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七、风湿与临床免疫学
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1 、 A1型题
女性，30岁。妊娠3个月，出现面部红斑、关节疼痛，检查ANA1：320阳性，如果继续
妊娠可以应用的药物是
A ： 环磷酰胺
B ： 硫唑嘌呤
C ： 甲氨蝶呤
D ： 羟氯喹
E ： 地塞米松
正确答案： D
解析：
最近的研究表明，低剂量羟氯喹对于孕妇是安全的。
2 、 A1型题
类风湿关节炎治疗的目的不包括
A ： 控制关节疼痛
B ： 防止关节破坏
C ： 保护关节功能
D ： 提高患者的生活质量
E ： 彻底治愈疾病
正确答案： E
解析：
到目前为止，类风湿关节炎是不能根治的，控制关节疼痛，防止关节破坏，保护关节功
能，最大限度地提高患者的生活质量，是治疗的最高目标。
3 、 A1型题
与系绕性红斑狼疮血栓形成相关的自身抗体是A ： 抗SSA抗体
B ： 抗nRNP抗体
C ： 抗dsDNA抗体
D ： 抗Sm抗体
E ： 抗心磷脂抗体
正确答案： E
解析：
4 、 A1型题
关于改善病情抗风湿药的应用下列说法错误的是
A ： 多数药物起效较慢，急性期需要联合应用非甾体抗炎药
B ： 有预后不良因素者应早期联合应用改善病情抗风湿药
C ： 生物制剂起效快，不属于改善病情抗风湿药
D ： 使用过程中需要监测药物不良反应
E ： 可以改善和延缓病情进展
正确答案： C
解析：
生物制剂起效快，同时也具有减轻和防止关节破坏的作用，故也归类于改善病情抗风湿
药。
5 、 A1型题
类风湿关节炎的自身抗体不包括
A ： 抗核周因子抗体
B ： 类风湿因子
C ： 抗dsDNA抗体
D ： 抗角蛋白抗体
E ： 抗环瓜氨酸多肽抗体
正确答案： C
解析：
6 、 A1型题
系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是A ： 盘状红斑
B ： 皮肤紫癜
C ： 指端缺血样皮疹
D ： 颊部蝶形红斑
E ： 皮下结节
正确答案： D
解析：
7 、 A1型题
女性，36岁。近一年反复低热，周身多关节疼痛，双手晨僵，近一周四肢散在红色皮疹，
不痒。下列哪项检查对诊断最有意义
A ： 血尿常规
B ： 类风湿因子
C ： 抗核抗体测定
D ： 过敏原检测
E ： 肝肾功能检测
正确答案： C
解析：
患者为年轻女性，有反复发热，皮疹，关节痛，首先应除外结缔组织病，故首先应检查
抗核抗体。
8 、 A1型题
下列哪项是类风湿关节炎关节受累的特点
A ： 下肢大关节非对称性肿
B ： 大关节游走性疼痛
C ： 小关节持续性对称性肿
D ： 足关节红肿热痛
E ： 负重关节疼痛
正确答案： C
解析：
类风湿关节炎主要累及小关节，主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。下肢大关
节非对称性肿是脊柱关节病的主要特点，大关节游走性疼痛是风湿热关节受累的特点，
足关节红肿热痛主要见于痛风，负重关节如膝关节疼痛或肿胀是骨性关节炎的主要表现。9 、 A1型题
在关节炎急性期可以快速减轻关节肿痛的常用药物是
A ： 非甾体抗炎药
B ： 糖皮质激素
C ： 改善病情抗风湿药
D ： 扩血管药物
E ： 生物制剂
正确答案： A
解析：
10 、 A1型题
非甾体抗炎药最常见的不良反应是
A ： 肾功能损伤
B ： 转氨酶升高
C ： 心血管不良事件
D ： 皮疹
E ： 胃肠道溃疡、出血
正确答案： E
解析：
11 、 A1型题
类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是
A ： 正细胞正色素性贫血
B ： 小细胞低色素性贫血
C ： 大细胞性贫血
D ： 血小板增高
E ： 白细胞减少
正确答案： C
解析：
类风湿关节炎患者可有轻中度贫血，通常是正细胞正色素性贫血或小细胞低色素性贫血，
发病机制与服用非甾体抗炎药所致胃肠道慢性失血和慢性病性贫血有关。活动期常有血
小板增高，当合并Felty综合征时表现为脾大、中性粒细胞减少、贫血（大细胞性贫血原
因为维生素B 缺乏，在类风湿关节炎中不常见）。12 、 A1型题
关于Schober试验的描述正确的是
A ： 用来检查胸椎活动度的试验
B ： 用来检查枕墙距的试验
C ： 用来检查腰椎活动度的试验
D ： 用来检查泪液分泌功能的试验
E ： 用来检查骶髂关节的试验
正确答案： C
解析：
腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记
为0，向下作5cm标记，向上作10cm标记，令患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两
个标记间的距离，增加少于4cm者为阳性。
13 、 A1型题
关于生物制剂的说法正确的是
A ： 生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏
B ： 生物制剂起效快，但不起控制病情的作用
C ： 治疗类风湿关节炎不需要与慢作用抗风湿药合用
D ： 生物制剂副作用较小，适合老年人应用
E ： 生物制剂增强患者的免疫力，可以用于感染患者
正确答案： A
解析：
生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏，但是治疗类风湿关节
炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药联合应用，以达到更好的效果，减少复发。多数
生物制剂如TNF-α拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于活动性结核等感染患者。老年
人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。
14 、 A1型题
类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为
A ： Caplan综合征
B ： 胸膜炎
C ： 肺间质病变
D ： 结节样变
E ： 肺动脉高压
正确答案： C解析：
15 、 A1型题
女性，65岁。近2年来双膝关节活动后疼痛，偶伴肿胀，休息后可有减轻。查体：膝关
节轻微肿胀，被动运动时可有骨擦音。下列哪项检查最有助于诊断
A ： 血沉
B ： 类风湿因子测定
C ： 血钙测定
D ： 膝关节影像学检查
E ： 血常规
正确答案： D
解析：
从患者的临床表现来看，初步考虑为骨关节炎，通过影像学检查可以协助诊断。
16 、 A1型题
关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是
A ： 使用较大剂量才能控制关节炎症状
B ： 能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用
C ： 可以替代非甾体抗炎药
D ： 不需要合并使用改善病情抗风湿药
E ： 关节腔内注射一年内不宜超过3次
正确答案： E
解析：
类风湿关节炎的治疗不常规应用激素，只有在非甾体抗炎药控制关节肿痛效果欠佳的情
况下才考虑应用小剂量激素，剂量一般不超过泼尼松10mg/天，需要合并使用改善病情
的抗风湿药。为避免类固醇结晶性关节炎，关节腔内注射一年内不宜超过3次是正确的。
17 、 A1型题
女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小
时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈
梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×10 /L，尿常规正常。血
清ANA阳性，RF2561U/L。该患者的诊断首先考虑
A ： 系统性红斑狼疮
B ： 骨关节炎
C ： 类风湿关节炎D ： 反应性关节炎
E ： 脊柱关节病
正确答案： C
解析：
该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类
风湿关节炎活动期。
18 、 A1型题
下列不需要激素冲击治疗的是
A ： 严重的狼疮肺炎
B ： 严重的皮疹
C ： 急进性狼疮肾炎
D ： 严重的溶血性贫血
E ： 严重的狼疮脑病
正确答案： B
解析：
19 、 A1型题
系统性红斑狼疮激素冲击治疗的说法正确的是
A ： 甲泼尼龙120～240mg/天，连用3天
B ： 适用于急性肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等
C ： 能较快控制病情，可常规应用
D ： 狼疮肾炎的患者应每月冲击一次
E ： 出现不良反应的几率与常规用量没有差别
正确答案： B
解析：
激素冲击治疗一般是甲泼尼龙500～1000mg/d，连用3天。适用于危重症狼疮，如急性
肾衰竭、狼疮脑病、严重溶血性贫血、重症狼疮肺炎等，不可常规应用，出现不良反应
的几率比常规用量大。
20 、 A1型题
类风湿关节炎最常受累的关节是
A ： 颞颌关节
B ： 远端指间关节C ： 颈椎小关节
D ： 膝、髋、踝关节
E ： 腕、掌指关节，近端指间关节
正确答案： E
解析：
21 、 A1型题
系统性红斑狼疮最常受累的脏器是
A ： 肺脏
B ： 肾脏
C ： 心脏
D ： 胃肠道
E ： 神经系统
正确答案： B
解析：
肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器，如果行肾脏病理检测，几乎所有的狼疮患者都
有肾脏受累。
22 、 A1型题
女性，60岁。确诊类风湿关节炎20余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提
示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是
A ： 胸膜炎
B ： 肺间质纤维化
C ： 肺结核
D ： 肺炎
E ： 慢性心功能不全
正确答案： B
解析：
30%的类风湿关节炎患者有继发肺间质纤维化，早期表现为干咳、活动后气短，肺弥散
功能障碍，晚期出现静息时气短、呼吸衰竭等表现。
23 、 A1型题
女性，35岁。近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜，实验室检查示
血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低，最可能的诊断是A ： 血小板减少性紫癜
B ： 类风湿关节炎
C ： 系统性红斑狼疮
D ： 肾小球肾炎
E ： 血管炎
正确答案： C
解析：
24 、 A1型题
女性，28岁。反复口腔溃疡2年，伴反复双眼葡萄膜炎及右膝关节肿痛，近一个月低热。
诊断考虑为白塞病，为与系统性红斑狼疮鉴别，下列哪项检查最有意义
A ： NA测定
B ： 眼底检查
C ： 血尿常规检查
D ： ANCA检测
E ： 右膝关节X线检查
正确答案： A
解析：
白塞病的ANA测定通常为阴性，而系统性红斑狼疮的患者几乎都为阳性。
25 、 A1型题
Felty综合征是指
A ： 过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎
B ： 血小板减少伴有溶血性贫血
C ： 动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产
D ： 溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭
E ： 类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少、贫血
正确答案： E
解析：
26 、 A1型题
关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是
A ： 激素减量应该先慢后快B ： 激素治疗的同时应该给予补钙治疗
C ： 为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳
D ： 激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药
E ： 激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物
正确答案： B
解析：
27 、 A4型题
女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部
蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/
分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，
抗dsDNA阳性。
对该患者应首先进行的药物治疗是
A ： 免疫抑制剂
B ： 生物制剂
C ： 糖皮质激素
D ： 非甾体类抗炎药
E ： 丙种球蛋白
正确答案： C
解析：
1.该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗dsDNA阳性均是系统性红斑狼
疮（SLE）的表现，符合SLE诊断标准11条中的5条，故该患可以诊断SLE。SLE发病中可
以伴有高热、淋巴结大等全身表现。
2.劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，
无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺
间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。
3.应进一步行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；行肺CT以除外肺间质纤维化等病
变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功
能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能。
4.患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热、
关节痛等症状。
5.发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾
脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效
的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。
28 、 A4型题
女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部
蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/
分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。
治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果>1.0g/天，首先应采取下列哪种治疗措施
A ： 加用丙种球蛋白
B ： 甲泼尼龙冲击治疗
C ： 血浆置换
D ： 加用生物制剂
E ： 加用免疫抑制剂
正确答案： E
解析：
1.该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗dsDNA阳性均是系统性红斑狼
疮（SLE）的表现，符合SLE诊断标准11条中的5条，故该患可以诊断SLE。SLE发病中可
以伴有高热、淋巴结大等全身表现。
2.劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，
无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺
间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。
3.应进一步行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；行肺CT以除外肺间质纤维化等病
变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功
能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能。
4.患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热、
关节痛等症状。
5.发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾
脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效
的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。
29 、 A4型题
女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部
蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/
分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，
抗dsDNA阳性。
该患者气短可能合并的病变是
A ： 狼疮肺炎
B ： 肺动脉高压
C ： 肺间质纤维化
D ： 肺内感染
E ： 心功能不全
正确答案： B
解析：
1.该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗dsDNA阳性均是系统性红斑狼
疮（SLE）的表现，符合SLE诊断标准11条中的5条，故该患可以诊断SLE。SLE发病中可
以伴有高热、淋巴结大等全身表现。
2.劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺
间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。
3.应进一步行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；行肺CT以除外肺间质纤维化等病
变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功
能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能。
4.患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热、
关节痛等症状。
5.发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾
脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效
的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。
30 、 A4型题
女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部
蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/
分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，
抗dsDNA阳性。
进一步应该做的检查不包括
A ： 唾液腺流率
B ： 肺动脉压力测定
C ： 尿蛋白定量
D ： 肺CT
E ： 心脏多普勒超声
正确答案： A
解析：
1.该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗dsDNA阳性均是系统性红斑狼
疮（SLE）的表现，符合SLE诊断标准11条中的5条，故该患可以诊断SLE。SLE发病中可
以伴有高热、淋巴结大等全身表现。
2.劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，
无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺
间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。
3.应进一步行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；行肺CT以除外肺间质纤维化等病
变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功
能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能。
4.患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热、
关节痛等症状。
5.发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾
脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效
的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。
31 、 A4型题
女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部
蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/
分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。
该患者的诊断是
A ： 白塞病
B ： 类风湿性关节炎
C ： 系统性红斑狼疮
D ： 混合性结缔组织病
E ： 天疱疮
正确答案： C
解析：
1.该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗dsDNA阳性均是系统性红斑狼
疮（SLE）的表现，符合SLE诊断标准11条中的5条，故该患可以诊断SLE。SLE发病中可
以伴有高热、淋巴结大等全身表现。
2.劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，
无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性啰音，不支持肺内感染、肺
间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。
3.应进一步行肺动脉压力测定以明确肺动脉高压程度；行肺CT以除外肺间质纤维化等病
变；行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累；行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功
能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检测唾液腺功能。
4.患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热、
关节痛等症状。
5.发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾
脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效
的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。
