夜雨聆风2026年广西中医师承/确有专长实践技能考核真题（三）
一、舌诊的操作
诊前准备
环境要求：光线充足柔和，避免有色灯光、强光直射，环境安静。 患者准备：取坐位或仰卧位，面部正对光源；询问半小时内是否食用橘子、桑葚、牛奶等染色食物，染苔者清水漱口后再诊。
操作步骤
嘱患者自然张口，舌体放松，舌尖微向下，充分伸出口外，不可用力紧绷。 观察顺序：先舌质，后舌苔；先舌尖、舌中，再舌根、舌两侧；先整体，后局部。 单次观察不超过10秒，久伸舌气血不畅易失真，可分次查看；舌苔厚重遮挡舌质可用压舌板轻刮。（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布） 最后观察舌下络脉色泽、粗细、迂曲情况。
收尾
记录舌色、舌形、舌苔、润燥、舌下脉络，操作完毕示意考官。
二、提捏进针法、提插补法的操作
（1）提捏进针法
消毒：穴位皮肤、医者双手常规碘伏消毒。 押手操作：左手拇、食指捏住穴位皮肤，轻轻向上提起。 刺手持针：右手拇、食指夹持针身下端。 进针：针尖对准提起的皮肤，快速刺入皮下，缓慢送针至适宜深度。 适用部位：面部、皮肉浅薄部位（印堂、攒竹等）。
（2）提插补法（针刺得气后操作）
得气标准：穴位出现酸、麻、胀、重感。 补法操作：重插轻提，向下插针用力重，向上提针用力轻；提插幅度小、频率缓慢。 行针时长：持续1～3分钟，依据患者耐受调整力度，操作完成后留针或出针按压止血。
三、丰隆、风池的定位
丰隆（足阳明胃经，络穴） 定位：小腿外侧，外踝尖上8寸，条口旁开1寸，胫骨前肌外缘；犊鼻与解溪连线中点向外一横指。（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布） 风池（足少阳胆经） 定位：颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌上端与斜方肌上端之间的凹陷中。
四、掌根揉法的操作
姿势：沉肩垂肘，腕关节放松，前臂发力，以肘关节为支点。 着力部位：掌根紧贴施术部位，吸定皮下组织，不可表皮打滑。 动作：做柔和、连续的环旋揉动，力度从轻到重再缓缓减轻，节律均匀；频率120～160次/分钟，可缓慢移动操作。 适用：腰背、臀部、大腿等肌肉丰厚处；皮肤破损、急性红肿、骨折部位禁用。
五、心悸病案辨证论治
患者女性，平日作息不规律，连日熬夜劳累后自觉心中悸动不安，活动后气短明显，四肢倦怠乏力，饮食减少、食欲不振，夜间难以安睡，面色萎黄、黯淡无华。舌体淡、舌苔薄白，脉象细弱。（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布）
中医诊断：心悸 辨证：心血不足证 病机：熬夜耗伤心血，心血亏虚，心失所养；气血不足，脏腑失濡。 治法：补血养心，益气安神 代表方：归脾汤加减
六、胎动不安病案辨证论治
患者女性，停经42天，孕6周，阴道点滴少量出血，血色淡黯，腰膝酸软，小腹坠胀下坠，下肢酸软无力，精神倦怠。舌质暗淡，脉细略滑。
中医诊断：胎动不安 辨证：气血虚弱证 病机：气血亏虚，冲任不足，胎元失养，固摄无权，故出血、小腹下坠。 治法：补气养血，固冲安胎 代表方：胎元饮加减
七、血府逐瘀汤的组成、功效和应用
组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。
功效：活血化瘀，行气止痛。
主治与临床应用：主治胸中血瘀证。
典型症状：胸痛、头痛，痛有定处、刺痛；心悸失眠，急躁易怒；唇暗或两目暗黑，舌黯红有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布） 临床常用于冠心病、心绞痛、顽固性头痛、肋间神经痛、痛经、黄褐斑等辨证属胸中气滞血瘀者。
八、牡蛎的功效和应用
性味归经：咸，微寒。归肝、胆、肾经。
功效：潜阳补阴，重镇安神，软坚散结，收敛固涩，制酸止痛。
应用
肝阳上亢、头晕目眩：阴虚阳亢之眩晕耳鸣，常配龟甲、白芍。 心神不安，惊悸失眠：重镇安神，治心悸多梦。 瘰疬，瘿瘤，癥瘕积聚：软坚散结。 滑脱诸证：自汗、盗汗、遗精滑精、崩漏带下等固涩病症。 胃痛吞酸：煅牡蛎制酸止痛，缓解胃酸过多胃痛。
补充：生牡蛎偏潜阳、软坚；煅牡蛎偏收敛、制酸。
九、气与血的关系
气为血之帅 ①气能生血：气充足则脏腑功能旺盛，化生血液；气虚易血虚，补血常配伍补气药。 ②气能行血：气推动血液运行，气滞、气虚均可致血瘀。 ③气能摄血：气固摄血液，防止出血；气虚不摄可见各种出血证。 血为气之母 ①血能载气：气依附血液运行，大出血会气随血脱。 ②血能养气：血液濡养气，血虚则气衰。（微信公众号：中医师承和确有专长，整理发布）
对应临床证型：气血两虚、气滞血瘀、气虚血瘀、气不摄血、气随血脱。
十、《素问·经脉别论》原文+考点
完整背诵原文
食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。 饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
答案仅供参考，如有疑问，请以教科书为准。
