TAVR手术有了“智能助手”!南方医科大学南方医院修建成教授团队成功开展一例辅助模拟下Evolut PRO植入

近日，南方医科大学南方医院修建成教授团队在CHINA VALVE (HANGZHOU) 2026上，面向全国心血管同道成功演示了一台“AI辅助模拟”指导下的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），为一名主动脉瓣重度狭窄合并重度反流、瓣叶增厚伴钙化及陈旧性脑梗死的患者植入Evolut PRO瓣膜。手术团队创新性地引入AI辅助决策系统技术参与主动脉根部解剖结构的三维重建与精准测量，术前预测瓣膜不同植入深度下的冠脉阻塞、瓣周漏及传导阻滞风险，完成个体化植入策略的规划。

在此基础上，通过对术前手术方案与虚拟实施结果的联合分析，进一步与术中DSA设备实现多模态影像数据融合，为术中操作提供实时引导，最大限度保障实际手术效果与术前规划的高度契合。术后患者跨瓣压差显著下降，临床效果满意。术后回溯印证，AI评估方案与术中实际表现呈现出良好的一致性，充分展现了AI辅助评估技术在优化手术策略、提升介入精准度方面的巨大应用潜力。

基本信息

患者男，65岁。主诉：活动后胸闷两年余，伴胸痛半年余。

既往史：否认糖尿病、高血压等慢性疾病，无传染病史。无手术、外伤史。无输血史，无药物或食物过敏史，三月前外院诊断卒中病史。

术前诊断：主动脉瓣重度狭窄；甲状腺功能亢进；高脂血症；冠心病；陈旧性脑梗。

心脏超声示：主动脉瓣增厚、钙化井狭窄（重度）及关闭不全（重度），二、三尖瓣轻度反流。

AS（重度），三叶式，瓣叶增厚，Vmax：4.35 m/s，MaxPG：75.6 mmHg，MeanPG：42.5 mmHg，AVA：0.98 cm²。AR（重度），反流面积：10.58 cm²，Vmax：4 m/s，EF：69.23%。

术前CT分析

术前CT评估

三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚伴钙化，瓣环周长折算径22.2mm，LVOT上3cm、5cm周长折算径22mm、22.6mm，SOV :27.0R*27.2L*29.3N mm，STJ :21.6(H)*27.4(D)mm，升主动脉平均直径32.1mm，钙化较轻，对合缘未见明显粘连，左右冠脉开口高度可，且双侧冠瓣长度稍高于冠脉开口下缘，VTC>4mm，主动脉夹角37°，外周血管入路条件可。

AI建模与模拟选型

AI建模以及分析结果：

综合考虑瓣膜展开率，冠脉阻塞风险，PVL风险，传导阻滞风险等因素，AI预测方案汇总如下，临床评估方案4最优：

瓣膜展开效率评估：

冠脉阻塞风险预测：

PVL风险预测：

传导阻滞风险预测：

手术策略

患者65岁男性，主动脉瓣重度狭窄伴重度反流，瓣叶增厚伴钙化，瓣环周长折算径22.2mm，同时合并冠心病，既往脑梗病史，符合瓣膜置换手术指征，但综合评估传统外科手术风险较高。经手术团队充分讨论，拟行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。术前结合CT测量结果，借助AI进行三维建模与风险模拟分析，综合评估瓣膜展开效率、冠脉阻塞风险、瓣周漏风险及传导阻滞风险等因素，最终决定以右侧股动脉为主入路行TAVR，考虑到既往脑梗病史，术中选择应用脑保护装置，不预扩，拟植入Evolut PRO 26mm瓣膜，目标深度3mm。

26mm Evolut PRO植入深度 3mm展开效果评估

术前压差:

术前食道超声：

术前食道超声-color

手术过程

置入脑保护装置；

置入脑保护装置

猪尾导管主动脉根部造影；

主动脉根部造影

交换超硬导丝，将Evolut PRO 26mm瓣膜装载至输送系统，沿超硬导丝将瓣膜顺利送至主动脉瓣口；瓣膜造影下定位后，瓣膜初次释放至工作位；

瓣膜定位

瓣膜初次释放至工作位

多体位造影瓣膜位置深度可，冠脉显影良好，遂完全释放瓣膜；

多角度工作位造影评估

瓣膜完全释放

复查造影见瓣膜工作良好，位置深度偏深，轻度反流，瓣口无明显压差，食道超声测量瓣口流速192cm/s，较术前明显好转，心电图示左束支传导阻滞，对比术前重度反流，权衡利弊后决定不后扩；

瓣膜释放后造影评估

术后造影

撤出输送系统及脑保护装置，闭合外周入路，手术顺利结束。

术后压差：

术后食道超声:

术后食道超声

术后食道超声-长轴color

Vmax 1.92 m/s，最大跨瓣压差15 mmHg，平均跨瓣压差7 mmHg。

术后总结

医疗影像诊断是临床决策的“基石”，而人工智能的加入，正让这块“基石”愈发精准与高效。创新融合多模态人工智能技术，结构性心脏病AI辅助决策系统已逐步成为复杂心脏介入手术的“智能导航员”，将曾经繁琐的术前评估与风险预判变得更为高效、直观，拓展出影像AI在临床中的标杆应用场景。

AI辅助决策的价值更在于能够提前量化不同操作路径的潜在风险，为术中的实时决策提供重要参照。修建成教授团队术后点评道：“本例相对简单的解剖条件下，术前AI辅助决策系统所推荐的手术方案展现了一定的准确性。术中瓣膜实际释放深度约为5 mm，术后心电图出现传导阻滞，冠脉风险评估为中度。从DSA造影及食道超声结果来看，若瓣膜植入深度能再高1～2 mm，血流动力学表现或将进一步优化，这一观察恰与AI术前对不同深度下风险变化的预测趋势相吻合。”

回顾本病例，AI辅助决策系统完成了瓣膜型号与手术路径的初步规划，而最终决策与精准操作仍离不开术者团队的丰富经验与综合判断。未来，随着“AI辅助模拟”与临床专家经验的融合，TAVR手术的精准化与个体化水平有望迈上新的台阶。

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