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甲亢药物治疗 | 指南完整版考点总结+习题
甲状腺功能亢进症（甲亢）药物治疗 · 指南完整版
依据《中国甲状腺功能亢进症诊疗指南》《临床药理学》《药品说明书》整理｜药学考试专用
一、甲亢治疗药物官方分类（指南标准）
临床甲亢规范治疗药物分为 四大类，为考试必考框架：
1. 硫脲类抗甲状腺药（一线首选、核心治本药物）
包括：咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）、硫氧嘧啶类（丙硫氧嘧啶）
2. 碘及碘制剂（二线辅助用药）
代表：复方碘溶液、碘化钾
3. β受体阻断药（对症快速控症）
代表：普萘洛尔（首选）、美托洛尔
4. 放射性碘¹³¹I（根治性治疗）
二、各类药物药理作用 & 核心作用机制（指南+说明书）
1. 硫脲类药物（核心考点）
通用机制：抑制甲状腺过氧化物酶（TPO），阻断碘活化、酪氨酸碘化、耦联过程，抑制甲状腺激素T3、T4新合成。
关键必考：对已经合成、储存的激素无作用，因此起效慢（2~3周起效）
PTU独有机制：抑制外周5’-脱碘酶，阻断T4转化为高活性T3，可快速降低甲亢危象患者T3水平。
2. 碘制剂
抑制甲状腺球蛋白水解，抑制甲状腺激素释放（不抑制合成）；收缩甲状腺血管、使腺体缩小变硬、减少术中出血。长期使用产生 碘逃逸现象。
3. β受体阻滞剂（普萘洛尔）
阻断全身交感β受体，快速控制心慌、手抖、多汗、烦躁；轻度抑制外周T4转T3，为甲亢危象必备辅助药。
三、临床首选药物（指南明确规定）
1. 普通成人格雷夫斯甲亢、轻中度甲亢、长期维持：首选【甲巯咪唑 MMI】
优势：半衰期长、每日1次、肝毒性低、复发率低、依从性佳（指南一线首选）
2. 甲亢危象、甲亢重症：首选【丙硫氧嘧啶 PTU】
唯一可快速降低T3的抗甲状腺药
3. 妊娠早期（前12周）：首选 PTU
避免甲巯咪唑致畸风险
4. 妊娠中晚期：换用 MMI
减少PTU重度肝坏死风险
5. 甲亢术前准备：先硫脲类控甲功正常 + 后短期加碘剂
四、重点不良反应（说明书+指南标准答案）
1. 硫脲类共有严重反应
粒细胞缺乏症（最严重、致死性）：前驱症状咽痛、发热、口腔溃疡，需立即停药。
2. 两药鉴别考点（年年考）
• 甲巯咪唑：胆汁淤积型肝损伤（轻）
• 丙硫氧嘧啶：肝细胞坏死型肝损伤（重）+ ANCA血管炎
3. 碘剂不良反应
皮疹、唾液腺肿大、碘逃逸、甲亢反跳加重。
4. β阻滞剂不良反应
心动过缓、乏力、诱发哮喘。
五、绝对禁忌证
1. 硫脲类：严重粒细胞减少、重度肝功能衰竭、过敏者禁用。
2. ¹³¹I：妊娠、哺乳期 绝对禁用。
3. 普萘洛尔：哮喘、二度以上房室传导阻滞、严重心动过缓禁用。
