第二节 细胞和组织损伤的原因和机制 习题

单选题

【第 1 题】细胞和组织损伤的最常见生物性因素是

A．物理性因素

B．各种病原生物

C．营养失衡

D．遗传性缺陷

E．社会心理因素

【第 2 题】细胞膜功能的严重紊乱和线粒体膜功能的不能恢复，是下列哪项的特征？

A．可逆性损伤

B．适应性变化

C．不可逆性损伤

D．细胞老化

E．细胞凋亡

【第 3 题】细胞膜损伤时，膜脂质变性呈螺旋状或同心圆状卷曲，形成的结构称为

A．凋亡小体

B．髓鞘样结构

C．Rusell 小体

D．Mallory 小体

E．脂质小体

【第 4 题】当 ATP 能量供应减少多少时，便会对细胞产生明显的损伤效应？

A．1%～2%

B．5%～10%

C．20%～30%

D．40%～50%

E．80%～90%

【第 5 题】下列哪种物质不属于活性氧类物质（ROS）？

A．超氧自由基

B．羟自由基

C．过氧化氢

D．一氧化氮自由基

E．还原谷胱甘肽

【第 6 题】ROS 引起细胞损伤的靶作用点不包括

A．生物膜脂质过氧化

B．DNA 损伤

C．蛋白质交联

D．非过氧化线粒体损伤

E．促进细胞器增生

【第 7 题】关于细胞内钙超载的叙述，正确的是

A．正常时细胞内游离钙以高浓度游离状态存在于胞质中

B．钙超载与线粒体功能损伤程度呈负相关

C．细胞内高游离钙是许多因素损伤细胞的终末环节

D．缺氧中毒时细胞对钙的通透性降低

E．钙超载抑制磷脂酶、蛋白酶等酶类的活化

【第 8 题】缺血对组织的损伤比缺氧更迅速而严重，其原因是

A．缺血时营养物质和氧供应均障碍

B．缺氧后细胞内无氧酵解尚能进行，而缺血时无氧酵解也中止

C．缺血时细胞内 ROS 减少

D．缺氧不引起细胞水肿

E．缺血时线粒体功能增强

【第 9 题】心肌梗死和脑梗死后，缺血区血流恢复反而可能加剧组织损伤。这种现象称为

A．缺血再灌注损伤

B．钙超载

C．链式放大反应

D．机化

E．化生

【第 10 题】CCl₄ 本身并无活性，其在肝细胞内转化为毒性自由基后引起肝损伤。这属于化学性损伤的哪种途径？

A．化学物质本身的直接细胞毒作用

B．代谢产物对靶细胞的细胞毒作用

C．诱发过敏反应等免疫损伤

D．诱发 DNA 损伤和遗传变异

E．诱发出血

【病例分析题】

患者，男，55 岁。一氧化碳中毒后昏迷，经抢救苏醒。次日实验室检查示血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶明显升高，尿量减少伴尿蛋白阳性，提示肾小管上皮细胞损伤。

（1）一氧化碳中毒导致细胞损伤的原因属于损伤原因中的哪一类？其机制是什么？

（2）为什么血清酶水平升高可用于细胞损伤的早期诊断？

（3）简述细胞膜损伤在不可逆性损伤中的意义。

选择题解析

【第 1 题】【答案】B

【答题分析】生物性因素是细胞损伤的最常见原因，包括各种病原生物：细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、原虫和蠕虫等。其致损伤机制包括机械性损伤、诱发超敏反应、释放内/外毒素或分泌某些酶等。

【第 2 题】【答案】C

【答题分析】教材明确指出：细胞膜功能的严重紊乱和线粒体膜功能的不能恢复，是细胞不可逆性损伤的特征。细胞坏死大多从细胞膜通透性功能紊乱开始、以细胞膜完整性丧失为终结，细胞膜破坏常常是细胞损伤特别是细胞早期不可逆性损伤的关键环节。

【第 3 题】【答案】B

【答题分析】细胞膜及细胞器膜脂质变性时呈螺旋状或同心圆状卷曲，形成髓鞘样结构（myelin figures），是细胞膜性结构损伤的形态学表现之一。凋亡小体见于凋亡；Rusell 小体是浆细胞内免疫球蛋白蓄积；Mallory 小体是酒精性肝病肝细胞内中间丝前角蛋白变性形成；脂质小体是脂肪变电镜下的早期表现。

【第 4 题】【答案】B

【答题分析】教材指出：当 ATP 能量供应减少 5%～10% 时，便会对细胞产生明显的损伤效应。线粒体是细胞内氧化磷酸化和 ATP 产生的主要场所，线粒体损伤后 ATP 生成下降、消耗增多，致使细胞膜钠泵和钙泵功能障碍。此数字为常考细节。

【第 5 题】【答案】E

【答题分析】活性氧类物质包括处于自由基状态的氧（超氧自由基、羟自由基）、次氯酸自由基、一氧化氮自由基，以及不属于自由基的过氧化氢等。还原谷胱甘肽（GSH）是细胞内重要的抗氧化剂，参与 ROS 的清除而非 ROS 本身。超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶及维生素 E 均属抗氧化体系。

【第 6 题】【答案】E

【答题分析】ROS 通过生物膜脂质过氧化、非过氧化线粒体损伤、DNA 损伤和蛋白质交联等几个靶作用点改变脂质、蛋白质、核酸及碳水化合物分子构型，引起膜相结构稳定性下降、DNA 单链破坏与断裂、含硫蛋白质交联、多肽破裂成碎片。ROS 的强氧化作用是细胞损伤的基本环节，其效应为破坏而非促进细胞器增生。

【第 7 题】【答案】C

【答题分析】细胞内高游离钙是许多因素损伤细胞的终末环节，并且是细胞死亡最终生物化学和形态学变化的潜在介导者。A 错，正常时胞内游离钙与钙转运蛋白结合、贮存于内质网和线粒体等钙库内，胞质游离钙浓度很低；B 错，细胞内钙浓度与线粒体功能损伤程度呈正相关；D 错，缺氧中毒时 ATP 减少，细胞膜对钙通透性增高、泵出减少、内流净增加；E 错，钙超载促进磷脂酶、蛋白酶、ATP 酶和核酸酶活化而损伤细胞。

【第 8 题】【答案】B

【答题分析】教材明确指出：通常缺血对组织的损伤比缺氧更迅速而严重，这是因为缺氧后细胞内无氧酵解尚能进行，而缺血时无氧酵解也中止。A 表述本身正确但不是教材给出的是主要原因；C 错，缺血缺氧使 ROS 增多；D 错，轻度短暂缺氧即可使细胞水肿和脂肪变；E 错，缺血使线粒体氧化磷酸化受抑。

【第 9 题】【答案】A

【答题分析】在一些情况下，缺血后血流的恢复会引起存活组织的过氧化，反而更加剧组织损伤，称为缺血再灌注损伤，常见于心肌梗死和脑梗死后。B 钙超载是损伤机制之一但不特指再灌注现象；C 链式放大反应是 ROS 的作用特点；D 机化是坏死的结局；E 化生属适应性变化。

【第 10 题】【答案】B

【答题分析】化学性损伤的途径包括：①直接细胞毒作用（如氰化物封闭线粒体细胞色素氧化酶系统、氯化汞与膜含硫蛋白结合）；②代谢产物对靶细胞的细胞毒作用——肝、肾、骨髓和心肌常是毒性代谢产物的靶器官，细胞色素 P450 复合功能酶起重要作用，CCl₄ 在肝细胞内被转化为毒性的 ·CCl₃ 自由基后引起滑面内质网肿胀、脂肪代谢障碍；③诱发过敏反应（如青霉素引发Ⅰ型超敏反应）；④诱发 DNA 损伤。本例属第②种途径。

【病例分析：参考答案与解题思路】

（1）属于缺氧（血液性缺氧）。一氧化碳中毒使血红蛋白携氧能力下降，血液携氧减少→细胞和组织内氧气及营养供给减少。缺氧使线粒体氧化磷酸化受抑、ATP 形成减少→钠钾泵、钙泵功能低下→钠钙水在细胞内蓄积（细胞水肿）；无氧糖酵解增强→细胞酸中毒→溶酶体膜破裂；同时 ROS 增多→脂质崩解、细胞骨架破坏。

（2）坏死时细胞膜通透性增加，细胞内具有组织特异性的乳酸脱氢酶、琥珀酸脱氢酶、肌酸激酶、转氨酶、淀粉酶及其同工酶等释放入血，使血清中相应酶水平增高，可作为临床诊断某些细胞（如肝、心肌、胰）坏死的参考指标。细胞内和血清中酶活性的变化在坏死初发时即可检出，要早于超微结构变化至少几小时，因此有助于细胞损伤的早期诊断。

（3）细胞膜破坏常常是细胞损伤特别是细胞早期不可逆性损伤的关键环节：细胞坏死大多从细胞膜通透性功能紊乱开始，以细胞膜完整性丧失为终结。其重要机制涉及自由基形成和继发脂质过氧化反应导致膜磷脂进行性减少、磷脂降解产物堆积产生细胞毒性、膜与细胞骨架分离等。细胞膜功能的严重紊乱和线粒体膜功能的不能恢复，是细胞不可逆性损伤的特征。