【实验诊断学】军医题库习题解析(151~200)

151：选C。【病例分析题】本患头昏，乏力，出血（血小板↓可以解释），发热，咳嗽（提示感染可能，WBC↓可以解释），实验室检查证实WBC↓，Hb↓，Plt↓显著（三系↓），综上，本患拟诊：（1）再生障碍性贫血（晚期，贫血在晚期出现） （2）轻度贫血。骨髓穿刺是诊断本病的金标准。

152：选B。CML的慢性期可有血小板↑。（参内科学）。

153：选D。骨髓穿刺细胞学检查是确诊白血病的金标准。示骨髓增生多活跃，少数增生低下者为低增生性白血病；原始细胞≥骨髓有核细胞的30%（FAB分型）或≥20%（WHO分型）。（参内科学）

154：选B。急性白血病的常见血象为Hb，RBC，Ret↓，WBC↑，PLt↓。（参内科学）

155：选E。Plt↓→出血时间延长。

156：选A。CLL不伴有血小板功能缺陷。（参考血小板检测）。

157：选C。【病例分析题】本患左侧胸痛，高热（考虑结核，肺癌，慢性白血病可能性小），咳嗽咳痰，胸片示左肺上野大片均匀致密影（提示肺炎），WBC↑，中性粒杆状核↑且有晚幼粒细胞（提示核左移），中性粒分叶核↑（肺炎可以解释），Hb和Plt正常（考虑急性白血病可能性小），淋巴细胞↓（考虑类白血病反应可能性小）。

158：选D。【病例分析题】本患四肢反复出现紫癜，阵发性腹痛，便血，尿血，考虑过敏性紫癜可能性大。出血时间正常考虑DIC（Plt↓），急性白血病（Plt↓），急性再障（Plt↓），ITP（Plt↓）可能性小。

159：选B。ITP较少发生DIC。

160：选C。【病例分析题】本患女性，30岁（育龄期女性，为好发年龄及人群），月经过多，牙龈渗血，皮肤瘀斑（Plt↓可以解释），头昏，乏力；实验室证实WBC√（急性白血病WBC↑可能性小；巨幼贫，再障WBC↓可能性小），Hb↓，Plt↓，骨髓增生活跃（考虑再障（骨髓增生减低）可能性小），粒，红系正常（考虑急性白血病（原始细胞增多），再障，巨幼贫（三系巨幼样变）可能性小），巨核细胞全片506个（代偿性↑可以解释）伴成熟障碍。综上本患拟诊：（1）原发性免疫性血小板减少症ITP（内科名） （2）中度贫血（正细胞正色素性贫血合并缺铁贫可能性大）。

161：选C。有关吧。

162：选D。生理学考点，10因子是内外源凝血途径的交汇点。

163：选C。生理学考点，凝血因子2a具有如下生理作用：

164：选C。参T163解。

165：选A。生理学考点，凝血活酶复合物由5a因子，10a因子，Ca，PF3组成。

166：选B。vWF因子的作用是与血小板膜糖蛋白1b（Gp1b）及内皮下胶原结合，介导血小板黏附至血管损伤部位；稳定8因子。（参人卫 P274）【知识点补充：巨大血小板综合征缺乏Gp1b，血管性血友病缺乏vWF】

167：选B。生理学考点，“a”代表激活。

168：选B。生理学考点，凝血酶=2a因子。

169：选C。生理学考点，1因子（纤维蛋白原）→1a因子（纤维蛋白）。

170：选B。生理学考点，肝脏除了3因子，4因子，5因子以外的其他凝血因子。

171：选B。生理学考点，4因子=Ca²⁺，为无机离子。

172：选E。过敏性紫癜系血管壁的结构或功能异常，毛细血管脆性试验（+）。（参人卫 P274）

173：选B。参T172解。

174：选A。注意不要选E，vWF作为8因子的载体，具有稳定8因子的作用，8因子↓→APTT↑是对的。D项，vWF介导血小板黏附；C项，药理学考点，阿司匹林→COX-1↓→TXA₂↓→血小板聚集功能↓；B项，血管性血友病导致BT延长的原因是严重的凝血因子缺乏；A项，vWF一般不伴有血小板计数减少。（参人卫 P273，P274）

175：选A。lvy出血试验系在前臂加压后刺一小口，记录出血时间。

176：选A。狄克法测量出血时间的正常值是1~3min。

177：选D。A项，急性大出血（内出血）后1~2h内，白细胞及中性粒细胞会明显增多✅️；B项，失血→RBC，Hb↓✅️；Plt反应性↑，C✅️D❌️；E项，Plt相对不足且血管壁结构破坏→BT↑✅️。

178：选A。生理学考点，血管收缩是生理性止血的第一步，发生在0.5~1h。

179：选E。血块收缩时间，正常2h开始收缩，18~24h完全收缩。（参人卫 P275）。

180：选C。凝血时间测定（CT）的参考区间是4~12min（试管法）。（参人卫 P278）。

181：选D。生理学考点，血小板的功能包括保持内皮细胞的完整性，粘附，聚集，释放，收缩，吸附。

182：选C。应该是产血小板型巨核细胞或成熟巨核细胞，成巨核细胞不是规范名词。

183：选C。血友病A缺乏8因子→CT，APTT↑，血小板计数，BT，PT正常。【解题技巧】

184：选C。PT的参考区间为11~14s。（参人卫 P278）

185：选E。CT缩短见于血液高凝状态，如红细胞增多症。（参人卫 P278）

186：选D。凝血活酶生成试验灵敏度较高。

187：选D。参T183解。

188：选C。参T183解。

189：选E。凝血试验试剂：血液：抗凝剂=9:1，抗凝剂用3.2%或3.8%枸橼酸钠。

190：选A。APTT的参考区间为30~42s。

191：选。【病例分析题】。本患鼻出血，关节肿胀（深部出血，考虑凝血因子问题），贫血（长期慢性失血可以解释），Plt↓（＜125），PT正常（未超过3s），APTT延长（延长10s以上），考虑血友病可能性大。A项，RA合并Felty综合征可有脾大和全血细胞减少，活动期Plt可↑，且关节畸形发生在四肢对称小关节而非踝关节；C项，Plt，PT正常，APTT延长（8因子↓），但无BT资料，支持证据不充分；D项，Plt↑，PT，APTT正常；E项，Plt，PT，APTT正常，且无四肢对称分布的紫癜等典型临床表现。（参内科学等）

192：选B。血块收缩试验减低可见于ITP，血小板无力症，真红，原发性血小板增多症，低或无纤维蛋白原血症，多发性骨髓瘤，华氏巨球蛋白血症等。（参人卫 P275）

193：选B。APTT是在标准状态下检测纤维蛋白生成率的试验。

194：选D。DIC时凝血酶原消耗时间缩短。

195：选E。D-D↑见于继发性纤溶亢进。

196：选C。考的应该是DIC时的破碎红细胞，属继发性纤溶亢进。

197：选B。DIC（早中期）可有3P试验阳性。

198：选D。清洁中段尿用于微生物培养。（参人卫 P290）

199：选C。晨尿适用于有形成分，化学成分，早孕检查。（参人卫 P290）

200：选D。甲苯适用于尿糖，尿蛋白检查。（参人卫 P291）