“智汇预见 唯AI无双”丨血流动力学专题会热点直击

William R. McIvor教授开篇直述，指出血流动力学管理的三大要点：充盈（优化前负荷）、血流量（通过收缩力和/或正性肌力优化心输出量）、收缩（优化全身血管阻力）。术中低血压易导致患者围术期风险升高，不当的治疗方案亦会对患者造成伤害。以液体治疗为例，麻醉医生需要在脱水和水分过多中寻找到液体平衡，保持患者的最佳状态。Acumen HPI软件可进行预测性监测，以推进前瞻性保护。低血压预测指数（HPI）可表示未来发生低血压事件的可能性，其来源于对动脉压力波形的分析，参数越高，发生低血压事件的可能性越高。此外，HPI参数亦可作为血流动力学不稳定的早期指标，其变化可早于血压和心率，指示患者的血流动力学状态。以动物实验为例，在仅损失5%血容量的情况下，宏观血流动力学未显示伤害，而HPI最先发生变化。该技术具有良好的应用前景，为血流动力学监测打开新的大门。

李偲教授结合自身丰富临床经验，对心脏病患者非心脏手术的围术期管理作出分享。她指出，围术期最需警惕四类“心病”：急性冠脉综合征、失代偿性心力衰竭、严重瓣膜疾病、严重心律失常，此类疾病具有高度心血管风险。李教授分享了一个重度主动脉瓣狭窄（AS）患者，拟行“全麻下行右髋关节置换术”的围术期管理实例，强调面对此类患者时，要进行标准的评估流程，全方位评估患者心血管风险及手术风险。在制定手术方案时，先行髋关节置换术还是先解决瓣膜问题是需要麻醉医生审慎决策的关键。重度AS的血流动力学核心是左心室流出道受阻，并引发后续血管压力变化。患者的血流动力学状态直接决定了其症状与预后，因此建议合理运用多模态监测工具，充分监测术中各项指标。HPI在预测术中低血压事件方面具有高敏感性和特异性，可有效避免术中低血压的发生。欧洲指南建议，对于重度AS患者计划行非心脏手术前，应先解决瓣膜问题。在该案例中，麻醉医生尊重患者意愿先行髋关节置换术，患者预后佳。

术中低血压和心脏病患者行非心脏手术都是临床中的常见情况，它们在实际临床中往往复杂多变，为麻醉医生带来严峻考验，需要麻醉医生全面评估和审慎决策。本次血流动力学专题会搭建了一个交流前沿技术与理念的学术平台，新技术和理念的碰撞则为血流动力学管理注入了全新动力。王焕亮教授在专题会末尾作出总结，期望通过新型血流动力学监测技术和设备的合理应用，推动血流动力学管理与麻醉学科的共同发展，筑起守护患者生命安全的屏障。