夜雨聆风
腰椎黄韧带解剖结构及整块切除的技术说明
KEYPOINT
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介绍腰椎黄韧带与周围解剖结构的空间关系及整块切除的技术说明。
解剖结构
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随着韧带向外侧延伸，它最终融入小关节囊。腰黄韧带中线到外侧延伸的平均距离为17毫米。 -
韧带在内侧棘突下形成一个峰，楔形脂肪标志着两对黄韧带的分界线。识别的中间脂肪垫在临床上是很重要的，此处有大量的空间允许引入咬骨钳进入操作，降低了意外硬膜破裂的风险。 -
黄韧带的上外侧和下外侧附着点是重要的识别标志，可以有效地定位出神经根：黄韧带上外侧角标记出L4神经根的腋部，下外侧角标记出L5神经根的肩部。
图2显示出神经根与黄韧带和椎弓根的关系：黄韧带的上外侧角和下外侧角是分别是识别上神经根腋窝和下神经根肩的标志。
黄韧带整块切除
图3通过管牵开器的术中照片：(A)L4右关节间部对接点，为L4-L5经椎间孔腰椎体间融合术做准备。(B)用高速钻头接近椎板腹侧黄韧带的连接点，切除L4板的三分之二。黄韧带从其与对侧韧带的中线连接处分离，可见中线硬膜外脂肪垫。(C)继续椎板切除使上椎板上的韧带止点脱离。(D)分离黄韧带的上外侧角，L4神经根的腋窝在这个解剖标志下。(E)用咬骨钳从下椎板的上侧面取下少量的骨，以分离韧带的下附着体。(F)黄韧带的上、内、下附着被释放后，黄韧带向外侧翻转，露出硬膜囊。(G)用咬骨钳释放黄韧带的外侧附着点，并将韧带移除。(H)全组切除后的黄韧带。
参考文献：
Losiniecki AJ,Serrone JC,Keller JT,Bohinski RJ.Lumbar ligamentum flavum:spatial relationships to surrounding anatomical structures and technical description of en bloc resection.J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg.2013;74(6):388-392.doi:10.1055/s-0033-1348350.
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