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血液净化护士考试卷 · 第05期|感染防控与职业防护(100分循证版)
循证 · 岗位能力测评
血液净化护士考试卷
第 05 期 · 感染防控与职业防护
试卷结构（满分 100 分）
填空题 20 分 · 单选题 30 分多选题 24 分 · 判断题 16 分简答题 10 分
建议用时 60 分钟 | 闭卷作答 | 全部答案与解析集中在文末五个滑动区
答题须知
· 请先独立作答，再翻到文末答案区逐题核对 · 共五个答案区（填空/单选/多选/判断/简答），每个区需在该区域内上下滑动查看 · 多选题完全答对方得分，少选或多选均不得分 · 如遇答案争议，可在留言区提出，我们会核对原始文献后回复
本期核心依据
· O'Grady NP, et al. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections（CDC/HICPAC）· Clin Infect Dis 2011 · CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention（透析中心核心防控措施） · 《血液透析安全注射临床实践专家共识》· 中华护理杂志 2022 · WHO《手卫生指南》· 血源性病原体职业接触防护导则 GBZ/T 213—2008 · KDOQI 血管通路指南 2019 更新 · 《透析通路中国指南（2024 年版）》
图 1 手卫生五个时刻（示意图）
请在横线上填写正确答案。
1. 导管皮肤消毒的首选消毒剂是 ① ；若患者对氯己定不耐受，可替代使用 ② 或 70% 酒精。
2. 导管接口每次操作前须用力擦拭消毒，这一措施在英文文献中称为 ③ 。
3. 为预防导管相关感染， ④ （应/不应）为预防目的常规更换中心静脉导管。
4. 血源性职业暴露后，局部应立即由 ⑤ 向 ⑥ 轻轻挤压，再用流动水冲洗并消毒。
5. 手卫生的五个时刻中， ⑦ 与 ⑧ 两个时刻在血液净化操作中尤为关键。
图 2 导管护理消毒剂选择（示意图）
每题只有一个最符合题意的选项。
1. 导管皮肤消毒的首选消毒剂是：
A 0.5% 碘伏
B >0.5% 氯己定 + 酒精
C 75% 酒精单独使用
D 生理盐水
2. 关于中心静脉导管的更换策略，正确的是：
A 应每 2 周常规更换一次以预防感染
B 不推荐为预防感染而常规更换，应基于具体临床指征
C 应每日更换
D 仅在发热时更换
3. 每次连接或断开中心静脉导管前，接口的正确处理是：
A 用无菌棉签轻轻擦拭即可
B 用氯己定类溶液用力擦拭（scrub-the-hub）
C 无需处理，直接操作
D 用生理盐水冲洗接口
4. 发生锐器伤（血源性职业暴露）后，局部处理的第一步是：
A 立即按压伤口止血
B 由近心端向远心端轻轻挤压，流动水冲洗并消毒
C 立即包扎伤口
D 立即抽血检测
5. 手卫生五个时刻中，「清洁/无菌操作前」指的是：
A 仅在接触患者之前
B 在穿刺、连接导管等有创或无菌操作前
C 仅在离开病房前
D 仅在书写记录前
6. 关于透析中心导管相关血流感染（CRBSI）的核心防控措施，下列不属于核心干预的是：
A 氯己定作为皮肤消毒首选
B scrub-the-hub（用力擦拭接口）
C 每月对所有患者常规更换导管
D 手卫生依从性月度监测
7. 导管出口处皮肤清洁，若患者对氯己定不耐受，可使用的替代是：
A 碘伏（最好含酒精）
B 无水乙醇直接擦拭
C 无菌水
D 碘酒单独使用
8. 血源性职业暴露后，关于局部伤口的处理，下列正确的是：
A 应立即用力按压伤口
B 应由近心端向远心端轻轻挤压，禁止局部按压
C 应缝合伤口
D 无需处理，直接报告即可
9. 为降低导管相关感染风险，导管接口消毒与手卫生的关系是：
A 二者独立，无关联
B 手卫生是接口消毒等其他措施有效实施的基础
C 接口消毒可替代手卫生
D 只需手卫生，接口无需消毒
10. 职业暴露后的处置流程，正确的顺序是：
A 报告 → 局部处置 → 评估 → 用药
B 局部处置 → 报告与登记 → 评估与检测 → 遵医嘱预防用药
C 用药 → 局部处置 → 报告
D 检测 → 报告 → 局部处置
图 3 血源性职业暴露应急处理（示意图）
每题有 2 个及以上正确选项，少选或多选均不得分。
1. CDC 透析中心导管相关血流感染核心防控措施包括：
A 氯己定（最好含酒精）作为皮肤消毒首选
B scrub-the-hub：每次操作前用力擦拭导管接口
C 手卫生依从性月度监测
D 对所有患者每 2 周常规更换导管
2. 关于导管相关感染的预防，下列说法正确的有：
A 导管皮肤消毒首选 >0.5% 氯己定 + 酒精
B 氯己定不耐受时可用碘伏（最好含酒精）替代
C 连接与断开导管时应使用无菌技术并戴口罩
D 为预防感染应常规定期更换导管
3. WHO 手卫生五个时刻包括：
A 接触患者前
B 清洁/无菌操作前
C 接触患者环境后
D 仅在接触传染病人前后
4. 血源性职业暴露后的正确处置措施包括：
A 由近心端向远心端轻轻挤压伤口
B 流动水冲洗后用碘伏/酒精消毒
C 立即报告科室负责人并填写登记表
D 立即用力按压伤口止血
5. 关于消毒剂的使用，下列说法正确的有：
A >0.5% 氯己定 + 酒精是导管皮肤消毒的首选
B 接口消毒需用力擦拭，而非轻擦
C 生理盐水可用于皮肤消毒
D 70% 酒精可作为氯己定不耐受时的替代
6. 关于导管敷料与冲管，规范的做法包括：
A 采用脉冲式冲管方法封闭导管腔
B 封管液量应按导管腔容量选择，量不足致堵管、量过多致出血
C 可用预充式冲洗装置判断导管通畅性
D 封管液量越多越好，以确保通畅
判断下列说法，正确打√，错误打×。
1. 为预防导管相关感染，应每 2 周常规更换一次中心静脉导管。
2. 导管皮肤消毒的首选消毒剂是 >0.5% 氯己定加酒精。
3. 每次连接或断开导管前，接口只需轻轻擦拭即可。
4. 锐器伤后应立即用力按压伤口以止血。
5. 手卫生仅适用于接触传染病患者时。
6. 封管液量应越多越好，以保证导管通畅。
7. 职业暴露后的处置顺序是：局部处置 → 报告登记 → 评估检测 → 遵医嘱预防用药。
8. 生理盐水可用于导管皮肤消毒。
1. 某血液净化中心护士在为患者进行中心静脉导管连接操作时，被污染针头刺伤手指（有可见出血）。该患者为维持性血液透析患者，导管使用时间已 5 个月。请回答：（1）该护士的即时局部处置措施有哪些？（2）后续处置流程是什么？（3）中心应如何从制度上预防此类事件？
一、填空题 答案与解析（5 题）
在下方区域内上下滑动，逐题核对答案与解析
1 参考答案
① >0.5% 氯己定 + 酒精 ② 碘伏（最好含酒精）
CDC/HICPAC 指南与透析中心核心防控措施明确：导管皮肤消毒首选 >0.5% 氯己定加酒精；氯己定不耐受时，碘伏（最好含酒精）或 70% 酒精为可接受的替代。这是导管相关血流感染（CRBSI）预防的核心措施之一。
循证依据 O'Grady NP, 等. Clin Infect Dis, 2011, 52(9):e162-e193
2 参考答案
③ scrub-the-hub（用力擦拭导管接口）
CDC 透析中心核心防控措施将 scrub-the-hub 列为关键环节：每次连接、断开导管前都必须用力擦拭消毒接口。这是阻断接头污染导致血流感染的最直接措施。
循证依据 CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention
3 参考答案
④ 不应
CDC/HICPAC 明确不推荐为预防感染而常规更换中心静脉导管。原因：常规更换并不能降低感染率，反而增加机械并发症与操作风险。导管更换应基于具体临床指征（感染、堵塞、破损等）而非固定周期。
循证依据 O'Grady NP, 等. Clin Infect Dis, 2011, 52(9):e162-e193
4 参考答案
⑤ 近心端 ⑥ 远心端
锐器伤/血液暴露的即时局部处置：由近心端向远心端轻轻挤压（挤出污染血液，禁止局部按压伤口以防更多暴露），流动水冲洗，再用碘伏或酒精消毒。随后立即报告、登记、评估。
循证依据 血源性病原体职业接触防护导则 GBZ/T 213—2008
5 参考答案
⑦ 清洁/无菌操作前 ⑧ 体液暴露风险后
WHO 手卫生五时刻为：接触患者前、清洁/无菌操作前、体液暴露风险后、接触患者后、接触患者环境后。血液净化属高频有创操作，无菌操作前（穿刺、连接导管）与体液暴露风险后（接触血液、体液）尤为关键。
循证依据 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009
二、单选题 答案与解析（10 题）
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1 参考答案
B
B 正确。CDC/HICPAC 指南与透析中心核心防控措施均推荐导管皮肤消毒首选 >0.5% 氯己定加酒精。氯己定不耐受时，碘伏（最好含酒精）或 70% 酒精为替代。A、C 项为替代方案而非首选；D 项无消毒作用。
循证依据 O'Grady NP, 等. Clin Infect Dis, 2011, 52(9):e162-e193
2 参考答案
B
B 正确。指南明确不推荐为预防感染而常规更换 CVC——常规更换不能降低感染率，反而增加操作与并发症风险。A 项是常见的错误做法；C 项过度；D 项过度局限（更换指征包括感染、堵塞、破损等多种情况）。
循证依据 O'Grady NP, 等. Clin Infect Dis, 2011, 52(9):e162-e193
3 参考答案
B
B 正确。CDC 透析中心核心防控措施要求每次连接/断开前用力擦拭消毒接口（scrub-the-hub），使用氯己定类溶液。A 项力度不足，擦拭不充分是接口污染的常见原因；C、D 项无消毒作用。
循证依据 CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention
4 参考答案
B
B 正确。规范处置为由近心端向远心端轻轻挤压排出污染血液、流动水冲洗、碘伏/酒精消毒。A 项错误——禁止局部按压伤口（会促使更多暴露）；C 项包扎应在冲洗消毒之后；D 项检测是后续评估环节，非第一步。
循证依据 血源性病原体职业接触防护导则 GBZ/T 213—2008
5 参考答案
B
B 正确。WHO 手卫生五时刻中，「清洁/无菌操作前」指在接触患者体液风险之前的有创或无菌操作前——血液净化场景中即穿刺前、连接或断开导管前。A 项是另一个时刻（接触患者前）；C、D 项均不对应。
循证依据 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009
6 参考答案
C
C 正确。CDC 透析中心核心干预措施包括：氯己定皮肤消毒、scrub-the-hub、手卫生依从性月度监测、导管护理季度监测等，不包括常规更换导管。A、B、D 均为核心干预内容。
循证依据 CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention
7 参考答案
A
A 正确。指南指出氯己定不耐受时，碘伏（最好含酒精）为可接受替代。B 项无水乙醇刺激性过强；C 项无消毒作用；D 项碘酒需酒精脱碘，不作为标准替代。
循证依据 O'Grady NP, 等. Clin Infect Dis, 2011, 52(9):e162-e193
8 参考答案
B
B 正确。规范要求由近心端向远心端轻轻挤压以排出污染血液，并禁止局部按压伤口（按压会促使更多血液/体液暴露）。A 项违反规范；C 项缝合非标准处置；D 项忽略了即时局部处置这一关键第一步。
循证依据 血源性病原体职业接触防护导则 GBZ/T 213—2008
9 参考答案
B
B 正确。手卫生是所有感染防控措施的基础——接口消毒、皮肤消毒等措施都必须以规范手卫生为前提。C、D 项均以单一措施替代另一必要措施；A 项否定了二者的关联性。
循证依据 O'Grady NP, 等. Clin Infect Dis, 2011, 52(9):e162-e193；WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009
10 参考答案
B
B 正确。规范顺序为：① 立即局部处置（挤压、冲洗、消毒）→ ② 报告与登记（报告科室负责人、填写登记表）→ ③ 评估与检测（暴露级别、源患者情况、基线检测）→ ④ 遵医嘱评估预防用药（PEP）。A 项顺序颠倒——局部处置必须最先。
循证依据 血源性病原体职业接触防护导则 GBZ/T 213—2008
三、多选题 答案与解析（6 题）
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1 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：指南不推荐常规更换导管。核心干预措施聚焦于消毒规范、接口擦拭、手卫生监测、导管护理季度监测等过程质量指标。
循证依据 CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention；O'Grady NP, 等. Clin Infect Dis, 2011, 52(9):e162-e193
2 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：不推荐为预防感染而常规更换中心静脉导管。
循证依据 O'Grady NP, 等. Clin Infect Dis, 2011, 52(9):e162-e193；KDOQI 血管通路指南 2019 更新
3 参考答案
ABC
ABC 正确。WHO 五时刻为：接触患者前、清洁/无菌操作前、体液暴露风险后、接触患者后、接触患者环境后。D 项错误：手卫生要求适用于所有患者（不仅限于传染病患者），基于标准预防原则。
循证依据 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009
4 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：禁止局部按压伤口——按压会促使更多污染血液/体液进入体内，增加暴露风险。
循证依据 血源性病原体职业接触防护导则 GBZ/T 213—2008
5 参考答案
ABD
ABD 正确。C 项错误：生理盐水无消毒作用，仅用于冲洗。
循证依据 O'Grady NP, 等. Clin Infect Dis, 2011, 52(9):e162-e193
6 参考答案
ABC
ABC 正确。D 项错误：封管液量并非越多越好——量过多可致出血，量不足则致堵管，应按导管腔容量精确选择。
循证依据 血液透析安全注射临床实践专家共识. 中华护理杂志, 2022, 57(7):785-790
四、判断题 答案与解析（8 题）
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1 参考答案
×
错误。CDC/HICPAC 明确不推荐为预防感染而常规更换中心静脉导管。常规更换不能降低感染率，反而增加并发症风险。
循证依据 O'Grady NP, 等. Clin Infect Dis, 2011, 52(9):e162-e193
2 参考答案
√
正确。这是 CDC/HICPAC 指南与透析中心核心防控措施的明确推荐。氯己定不耐受时，碘伏（最好含酒精）或 70% 酒精为替代。
循证依据 O'Grady NP, 等. Clin Infect Dis, 2011, 52(9):e162-e193
3 参考答案
×
错误。必须用力擦拭消毒接口（scrub-the-hub）。擦拭力度不足是接头污染的重要人为因素。
循证依据 CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention
4 参考答案
×
错误。规范要求由近心端向远心端轻轻挤压排出污染血液，并禁止局部按压伤口——按压会促使更多暴露。
循证依据 血源性病原体职业接触防护导则 GBZ/T 213—2008
5 参考答案
×
错误。手卫生适用于所有患者与所有场景，基于标准预防原则，不限于传染病患者。
循证依据 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009
6 参考答案
×
错误。封管液量应按导管腔容量选择：量不足致堵管，量过多致出血。并非越多越好。
循证依据 血液透析安全注射临床实践专家共识. 中华护理杂志, 2022, 57(7):785-790
7 参考答案
√
正确。这是规范的四步顺序，局部处置必须最先完成。
循证依据 血源性病原体职业接触防护导则 GBZ/T 213—2008
8 参考答案
×
错误。生理盐水无消毒作用，仅用于冲洗。皮肤消毒须使用氯己定、碘伏或酒精等有效消毒剂。
循证依据 O'Grady NP, 等. Clin Infect Dis, 2011, 52(9):e162-e193
五、简答题 参考答案与评分要点
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1 参考答案（评分要点）
题干回顾：某血液净化中心护士在为患者进行中心静脉导管连接操作时，被污染针头刺伤手指（有可见出血）。该患者为维持性血液透析患者，导管使用时间已 5 个月。请回答：（1）该护士的即时局部处置措施有哪些？（2）后续处置流程是什么？（3）中心应如何从制度上预防此类事件？
1. （1）即时局部处置（4 分）· 由近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能排出污染血液。· 禁止局部按压伤口——按压会促使更多污染血液进入体内。· 用流动水充分冲洗伤口。· 用碘伏或酒精消毒伤口。· 处置过程保持冷静，尽快完成上述步骤（越早处置效果越好）。
2. （2）后续处置流程（4 分）· 立即报告科室负责人/感控部门。· 填写职业暴露登记表，如实记录暴露时间、方式、源患者情况、处置经过。· 评估暴露级别：评估暴露类型（锐器伤/黏膜暴露）、暴露量、源患者感染状况（该患者为透析患者，需关注血源性病原体情况）。· 基线血液检测：对暴露护士进行基线检测。· 遵医嘱评估预防用药（PEP）：由感控/感染科医师评估是否需要暴露后预防用药。· 随访监测：按规范完成后续随访检测。· 同时关注护士心理状态，必要时提供心理支持。
3. （3）制度预防（2 分）· 安全器械与操作规范：推广使用安全型锐器，规范锐器处置流程（禁止回套针帽，锐器盒置于操作旁）。· 培训与演练：定期开展职业防护与暴露处置培训、应急演练。· 操作环境优化：保证操作空间与照明，减少操作中意外。· 监测与反馈：建立职业暴露监测与上报制度，定期分析原因并改进。· 疫苗接种与防护：落实相关疫苗接种，配备充足的防护用品。· 文化建设：营造非惩罚性上报氛围，鼓励主动报告。评分说明：即时处置体现「挤压、禁按压、冲洗、消毒」、后续流程完整、制度预防有可操作性即可得满分；若答「按压伤口止血」则为原则性错误，该要点不得分。
循证依据 血源性病原体职业接触防护导则 GBZ/T 213—2008；CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention
参考文献
本期共 8 条 · 已逐条核验 DOI · 上下滑动查看
[1] O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al.; HICPAC.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis, 2011, 52(9): e162-e193. DOI: 10.1093/cid/cir257
[2] 中华护理学会血液净化专业委员会, 上海市护理学会血液净化专业委员会（执笔：陈静, 向晶, 接艳青, 等）.血液透析安全注射临床实践专家共识. 中华护理杂志, 2022, 57(7): 785-790. DOI: 10.3761/j.issn.0254-1769.2022.07.003
[3] Centers for Disease Control and Prevention.Best practices for bloodstream infection prevention in the dialysis setting. CDC Core Interventions for Dialysis Bloodstream Infection Prevention.
[4] 中华医学会肾脏病学分会专家组.透析通路中国指南（2024 年版）. 中华肾脏病杂志, 2024, 40(12): 990-1070. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20230926-00935
[5] Lok CE, Huber TS, Lee T, et al.KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2019 update. Am J Kidney Dis, 2020, 75(4 Suppl 2): S1-S164. DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.12.001
[6] 中华护理学会血液净化专业委员会（执笔：马志芳, 向晶, 夏京华, 等）.组合式血液灌流联合血液透析治疗专科护理操作专家共识. 中国血液净化, 2023, 22(5): 364-368, 380. DOI: 10.3969/j.issn.1671-4091.2023.05.010
[7] World Health Organization.WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva: World Health Organization, 2009.
[8] 国家卫生健康委员会.血源性病原体职业接触防护导则（GBZ/T 213—2008）. 北京: 人民卫生出版社, 2009.
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使用提示
1. 本卷题目依据 CDC/HICPAC《血管内导管相关感染预防指南》、WHO 手卫生指南及已核验的国内外指南与护理共识编制。 2. 本卷为岗位能力测评与继续教育用途，不能替代本机构感染防控制度与应急预案。职业暴露处置须同时报告科室负责人，并按本院制度执行。 3. 涉及暴露后预防用药（PEP）等处置，须遵医嘱并参照国家相关规范。 4. 发现文献勘误或规范更新，欢迎在留言区指正。
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