要点整理 | 邱丽华教授、张梦真教授-直播课程知识点

HPV反复持续感染的诊治进展

据统计，宫颈癌占女性肿瘤发病率和死亡率的6.6%和7.5%，防治形势严峻，需引起更多重视。而宫颈癌是目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤，即HPV感染。对此，邱丽华教授表示对高危型HPV病毒持续感染合理治疗是阻止CIN发生、发展，防治宫颈癌的有效措施。

目前，针对HPV持续反复感染，现有破坏性物理疗法和手术切除疗法，只针对局部异常细胞的祛除，不能祛除HPV持续感染，故无法从根本上阻断宫颈癌的发生。在CIN发病率在逐年升高，年轻化的趋势日益明显的情况下，如何做到既有效治疗又不治疗过度，是一个亟待解决的问题。尤其是对于年轻未育的患者或是不耐受破坏性物理和手术疗法的患者，更适合进行无创治疗。

邱丽华教授表示，光动力疗法是近几年来逐渐用于妇科的一种安全无创的光化学疗法，利用光化学反应进行疾病诊断和治疗一种新技术。ALA-PDT能靶向性富集病变细胞，引起病变组织细胞的坏死和凋亡，而对正常组织无损伤，保护宫颈器官功能；ALA-PDT治疗CIN I的转化率达80%以上；同时清除HPV感染，包括临床、亚临床和潜伏感染，降低复发率。光动力治疗在宫颈HPV持续感染治疗中具有广阔的应用前景。

新冠肺炎下宫颈疾病的筛查与诊治

HPV是人类乳头瘤病毒，高危型HPV的持续感染是造成宫颈癌的病因，主要经性传播，但不是唯一传播途径。大约80%左右的女性一生中都感染过HPV，大多数为一过性感染， 一年消退率为80%。持续性高危HPV感染，可使病毒基因与宿主DNA整合，导致细胞异常增生，恶性转化，引起癌变。

张梦真教授表示，宫颈癌完全可防可治，规范筛查是预防宫颈癌的重要措施。HPV检测是筛查宫颈癌的主要手段，与细胞学等联合筛查仍是最佳的选择。当筛查结果出现异常时，应及时转诊阴道镜，以明确诊断；再根据HPV、细胞学、阴道镜结果综合评估，进行分层管理，及时发现癌前病变和早期癌，不过度诊疗，不漏诊癌前病变和宫颈癌。

张梦真教授还介绍了经组织病理学确诊为宫颈病变的临床处理原则。如果确诊为LSIL(CIN1)，一般采用随访，不进行治疗。但是对于持续1~2年以上，年龄较大的绝经患者，或者HPV16/18持续阳性的患者，其发展为浸润癌的概率较大，可采取温和的治疗方式，如：光动力等，个别可以考虑LEEP术。对于HSIL患者，则需要进行治疗，一种是物理治疗，如电灼，激光等；一种是手术治疗，首选是锥切；此外，光动力技术是近年来新兴的，而且安全无创的一种治疗方式，尤其对未生育患者，可用于早期无创干预。对于宫颈原位癌，优先考虑进行锥切；排除浸润癌之后，如果没有生育的要求，可进行子宫全切，如果有癌细胞，则按照宫颈癌进行处理，全子宫切除术不是首选。无论何种方式治疗，长期随访都是非常有必要且重要的。