夜雨聆风说起肺栓塞，很多人可能觉得陌生。它是一种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床综合征。当栓塞引发肺组织坏死时，就称为肺梗死。虽然临床上最常遇到的是血栓栓塞，但脂肪滴、气泡、甚至导管头端等也可能成为栓子来源。
在心血管疾病中，肺栓塞的发病率较高，但容易被漏诊或误诊。正确的诊断和及时治疗能显著降低死亡率，这也正是护理查房中对这一疾病保持高度重视的原因。
这次查房病例中，患者有胸闷、气促反复发作一年余，因症状加重无法平卧而入院。辅助检查方面，超声心动图提示右心增大、三尖瓣重度反流和重度肺动脉高压，肺动脉CTA显示双侧肺动脉分支多发充盈缺损，明确提示肺动脉栓塞。血气分析也反映出低氧血症的变化。住院期间，患者未出现明显休克或循环衰竭征象，因此治疗以抗凝为主，同时密切监测病情变化。
在护理上，我们重点关注以下几个方面：
一是缺氧相关风险的防范。根据缺氧程度选择合适的给氧方式和氧浓度，协助患者卧床休息、抬高床头，指导深慢呼吸和放松技巧，以减少耗氧。同时严密监测呼吸频率、血氧饱和度及血气分析结果，关注血压、心率、末梢循环和肢体温度，按医嘱控制输液量，保持水电解质平衡。
二是出血风险的监控。由于抗凝治疗是肺栓塞治疗的重要部分，需要密切观察皮肤、黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，以及大小便颜色变化，警惕腹部或背部疼痛等征象。还需注意双下肢周径变化和局部皮肤颜色，早期识别下肢深静脉血栓形成的可能。抗凝治疗期间应定期监测INR，确保用药安全。
三是再栓塞的预防。急性期需绝对卧床休息，一般建议持续两到三周，避免过度屈曲下肢，以防栓子脱落。有效制动非常重要，溶栓后下肢深静脉血栓易松动，不能进行双下肢用力的动作或按摩。同时要积极预防和治疗上呼吸道感染，避免咳嗽时腹压增加，保持大便通畅，减少腹压骤增的风险。卧床期间外出检查需使用平车转运。
四是自理能力受限的应对。协助患者完成洗漱、进食、大小便等日常生活护理，24小时心电监护，加强巡视，及时提供帮助。向患者传递疾病治疗和预后的正面信息，增强自我照顾的信心。
五是焦虑情绪的疏导。为患者营造安全、舒适的环境，鼓励表达内心感受，指导低盐低脂饮食和缓慢深呼吸，介绍治疗成功的案例，给予语言和非语言的安慰支持。
六是疾病相关知识的教育。根据患者理解能力，讲解病因、治疗过程和药物作用及副作用，指导早期识别出血征象，注意饮食清淡、易消化，保证蛋白质、维生素和粗纤维摄入。抗凝治疗期间不宜参加剧烈运动，避免损伤后出血风险。
在急性处理环节，如果患者出现呼吸困难，需要保持气道通畅并给予吸氧（氧流量通常为4至6升每分钟），协助患者平卧、保持安静，配合医生进行生命体征监测，遵医嘱使用阿托品、溶栓抗凝药物或抗休克药物。若内科治疗无效且存在禁忌情况，需做好进一步处置准备。
通过对肺栓塞病因、临床表现、治疗和护理流程的系统梳理，我们能够更好地识别风险、快速响应、规范照护。在临床工作中，准确评估、细致观察和及时干预，始终是保障患者安全的关键。
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