未参加职工医保的城乡居民（含县外户籍人员），包括农村居民、城镇非从业居民。

（一）基本医保报销

1.普通门诊。签约的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室报销比例65%，每人每年最高可报销300元（60岁及以上老年人和重点人群为330元）；

2.住院和门诊慢特病。（1）住院报销比例按医院级别为55%-90%；（2）恶性肿瘤、尿毒症透析等87种门诊慢特病，长期门诊治疗发生的合规费用按住院比例报销；（3）年度最高纳入统筹额30万元。

（二）大病保险补偿

参加居民医保自动享受大病保险待遇，年度最高补偿40万元。

（三）长期护理保险待遇

经评估认定为重（中）度失能，可按规定享受居家护理、社区护理或机构护理等护理费用报销待遇，报销比例约50%。

居民基本医疗保险与长期护理保险共同缴费，个人缴费420元/人；财政补助现已达到744元/人。

（一）居民基本医疗保险：个人缴费普通居民400元/人（含外市户籍人员），在园在托儿童、中小学生340元/人（随学校整体参保）；财政补助现已达到724元/人。

（二）居民长期护理保险：个人缴费标准20元/人；财政补助20元/人。

2026年12月31日前未满18周岁居民（2009年1月1日以后出生）个人无需缴纳长期护理保险费，随父母或其他法定抚养人参加长期护理保险。

首次在日照市参保，需要先办理参保登记，再缴费。参保登记线上可通过微信、支付宝“日照医保” 小程序自行办理或为他人代办；线下可携带有效身份证件，到市县政务服务大厅、镇街便民服务中心医保窗口现场办理。

2026年10月25日至2026年12月31日为集中缴费期，集中缴纳2027年度城乡居民基本医疗保险费和长期护理保险费。

（一）微信或支付宝缴费：微信或支付宝扫码进入“山东税务社保费缴纳” 小程序，实名认证，依次选择【城乡居民】→【居民医疗】，缴费年度选2027年，添加缴费人信息完成缴费。

（二）家庭共济缴费：微信或支付宝进入“山东税务社保费缴纳” 小程序，居民医疗缴费页面选择家庭共济，使用医保个人账户为近亲属缴费；首次使用需先完成共济绑定（微信或支付宝搜索“日照智慧医保”小程序→个账共济→添加家庭成员）。

（三）线下渠道：可到办税大厅、政务服务大厅、合作银行网点、乡镇街道便民服务中心现场办理。

具体缴费事宜可咨询当地税务部门。  

重点提醒：国家建立基本医疗保险参保长效机制。

激励机制：自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保缴费1年，提高居民大病保险最高支付限额3000元。对当年医保基金零报销且于次年正常参保缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。连续参保缴费激励和零报销激励累计提高总额度不超过80000元。连续缴费满5年的城乡居民(出生即按照规定办理参保连续缴费的婴幼儿不受5 年限制),基本医疗保险住院(含门诊慢特病) 报销比例在现行规定基础上提高2个百分点。

自2027年起，连续缴费满5年，长期护理保险报销比例提高2个百分点。

约束机制：自2025年起，对未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，参保缴费后有固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期，等待期内发生的医疗费用不报销！自2025年起，对居民医保断保人员再参保缴费的，降低大病保险最高支付限额，每断保1年，降低居民大病保险最高支付限额3000元，累计降低总额度不超过80000元。

自2027年起，对未在居民医保集中缴费期参保缴费或未连续参保缴费的人员，参保缴费后，长期护理保险有固定待遇等待期6个月；其中，未连续参保缴费的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期，等待期内发生的长期护理费用不报销。

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