普通内科学副高核心母题【高清pdf.可下载可打印】-夜雨聆风

普通内科学副高核心母题【高清pdf.可下载可打印】

普通内科学副高核心母题

A1/A2型题

1．上消化道出血的特征性表现为

A．呕血与黑便

B．失血性周围循环衰竭

C．发热

D．氮质血症

E．贫血

2．正常人在安静时每分钟流经两肾的血流量占心排血量的

A．50%

B．30%～40%

C．20%～25%

D．10%～15%

E．5%～10%

3．肉眼血尿反复发作，最常见于

A．急进性肾小球肾炎

B．过敏性紫癜肾炎

C．IgA肾病

D．急性肾小球肾炎

E．狼疮性肾小球肾炎

4．下列哪些是感染性休克病人具有的全身炎症反应综合征（SIRS）的表现

A．呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO₂＜32mmHg

B．体温＞38℃或＜36℃

C．心率＞90次/分

D．白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，或伴10%以上未成熟中性粒细胞

E．以上全对

5．男性，45岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎，关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是

A．黏膜水肿

B．黏膜表面有渗出

C．黏膜呈红白相间，以白为主

D．黏膜有出血点

E．黏膜可见小的糜烂

6．心房钠尿肽的主要作用是

A．重吸收Na⁺排K⁺，使血量增加

B．重吸收K⁺排Na⁺，使血量增加

C．排H₂O排Na⁺，使血量减少

D．重吸收Na⁺排H₂O，使血量增加

E．重吸收H₂O排Na⁺，使血量增加

7．在下列检查结果中，不符合DIC诊断的是

A．血小板减少

B．凝血酶原时间延长

C．纤维蛋白原含量减少

D．纤维蛋白原降解产物减少

E．3P试验阳性

8．在副肿瘤综合征的诊断标准中，定义具有典型神经系统副肿瘤综合征体征，在其后若干年内发生肿瘤，无论肿瘤抗神经元抗体是不是阳性，均可确诊为副肿瘤综合征。其中“若干年”是指

A．1年

B．3年

C．5年

D．10年

E．15年

9．关于结核性心包炎的特征，下列哪项不符合

A．可有大量心包积液

B．可呈血性心包积液

C．心包摩擦音多见

D．在肺内可无结核病灶

E．治疗不当可引起心包缩窄

10．选择性冠状动脉造影的适应证不包括

A．有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠心病

B．Holter检测、运动试验提示有客观缺血证据而无临床症状

C．不明原因的心脏增大、心功能不全或室性心律失常

D．未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭

E．从事特殊职业者（如飞行员或高空作业人员）的健康检查

A3/A4型题

（21～23题共用题干）

男，70岁，既往体健，晨练后突发左下腹痛1天余，肛门停止排便，排气，无呕吐，有便秘史，查体：明显腹胀，左下腹为主，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。

21．该病例最可能的诊断是

A．乙状结肠扭转

B．肠套叠

C．小肠扭转

D．结肠肿瘤

E．肠系膜血管栓塞

22．为明确诊断，进一步检查应做

A．腹部X线摄片

B．钡剂灌肠

C．腹部B超检查

D．消化道钡餐检查

E．腹腔穿刺

23．该病例首选的处理应采取

A．早期扭转复位术

B．晚期插管疗法

C．早期插管疗法

D．晚期扭转复位术

E．一期或二期肠切除吻合术

（24～26题共用题干）

患者男，30岁，因“发现血糖升高2年，发作性血压增高1个月”来诊。患者血压最高达220/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，每次发作持续约数分钟至半小时，平时血压正常。

24．初步诊断是

A．恶性高血压

B．高血压脑病

C．肾动脉狭窄

D．嗜铬细胞瘤

E．原发性醛固酮增多症

25．常用实验室检查是

A．PRA测定

B．血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定

C．尿17-羟皮质类固醇测定

D．肾动脉血管造影

E．尿、血醛固酮测定

26．定位诊断应选择

A．PRA测定

B．肾上腺CT

C．肾动脉造影

D．静脉肾盂造影

E．地塞米松抑制试验

（27～29题共用题干）

男性，50岁，膝关节疼痛3月伴晨僵，疼痛在上、下楼时加重，活动后加重，休息后缓解，查体：双膝关节肿胀，浮髌试验阳性。

27．本例最可能的诊断是

A．痛风性关节炎

B．骨性关节炎

C．银屑病性关节炎

D．类风湿性关节炎

E．风湿性关节炎

28．如果诊断成立，必须具备以下哪项

A．病史

B．RF（+）

C．HLA-B27（+）

D．晨僵＞30分钟

E．X线检查：关节间隙变窄，边缘骨赘

29．若进行关节穿刺，关节检查，最可能出现的结果是

A．关节液为血性

B．关节液混浊

C．凝固实验阳性

D．白细胞数大于2×10⁶/L

E．白细胞数小于2×10⁶/L

X型题

43．原发性肝癌常见的并发症是

A．肝性脑病

B．上消化道出血

C．继发感染

D．肝癌结节破裂出血

E．伴癌综合征

44．以下改变中不属于高渗性失水的有

A．血钠升高，血浆渗透压＞310mmol/L

B．尿少、尿钠浓度增加

C．尿相对密度低

D．细胞水肿

E．体内总钠量增多

45．支气管扩张继发感染选用细菌敏感抗生素，其使用方法与一般肺炎抗感染治疗的区别包括

A．剂量要充分

B．疗程应较长，宜10～14d或更长

C．应短疗程

D．铜绿假单孢菌可合并雾化吸入氨基糖苷类抗生素治疗

E．常规应用美洛培南治疗

46．射频消融治疗心房颤动时可导致的并发症有

A．心脏压塞

B．血栓/气栓、出血

C．败血症

D．肺静脉狭窄

E．食管–左心房瘘

47．关于各种抗结核药物的相关不良反应，叙述正确的是

A．吡嗪酰胺–血尿酸增高、痛风样关节炎、肝毒性

B．链霉素–肝毒性、肾毒性、末梢神经炎

C．利福平–肝毒性、变态反应、胃肠道反应

D．乙胺丁醇–肾毒性、听力障碍、视力障碍

E．异烟肼–听力减退、肝毒性、关节痛

48．应特别注意感染性心内膜炎发生的是

A．风湿性心瓣膜病伴发热

B．人工瓣膜置换术

C．房间隔缺损

D．显著二尖瓣狭窄伴心房颤动

E．主动脉瓣关闭不全

49．对肠结核具有确诊价值的检查结果是

A．病变组织细菌培养证实有结核杆菌生长

B．结肠镜检查示回盲部炎症

C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿

D．结核菌素试验强阳性

E．粪查到结核杆菌

50．关于肾病综合征的发病机制，叙述正确的是

A．血浆胶体渗透压下降

B．激活肾素–血管紧张素–醛固酮系统（RAAS）

C．肾小管重吸收增加

D．肾小球滤过率下降

E．抗利尿激素分泌增加

51．肺炎球菌肺炎可能出现

A．腹胀、腹痛、腹肌紧张伴压痛、反跳痛、黄疸

B．周围循环衰竭

C．心脏扩大、心律失常、肝大、下肢浮肿

D．颈强直、脑膜刺激征阳性

E．盗汗

52．长期卧床患者发生吸入性肺脓肿的好发部位是

A．上叶后段

B．中叶

C．舌叶

D．下叶背段

E．下叶前基底段

53．P-R间期短可见于下列哪些情况

A．心室肥大

B．室内传导阻滞

C．房室交接处心律

D．房室传导阻滞

E．预激综合征

案例分析题

（63～66题共用题干）

患者女性，27岁，剖宫产术后第2天，出现寒战、高热、腰痛及下腹痛。查尿常规：WBC20～30/HP，RBC40～60/HP，尿蛋白（++）；血常规：WBC15×10⁹/L，Hb105g/L，PLT170×10⁹/L。

63．首先考虑的诊断是

A．败血症

B．急性膀胱炎

C．产褥热

D．产后HUS

E．急性肾盂肾炎

F．急性阑尾炎

G．乳腺炎

64．需要尽快完善的最重要检查是

A．清洁中段尿培养

B．腹部超声

C．便常规

D．胸部X线检查

E．C反应蛋白（CRP）

F．肝肾功能

G．妇科超声

65．下一步应采取的处理措施是

A．观察体温、恶露及腹部症状，暂不给予药物治疗

B．多饮水

C．根据血白细胞计数及分类，立即给予抗生素治疗

D．先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素

E．留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗

F．抗菌治疗疗程5～7天

G．治疗疗程结束时及停药后第2、6周，分别做细菌定量培养

66．可考虑更换抗生素的情况是

A．治疗8小时后症状不缓解

B．治疗24小时后症状不缓解

C．治疗36小时后症状不缓解

D．治疗48小时后症状不缓解

E．治疗72小时后症状不缓解

F．症状已缓解，药敏结果回报后按照药敏结果更换

（67～70题共用题干）

患者男性，49岁，因“活动后气促6个月”入院。5 年前体检发现心脏杂音，未诊治。近6 个月出现活动后气促，逐渐加重，平地行走 200m 即有气促。既往史：高血脂，吸烟20年，自诉自幼体力较差。入院查体：T36.3℃，P90 次/min，R18 次/min，BP120/70mmHg；双肺清；心率 90 次/min，律齐，胸骨右缘第二肋间可闻及 4/6 级收缩期杂音，向颈部传导；腹部正常，双下肢不肿。

67．患者下一步需要做的检查有

A．心电图（ECG）

B．超声心动图（ECHO）

C．核素心肌显像

D．动态血压监测

E．心电图运动试验

F．脑钠尿肽（BNP）

G．胸部X线片

H．肝肾功能、血电解质

I．血脂

68．提示：ECG：窦性心律，90次/min，左室肥厚。ECHO：升主动脉增宽40mm，左房增大42mm，左室增厚，室间隔13mm，左室后壁10mm，二叶式主动脉瓣，钙化增厚，活动明显受限；彩色多普勒提示主动脉瓣血流速度最快4.5m/s，平均压差52mmHg，主动脉瓣少量反流，二尖瓣少量反流，LVEF58%。BNP530ng/L。胸部X线片：左室扩大，肺部轻度淤血。肝肾功能和血电解质正常。患者的诊断考虑为