连律模板库—49.赡养协议

赡养协议

（中立版）

甲方（赡养义务人一）：________________________

身份证号码：________________________

住址：________________________________________________________

联系电话：________________________

与被赡养人关系：________（如：长子、次女等）

乙方（赡养义务人二）：________________________

身份证号码：________________________

住址：________________________________________________________

联系电话：________________________

与被赡养人关系：________

丙方（赡养义务人三）：________________________

身份证号码：________________________

住址：________________________________________________________

联系电话：________________________

与被赡养人关系：________

丁方（被赡养人-父亲）：________________________

身份证号码：________________________

住址：________________________________________________________

联系电话：________________________

戊方（被赡养人-母亲）：________________________

身份证号码：________________________

住址：________________________________________________________

联系电话：________________________

鉴于：

1、丁方、戊方年事已高，部分或全部丧失劳动能力，生活需要子女共同照料，依法享有被赡养的权利。

2、甲、乙、丙方均为丁方、戊方的成年子女，依法负有赡养父母的法定义务。

为明确各子女在赡养过程中的责任分工，避免日后产生争议，经全体充分协商，自愿达成如下协议，以资共同遵守。

一、总则与定义

1、本协议各方确认，赡养义务系法定强制性义务，若任何赡养人未按本协议约定履行义务，在任何情况下均不视为免除其法定赡养责任，且必须承担由此产生的一切法律后果。

2、赡养内容必须包括但不限于：经济供养、生活照料、医疗护理、精神慰藉、居住安排及身后事务处理。

3、被赡养人有权自主决定生活方式、居住地点及财产处分，若任何赡养人强迫干涉，必须承担全部责任，且该干涉行为均不视为有效。

4、若违约方逾期支付任何应付款项超过15日，被赡养人在此不可撤销地同意，其对违约方的赡养费请求权自动按份转让给垫付的履约方。若存在多名履约方，追索权按各自实际垫付金额占垫付总额的比例分配。履约方有权以自身名义直接向违约方追索，违约方不得以未收到单独债权转让确认书为由抗辩。

二、赡养方式与动作触发

1、各方同意采取以下第____种方式赡养被赡养人：

（1）方式一：轮流居家赡养

①各赡养人必须按下列顺序及周期将被赡养人接至家中共同生活：第一轮：甲方，期限：个月（自____年____月____日至____年____月____日）；第二轮：乙方，期限：个月；第三轮：丙方，期限：个月；以此类推。若未填写期限，默认每轮周期为1个月。若下一顺位赡养人拒绝接收，当值赡养人必须以书面形式（包括但不限于微信、短信）通知全体，在此过渡期间当值赡养人必须继续照料，但拒绝接收方必须按人民币200元/日的标准向当值赡养人支付强制照料补偿金，直至实际完成交接。

②交接必须在周期届满之日17:00前完成。各赡养人必须按本协议附件一《被赡养人状态及财物交接确认单》逐项填写并签字确认。若一方恶意拒绝签署，只要交接时当值赡养人已将交接现场视频发送至全体赡养人微信群，均不视为交接失败，风险自视频发送时起转移至下一顺位。若交接后7日内发现被赡养人存在压疮、骨折等非突发性损害，推定由当值赡养人承担全部责任；当值赡养人若主张系前序顺位遗留，必须在发现之日起3日内提交三甲医院诊断证明或警方出警记录作为确凿证据，逾期未提交或提交非法定机构证据的，均不视为前序遗留。

（2）方式二：固定居住+子女分责照料

①被赡养人在原住宅（地址：）或租赁房屋长期居住，不与任何赡养人同住。

②各赡养人必须履行：甲方每周探望必须≥____次，必须完成买菜、做饭、清洁等事务；乙方每周探望必须≥____次，必须完成洗衣、药品管理、陪同就医等；丙方每月必须检查居住安全（包括但不限于水电、燃气、防滑设施）。上述履约证据必须在探望/检查后24小时内发送至全体赡养人微信群（如未建群或有人退群，必须同时发送至全体赡养人指定的备份邮箱：）。若被赡养人拒绝拍照，赡养人必须提交由被赡养人签字或按指印的《当日探望确认条》或社区居委会见证证明作为替代证据。若未按上述要求发送或留存证据，均不视为完成当期照料义务。

（3）方式三：机构养老

①被赡养人入住经全体赡养人书面确认的养老机构（名称：；地址：____）。

②机构月度总费用必须包括但不限于：床位费、护理费、伙食费及养老机构在月中临时增收的包括但不限于特殊护理费、节假日加餐费、取暖费等一切附加费用。各赡养人承担额公式为：甲方月承担额=机构月度总费用×40%；乙方月承担额=机构月度总费用×30%；丙方月承担额=机构月度总费用×30%。

三、经济供养与动态分摊公式

1、基本生活费

（1）各赡养人必须在每月5日前，将当月生活费汇入被赡养人指定账户（开户行：；户名：；账号：____），具体金额公式为：①甲方支付金额=基准生活费人民币____元×当期调整系数；②乙方支付金额=基准生活费人民币____元×当期调整系数；③丙方支付金额=基准生活费人民币____元×当期调整系数。

（2）当期调整系数=1+[上年度CPI涨幅-3%]（若括号内计算结果≤0，则代入0，即3%以内的涨幅视为各方自愿容忍的家庭互助区间，不予调整）。上年度CPI涨幅必须以国家统计局________省级调查总队发布的上一年度12月《国民经济和社会发展统计公报》中载明的居民消费价格总指数（CPI）为准。若统计公报延期发布，暂按上上年标准执行，待公布后30日内据实结算差额。该系数必须每满一年于1月15日自动触发调价并结算差额。

2、医疗费用

（1）被赡养人因病产生的医疗自费额度计算公式为：医疗自费总额=医疗总费用-医保报销额-大病保险报销额-医疗救助额。

（2）各赡养人医疗费用分摊公式为：①甲方承担额=医疗自费总额×40%；②乙方承担额=医疗自费总额×30%；③丙方承担额=医疗自费总额×30%。

（3）单次医疗支出预估超过人民币5000元时，首知赡养人必须提前通知全体赡养人。若各赡养人对医疗方案产生争议，必须以________医院或________司法鉴定机构出具的《医疗必要性评估报告》为准；若上述机构拒绝出具或排队超过7日，自动顺延至当地司法局备案鉴定机构名册中的下一顺位机构。鉴定费用计入医疗费用按比例分摊。若遇危及生命的突发疾病（以首诊医院主治医师或急诊科主任签字诊断书为准），为抢救生命产生的未经评估的医疗费用，均不视为违约超支，仍必须按原比例分摊。事后其他赡养人若主张不属于危急生命，必须承担举证责任。

3、若被赡养人失能需聘请护工，必须经评估机构出具《失能等级评估报告》；若被赡养人无法移动，鉴定机构必须提供上门鉴定服务，上门费计入护理费用分摊。护理费用分摊公式同本条第2款第（2）项医疗费用分摊比例。

四、居住与生活安排

1、被赡养人现有住房位于：____________，产权归属：□父母所有 □其他（注明：）。

2、在被赡养人健在期间，若未经被赡养人书面同意及全体赡养人一致书面同意，任何赡养人在任何情况下均不得擅自出租、出售、抵押该房产，否则必须承担全部赔偿责任，且该处分行为均不视为有效。

3、若需进行适老化改造，改造费用必须由各赡养人按医疗费用同等比例分摊，改造完毕后必须留存改造前后对比照片及付款凭证备查。

五、精神赡养与证据固定

1、各赡养人必须尊重被赡养人的人格尊严，若存在包括但不限于公安机关受案的侮辱诽谤、殴打等虐待行为，或经居委会/村委会出具调解书证实的严重言语伤害，必须向被赡养人支付精神损害抚慰金人民币5000元/次。若仅为一方口头主张且无相关机构记录，均不视为触发违约。

2、各赡养人每月探望必须≥____次，电话联系必须≥____次。春节、中秋、重阳节、被赡养人生日等重大节日，必须亲自陪伴且必须在陪伴后24小时内将同期家庭合影照片发送至全体赡养人微信群。照片必须包含可识别的时间水印（包括但不限于当日全国性报纸、手机系统实时网络时间截图）。若对照片真伪有异议，主张方必须提供原始数据或司法鉴定证明，若经鉴定系伪造，造假方必须支付违约金人民币2000元/次。

六、财产管理

1、被赡养人名下的存款、养老金、退休金、房产等财产归其个人所有，若任何赡养人侵占或擅自使用，必须全额无息退还，并承担相当于侵占金额20%的违约金。

2、若被赡养人丧失行为能力，由全体赡养人书面推选一名财产代管人。代管人必须在每月____日前，向其他赡养人发送上月被赡养人财产收支对账单（包括但不限于银行流水截图、消费明细清单、代管人签字确认的汇总表）。若代管人未按月提供上述凭证，每逾期一日，必须按被赡养人名下上年度月均养老金总额的1%支付违约金，直至提供完整凭证之日止。若代管人将资金转至非被赡养人账户且无法提供发票、收据等法定消费凭证的，均不视为合理支出，代管人必须全额无息退还并承担侵占责任。

七、意定监护顺位与突发情况

1、若被赡养人丧失或部分丧失民事行为能力，各赡养人同意按以下顺位向人民法院申请指定监护人：第一顺位：；第二顺位：；第三顺位：________。顺位在后者在任何情况下均不享有优先监护权。前序顺位人放弃监护权必须经公证处公证；若第一顺位人经公证放弃后反悔，在其他顺位人已开始履行监护职责的情况下，反悔方在任何情况下均不享有自动恢复权。

2、若全体赡养人对重大医疗、护理方案协商不成，本协议即视为被赡养人的预先书面授权，必须由当时的第一顺位监护人作出最终决定，其他子女必须执行，均不视为侵权，但该决定经生效判决认定严重损害被赡养人利益的除外。

3、若因不可抗力（必须提供街道办及以上行政机关出具的证明文件；若无法及时取得，必须由两名无利害关系证人出具书面证明）导致动作触发时限延误的，不视为违约，但必须在不可抗力消除后3日内补正并通知全体赡养人。

八、丧葬事宜

1、被赡养人去世后，丧葬事宜必须尊重其生前书面或口头遗嘱交代办理。

2、丧葬费用分摊公式为：各赡养人承担额=（丧葬总费用-被赡养人存款支出额）×本协议第三条第2款第（2）项约定的各自分担比例。若被赡养人存款不足以支付，差额部分必须由各赡养人按上述公式在丧事办理完毕后10日内结清。

九、单亲存续期间的动态调整

1、若被赡养人双亲之一先去世，自该方去世次月起，基本生活费标准必须按原总额的60%执行，或由全体赡养人及在世一方另行书面确认新金额；医疗费分摊基数不变。

2、居住房屋若涉及继承，在世一方在被赡养人双亲均去世前，享有该房屋的绝对优先居住权，任何赡养人不得以继承份额为由要求分割、出租或驱逐在世方，且不因继承程序而中断居住。

十、违约责任与债权实现

1、任何赡养人逾期支付各项费用的，自应付之日（每月6日）起，必须向履约方支付资金占用费。资金占用费计算公式为：资金占用费=逾期本金×逾期发生时全国银行间同业拆借中心公布的一年期贷款市场报价利率（LPR）×4×逾期天数/365。若逾期跨越LPR调整周期，必须分段计算。

2、履约方垫付后自动取得追索权。违约方必须全额赔偿履约方因追索产生的维权合理支出，包括但不限于：诉讼费、保全费、律师费（以提起诉讼时受诉法院所在地省级司法行政部门及律师协会颁布的律师服务收费标准上限为限）、鉴定费等。

3、若违约方采取暴力、锁门、抢夺病历医保卡等方式阻挠履约方照料被赡养人，必须赔偿履约方因此产生的包括但不限于临时护工费、误工费等全部直接损失，且不免除其继续履行本协议的义务。

4、履约方主张债权转让及追索权时，必须提供银行转账凭证或医疗费票据原件。若被赡养人具备行为能力，必须出具书面确认函；若被赡养人已丧失行为能力，财产代管人必须配合履约方出具垫付情况说明。违约方不得以未收到被赡养人直接确认为由拒绝向履约方履行。

十一、协议的变更与解除

1、本协议的任何变更必须经全体赡养人及被赡养人书面签署补充协议，若采用口头变更或单方通知方式，在任何情况下均不视为有效变更。

2、若某赡养人经济状况发生重大变化（包括但不限于失业、重病、残疾），必须提供法定证明文件（包括但不限于解除劳动合同证明、残疾证、三甲医院诊断证明），经其他赡养人及被赡养人书面同意后，方可按新比例执行。在书面确认前，必须按原约定履行，不免除其原定义务。

3、本协议在被赡养人双亲均去世后自动终止。

十二、争议解决

因履行本协议发生争议，必须优先通过家庭会议协商解决；协商不成的，任何一方必须向被赡养人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。

十三、其他约定

1、本协议一式____份，每名赡养人各执一份，被赡养人留存一份，具有同等法律效力。

2、本协议自全体赡养人及被赡养人签字并捺印之日起生效。

3、各方确认的送达地址及联系方式为：

（1）甲方：收件地址______；电话______；微信___；邮箱______。

（2）乙方：收件地址_____；电话____；微信____；邮箱_____。

（3）丙方：收件地址____；电话____；微信___；邮箱_____。

（4）丁方/戊方（被赡养人）：收件地址____；电话____。

若按上述地址、微信或邮箱发送文件被拒收、退回或拉黑导致无法发送，发送方必须在3日内通过邮政特快专递（EMS）寄送至上述地址，自EMS寄出之日起第三日即视为送达。若因一方变更联系方式未在3日内书面通知其他方导致无法送达的，一切不利后果由变更方承担，且不改变视为送达的效力。

甲方（赡养人一）：

签字：________________________

捺印：________

日期：_______年____月____日

乙方（赡养人二）：

签字：________________________

捺印：________

日期：_______年____月____日

丙方（赡养人三）：

签字：________________________

捺印：________

日期：_______年____月____日

丁方（被赡养人-父亲）：

签字：________________________

捺印：________

日期：_______年____月____日

戊方（被赡养人-母亲）：

签字：________________________

捺印：________

日期：_______年____月____日