公式	卵巢囊肿蒂扭转＝体位改变＋突发一侧腹痛＋囊肿肿物（肿物张力高或活动受限）＋恶心、呕吐（常合并腹膜炎）
鉴别诊断	①卵巢囊肿破裂 ②异位妊娠破裂 ③子宫浆膜下肌瘤扭转 ④急性肠梗阻 ⑤卵巢癌
进一步检查	①腹部及盆腔 B 超 ②血β-hCG ③肿瘤标志物 CA125 检测 ④腹部立位 X 线平片 ⑤术前常规检查，血型、交叉配血、疑血功能、心电图等
治疗原则	①急症手术治疗 ②术后抗感染治疗及支持对症治疗

卵巢囊肿破裂

诊断公式	卵巢囊肿破裂＝突发剧烈腹痛＋腹膜刺激征＋腹腔积液（肛诊有波动感）（波动感：穿刺引流）＋肛门坠胀感
鉴别诊断	①卵巢囊肿蒂扭转 ②异位妊娠破裂 ③子宫浆膜下肌瘤扭转 ④急性肠梗阻 ⑤卵巢癌
进一步检查	①腹部及盆腔 B 超 ②血β-hCG ③阴道后穹隆穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断 ④肿瘤标志物 CA125 检测 ⑤腹部立位 X 线平片 ⑥术前检查，血型、交叉配血、疑血功能、心电图等
治疗原则	①急诊剖腹探查行卵巢囊肿切除术 ②术后抗感染治疗及支持对症治疗

7.前置胎盘

诊断公式	前置胎盘＝高危因素（高龄产妇、多次刮宫、分娩、子宫手术史等）+妊娠晚期或临产＋无诱因、无痛性反复阴道出血＋子宫软（常合并失血性休克）
鉴别诊断	①胎盘早剥 ②先兆早产 ③早产临产 ④胎盘边缘血窦破裂 ⑤子宫颈病变
进一步检查	①产科 B 超检查 ②子宫 MRI 检查 ③持续胎心监护 ④血型、交叉配血 ⑤术前检查，血型、交叉配血、疑血功能、心电图等
治疗原则	①积极补液抗休克，必要时输血 ②抗休克同时急诊剖宫产终止妊娠

8.胎盘早剥

诊断公式	胎盘早剥＝高血压病史或外伤＋突发腹痛＋阴道流血＋子宫硬如板
鉴别诊断	①前置胎盘 ②早产临产 ③胎盘边缘血窦破裂 ④先兆子宫破裂 ⑤慢性高血压合并妊娠 ⑥慢性肾炎合并妊娠
进一步检查	①产科 B 超 ②持续胎心监护 ③凝血功能检查 ④术前检查（血型、交叉配血、心电图） ⑤肾功能检查、24小时尿蛋白定量检查、眼底检查
治疗原则	①病房保持安静、避免声光刺激、吸氧 ②地西泮镇静、硫酸镁解痉 ③积极补液抗休克，必须时输血 ④急诊剖宫产终止妊娠

9.妊娠期高血压疾病

诊断公式	见下方
鉴别诊断	①子痫前期 ②子痫 ③慢性高血压合并妊娠 ④慢性肾炎合并妊娠 ⑤肾病综合征合并妊娠
进一步检查	①胎儿电子监测 ②头颅 CT 检查 ③眼底检查 ④超声心动图 ⑤胸片检查 ⑥肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量
治疗原则	①病房保持安静、避免声光刺激 ②地西泮镇静 ③硫酸镁解痉 ④地塞米松促胎儿肺成熟 ⑤治疗 24～48 小时无效，促胎儿肺成熟后终止妊娠

子痫前期

妊娠 20 周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（＋）或虽无蛋白尿，但合并下列任何一项者：

①血小板减少（血小板＜100×109/L）

②肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值 2 倍以上）

③肾功能损害[血肌酐水平＞97μmol/L（1.1mg/dl）或为正常值 2 倍以上] ④肺水肿

⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍

重度子痫前期（助理不要求）

子痫前期伴有下面任何一种表现：

①收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg（卧床休息，两次测量间隔至少 4 小时）

②血小板减少（血小板＜100×109/L）

③肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值 2 倍以上），严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在

④肾功能损害（血肌酐水平＞1.1mg/dl或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值 2 倍以上）肺水肿

⑤新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍

10.自然流产

流产的类型

类型	临床表现	妇科检查
出血量	下腹痛	组织排出	宫颈口	子宫大小
先兆流产	少	无或轻	无	闭	与孕周相符
难免流产	增多	加重	无	扩张	相符或缩小
不全流产	多	减轻	部分排出	扩张、有物堵塞	略小
完全流产	少或无	无	全部排出	闭	基本正常

诊断公式	见上
鉴别诊断	①先兆流产、难免流产、不全流产相互鉴别 ②异位妊娠破裂 ③葡萄胎 ④异常子宫出血 ⑤子宫肌瘤
进一步检查	①妇产科 B 超 ②绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 ③血常规 ④凝血功能 ⑤血型、交叉配血（大出血时写）
治疗原则	①先兆流产：卧床休息，禁止性生活 ②难免流产和不全流产：尽早清除宫腔内胚胎组织+术后抗感染治疗（有休克时应抗休克同时清宫） ③完全流产：无需特殊处理 ④稽留流产：术前先服用雌激素，然后清宫 ⑤流产合并感染：控制感染后行清宫术

11.子宫内膜癌（助理不要求）

诊断公式	子宫内膜癌＝中老年女性＋阴道流血＋下腹疼痛＋贫血、消瘦＋子宫或宫旁扪及不规则肿块
鉴别诊断	①子宫黏膜下肌瘤 ②子宫内膜息肉 ③子宫内膜增生 ④子宫颈癌 ⑤萎缩性阴道炎
进一步检查	①子宫内膜分段诊刮 ②宫腔镜检查 ③血 CA125 检测 ④MRI了解病变范围，有无宫外转移等 ⑤监测血糖及血压
治疗原则	①尽早行内膜癌手术治疗 ②术后辅以放疗与化疗 ③靶向药物治疗 ④必要时应用内分泌治疗 ⑤长期规律使用降血糖及降压药物治疗

12.产后出血（助理不要求）

诊断公式	产后出血＝胎儿娩出后阴道流血（子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍）
鉴别诊断	①软产道损伤 ②胎盘残留 ③凝血功能障碍 ④羊水栓塞
进一步检查	①产科 B 超 ②血常规 ③凝血功能检查 ④DIC检测 ⑤血型、交叉配血
治疗原则	①补充血容量 ②按摩子宫加强宫缩 ③给予宫缩剂加强宫缩 ④宫腔填塞止血 ⑤必要时切除子宫

13.子宫内膜异位症

诊断公式

子宫内膜异位症＝继发性痛经、进行性加重＋不孕＋月经失调＋性交痛+盆腔检查可触及痛性结节

鉴别诊断

①子宫腺肌症

②子宫肌瘤

③卵巢恶性肿瘤

④盆腔炎性包块

进一步检查

①妇科 B 超

②盆腔 CT 或 MRI 检查

③抗子宫内膜抗体

④腹腔镜检查

⑤血 CA125 测定

治疗原则

①非甾体抗炎药止痛

②抑制内膜增生药物治疗

③保留生育能力的腹腔镜手术治疗

④术后指导其尽早妊娠

14.排卵障碍性子宫出血（助理不要求）

①无排卵性异常子宫出血=青春期或绝经期女性+经期长短不一+经量大小不一

②黄体功能不足=女性+月经频发

③黄体萎缩不全=女性+月经淋漓不尽

诊断公式	①无排卵性异常子宫出血=青春期或绝经期女性+经期长短不一+经量大小不一 ②黄体功能不足=女性+月经频发 ③黄体萎缩不全=女性+月经淋漓不尽
鉴别诊断	①三者可以相互鉴别 ②特殊疾病（多囊卵巢综合征）
进一步检查	①检验科（血常规、肝肾功能） ②影像科（妇科 B 超） ③特殊检查（体温测定、子宫内膜活检）
治疗原则	①对症治疗（营养支持） ②药物治疗（雌孕激素等） ③手术治疗（刮宫术）

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