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白血病【考点总结+精选习题】#备考2027年检验医学技术职称考试#临床医学检验技术士师中

发布时间：2026-10-23 13:47:34 最近访问：2026-10-23 13:47:13

2027年临床医学检验技术士师中开始备考啦，后面老师每天带同学们复习，同学们多多转发分享，谢谢！

第六单元白血病

第一节白血病概述

白血病概述（掌握）

1．概念：白血病属于造血系统的恶性肿瘤，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细胞呈现异常增生伴分化成熟障碍。

2．分类：根据白血病细胞分化程度分为急性白血病和慢性白血病。① 急性白血病：骨髓中某一系列原始细胞（或原始＋幼稚细胞）＞30%；② 慢性白血病：骨髓中某一系列的白细胞增多，原始细胞不超过10%。

3．形态学分型：

（1）FAB形态学分类：分为急性非淋巴（髓）细胞白血病（M0～M7）和急性淋巴细胞白血病（L1～L3）两大类及其亚型。

（2）FAB急性髓细胞白血病分类命名：M1指急性粒细胞白血病未分化型；M2指急性粒细胞白血病部分分化型；M3指急性早幼粒细胞白血病；M4指急性粒-单核细胞白血病；M5指急性单核细胞白血病；M6指急性红白血病；M7指急性巨核细胞白血病。

（3）免疫学分型：CD7、CyCD3同属于检测T急性淋巴细胞白血病的最敏感指标；CD19是鉴别全B系即敏感又特异的标记；CD14是单核细胞特有的；MPO为髓系所特有的；CD34为造血干细胞的标志；CD38为定向造血祖细胞的标记。

第二节急性淋巴细胞白血病

急性淋巴细胞白血病（ALL）（掌握）

1．血象：① 白细胞计数多在100×109/L以上；② 外周血中以原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主。

2．骨髓象：① 骨髓增生极度或明显活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，＞30%；② 退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见，这是急性淋巴细胞白血病的特征之一；③ 儿童和青壮年多见。

3．FAB分类：① L1型：原始细胞和幼稚淋巴细胞以小细胞为主，大小较一致，细胞质较少，核形规则，核仁模糊；② L2型：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小不一致，细胞质较多，核形不规则，常凹陷或折叠，核仁清楚；③ L3型：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞质较多，核形规则，胞质有明显空泡，成蜂窝状，核仁明显。

4．其他检查：① 细胞化学染色：POX和SB均为（－），PAS染色20%～80%的原始淋巴细胞呈（＋），ACP染色T细胞为（＋），B细胞为（－）；② 染色体：绝大多数的急淋有克隆性核酸异常。第三节急性髓性白血病

急性髓系白血病亚型及其特点（掌握）

1．M0：原始细胞≥30%，红系和巨核系增生减低；MPO阳性（电镜）。

2．M1：原始粒细胞≥90%（NEC），POX或SB（＋）的原始细胞＞3%，患者易出现绿色瘤。

3．M2：① M2a：原始粒细胞30%～89%（NEC），单核细胞＜20%，早期幼稚粒细胞以下阶段＞10%；② M2b：以异常中性中幼粒细胞增多为主，核质发育显著不平衡，此类细胞≥30%，核型异常t（8；21）（q22；q22），AML1基因重排。

4．M3：以异常早期幼稚粒细胞增生为主，＞30%（30%～90%）（NEC），可见束状的Auer小体；POX、SB、ACP染色均为阳性或强阳性；核型异常t（15；17）形成PML-RARα基因；患者易引发DIC。

5．M4：① M4a：以原始及早幼粒细胞增生为主，原始、幼稚单核及单核细胞＞20%（NEC）。② M4b：以原、幼单核细胞增生为主，原始粒细胞＋早期幼稚粒细胞＞20%（NEC）。③ M4c：具有粒系和单核系特征的原始细胞＞30%（NEC）。④ M4Eo：除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30%。

6．M5：① M5a：以原始单核细胞为主，＞80%（NEC），幼稚单核细胞较少；② M5b：原始单核、幼稚单核及单核细胞均可见到，原始单核细胞＜80%；核型异常t（9；11）。

7．M6：① 红血病期：骨髓增生活跃或极度活跃，多数病例红细胞系≥50%，粒红比例倒置，异型红细胞超过10%，骨髓中红系细胞占30%即有诊断意义；② 红白血病期：红系和粒系同时呈恶性增生，大部分以中、晚期幼稚红细胞为主，原始粒细胞（或原始单核细胞＋幼稚单核细胞）＞30%；③ 幼稚红细胞PAS呈阳性反应，积分值明显增高。

8．M7：原始巨核细胞＞30%；CD41、CD42阳性；电镜下PPO阳性；骨髓穿刺有“干抽”现象。（NEC：非红系细胞百分比）

第四节慢性白血病

考点一、慢性粒细胞白血病（CML）的实验诊断

1．血象：① Hb进行性减少，正细胞正色素性贫血；② 白细胞计数明显增高，以中性中幼粒细胞和晚幼粒细胞增多尤为突出；③ 原始粒细胞＜10%，嗜碱性粒细胞10%～20%是慢性粒细胞白血病特征之一；④ 血小板初期可增多，加速期和急变期进行性减少。

2．骨髓象：① 骨髓增生极度活跃，粒红比例明显增高；② 细胞大小不一，核质发育不平衡。

3．其他检查：① POX染色积分明显降低，常为“0”；当CML合并感染、妊娠及急变期，NAP积分可升高；② Ph染色体是CML的特征性异常染色体，其大多数为t（9；22）（q34；q11），其产生的BCR-ABL融合基因在发病中起重要作用。

4．临床分期：① 慢性期：贫血或脾大；外周血白细胞≥30×109/L，粒系核左移；原始细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）＜10%；② 加速期：不明原因发热、贫血、出血和骨骼疼痛，脾进行性肿大；原始细胞（Ⅰ型＋Ⅱ型）＞10%（在血中及骨髓中10%～19%），外周血中嗜碱性粒细胞＞20%；③ 急变期：原始细胞、淋巴细胞或单核细胞≥20%、外周血中原始粒细胞＋早幼粒细胞≥30%，骨髓中原始粒细胞＋早幼粒细胞≥50%。

考点二、慢性淋巴细胞白血病（CLL）的实验诊断（掌握）

1．血象：RBC和Hb晚期减少；淋巴细胞≥60%，血片中篮细胞明显增多是慢淋特征之一。

2．骨髓象：淋巴细胞显著增多，占40%以上。

3．其他检查：PAS染色呈阳性反应；B-CLL主要表达B细胞特异性抗原，有CD19、CD20、CD21、SmIg、HLA-DR、CD5阳性。

第五节特殊类型白血病

特殊类型白血病及其实验诊断（掌握）

1．浆细胞白血病：

（1）特征：原发性浆细胞白血病为异常白细胞广泛浸润，常伴出血和淀粉样变。

（2）血象：白细胞升高，血小板降低；浆细胞＞20%或绝对值≥2.0×109/L。

（3）骨髓：浆细胞核质发育不平衡，X线片有半数患者可见骨质脱钙及溶骨现象。

2．多毛细胞白血病：

（1）血象：多毛细胞胞体大小不一，呈圆形或多角形，毛发边缘不整齐，呈锯齿状或伪足状，有许多不规则纤绒毛突起，有时不显著，活体染色时更明显。

（2）骨髓：浆细胞增多，可见较多典型毛细胞，半数病例骨髓穿刺呈“干抽”。

（3）其他检查：POX，NAP，SB染色阴性；ACP染色（＋），不能被L-酒石酸抑制。

第六节骨髓增生异常综合征

骨髓增生异常综合征（MDS）及其实验诊断（掌握）

1．分型

表2-6-1 MDS的分型标准（FAB）

2．实验室诊断

（1）血象：初期有贫血、PLT与中性粒细胞减少；为正细胞正色素和双形性贫血。

（2）骨髓：多数增生明显活跃，少数减低，伴明显病态造血。

（3）其他：外周血CD4/CD8比值减低或倒置。

第七节恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤及其实验诊断（掌握）

1．霍奇金淋巴瘤

（1）概念：淋巴结或其他淋巴组织中的淋巴细胞发生恶性增殖而导致的淋巴瘤。

（2）症状：为无痛性、进行性淋巴结肿大。

（3）分型：结节硬化型、淋巴细胞丰富型、混合细胞型（最常见）和淋巴细胞消减型。

（4）血象：疾病晚期尤其是病变浸润骨髓后可发现全血细胞减少。

（5）骨髓：穿刺涂片找到R-S细胞诊断意义重大。

2．非霍奇金淋巴瘤：① 病理组织学是确诊非霍奇金淋巴瘤主要依据；② 玫瑰花结试验：绵羊红细胞玫瑰花形成提示T细胞来源，小鼠红细胞玫瑰花形成提示B细胞来源；③ 常见的染色体核型为t（14；18）和t（8；14）。第八节浆细胞病

浆细胞病及其实验诊断（掌握）

1．概念：浆细胞肿瘤系单克隆浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白和（或）多肽链亚单位的一组肿瘤性疾病。

2．多发性骨髓瘤：

（1）特征：单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆Ig，同时侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。

（2）血象：红细胞呈“缗钱状”排列，红细胞沉降率明显加快。

（3）骨髓：骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。

（4）其他检查：尿中能检测出大量的本周蛋白；血钙常升高；蛋白管型阻塞可导致肾功能受累，晚期出现尿毒症。

（5）免疫电泳：① 将M蛋白分为IgG型（典型的临床表现）、IgA型（α2区有火焰状瘤细胞）、IgD型（出现淀粉样变性）、IgE型（罕见，易并发浆细胞白血病）、轻链型（血清中无M蛋白，易出现肾功能不全）、双或多克隆免疫球蛋白型、不分泌型；② 发病比例：IgG型＞IgA型＞轻链和双或多克隆型＞不分泌型＞IgD型和IgE型。

第九节骨髓增生性疾病

骨髓增生性疾病及其实验诊断（了解）

1．真性红细胞增多症：① 血象：嗜多色和嗜碱性点彩红细胞增多，网织红细胞百分率不增多；② 骨髓：三系均增生，以红系为主，巨核细胞增多成堆，骨髓铁减少或消失。

2．骨髓纤维化：① 血象出现幼稚红细胞和粒细胞并有骨髓纤维化和髓外造血，可见嗜碱性点彩红细胞及多染性红细胞和泪滴状红细胞；② 骨髓穿刺有“干抽”，骨髓活检是确诊主要依据。

第十节恶性组织细胞病

恶性组织细胞病及其实验诊断（了解）

恶性组织细胞病：是单核-巨噬细胞系统恶性增生性疾病，其病理特点是肝、脾、骨髓等器官组织中出现恶性组织细胞并伴有明显的吞噬血细胞现象；全血细胞减少是典型血象表现；骨髓找到形态异常的组织细胞是最重要的特征。

第十一节其他白细胞疾病

表2-6-2 其他白细胞疾病及其实验诊断（掌握）

精选习题

1．最适宜用来识别B细胞的白细胞分化抗原（CD）的是（）。

A．CD33

B．CD3

C．CD19

D．CD41

E．CD44

【答案】C

【解析】A项，CD33为粒-单核细胞共有的标记，亦可表达在细胞质中，且十分稳定。B项，CD3为T细胞标记。C项，CD19的反应谱系广，从早前B细胞至前浆细胞，是鉴别全B系的敏感而又特异的标记。D项，CD41为巨核细胞系的特异性标记。

2．急性白血病经治疗后达到完全缓解最主要标准（）。

A．外周血无幼稚细胞

B．骨髓象原粒细胞Ⅰ型＋Ⅱ型（原单＋幼单或原淋＋幼淋）细胞小于

或等于5%

C．血小板＞100×109/L

D．骨髓象原粒细胞Ⅰ型＋Ⅱ型（原单＋幼单或原淋＋幼淋）细胞大于

5%，小于或等于20%

E．血红蛋白＞100g/L

【答案】B

【解析】急性白血病完全缓解的标准：①骨髓象原粒细胞Ⅰ型＋Ⅱ型（原单核细胞＋幼单核或原淋巴细胞＋幼淋巴细胞）≤5%，红细胞及巨核细胞系统正常；②血象Hb≥100g/L、女≥90g/L；中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L，分类无白血病细胞；PLT≥100×109/L；③临床：无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现。