炎症-第2节-急性炎症-习题

单选题

1. 急性炎症血流动力学改变的第一步是

A. 细动脉扩张

B. 毛细血管床开放

C. 细动脉短暂收缩

D. 血流淤滞

E. 静脉淤血

2. 炎症局部红、热的直接原因是血管扩张和血流加速，其体液因素不包括

A. 组胺

B. 一氧化氮（NO）

C. 缓激肽

D. 前列腺素

E. 选择素

3. 由组胺、缓激肽等介质引起内皮细胞收缩所致的血管通透性增加，主要发生于

A. 毛细血管

B. 毛细血管后小静脉

C. 细动脉

D. 小动脉

E. 大静脉

4. VEGF 引起血管通透性增加的机制是

A. 直接损伤内皮细胞使之坏死脱落

B. 使内皮细胞收缩出现缝隙

C. 使穿胞通道数量增加及口径增大

D. 促进新生毛细血管形成后立即退化

E. 激活Ⅻ因子

5. 介导白细胞在内皮细胞表面滚动的黏附分子主要是

A. 整合素

B. 选择素

C. ICAM-1

D. PECAM-1（CD31）

E. 免疫球蛋白超家族分子

6. 急性炎症中 24～48 小时后浸润以单核细胞为主的原因，错误的是

A. 中性粒细胞寿命短，经 24～48 小时后凋亡、坏死消失

B. 单核细胞在组织中寿命长

C. 中性粒细胞停止游出后单核细胞可继续游出

D. 中性粒细胞释放单核细胞趋化因子

E. 单核细胞对组胺的趋化反应最强

7. 中性粒细胞最有效的杀菌系统是

A. 溶菌酶水解糖肽外衣

B. 防御素损伤微生物细胞膜

C. H₂O₂-MPO-卤素系统

D. 主要碱性蛋白（MBP）

E. 细菌通透性增加蛋白（BPI）

8. 吞噬细胞 NADPH 氧化酶基因缺陷可导致

A. 白细胞黏附缺陷（LAD）

B. Chediak-Higashi 综合征

C. 慢性肉芽肿性疾病

D. 再生障碍性贫血

E. 严重联合免疫缺陷

9. 花生四烯酸经环氧合酶途径产生的、能抑制血小板聚集并使血管扩张的介质是

A. TXA₂

B. PGI₂

C. LTB₄

D. LTC₄

E. 脂质素

10. 细菌入血、血中可查到细菌但全身无中毒症状，称为

A. 毒血症

B. 菌血症

C. 败血症

D. 脓毒败血症

E. DIC

病例分析题

患儿男，6 岁。高热、寒战 2 天，右小腿皮肤大片红肿、边界不清、皮温高，局部呈凹陷性水肿；实验室检查：WBC 22×10⁹/L。追问病史，患儿趾间有足癣糜烂灶。静脉青霉素治疗后好转，愈后局部不留痕迹。

（1）本例最可能的诊断是什么？列出诊断依据。

（2）蜂窝织炎为何易于扩散？其与脓肿在病原菌上为何不同？

（3）若患儿病情恶化，细菌入血大量繁殖并产生毒素，在皮肤黏膜出现多发性出血斑点、脾脏和淋巴结肿大，此时为何种诊断？

单选题解析

第1题【答案】C

【分析】损伤发生后立即出现细动脉短暂收缩，仅持续几秒钟，由神经调节和化学介质引起；随后才依次出现血管扩张和血流加速、血流速度减慢乃至淤滞。故选 C。

第2题【答案】E

【分析】血管扩张的机制与神经（轴突反射）和体液因素有关，体液因素包括组胺、NO、缓激肽和前列腺素等作用于血管平滑肌。选择素是介导白细胞滚动的黏附分子，与血管扩张无关。故选 E。

第3题【答案】B

【分析】内皮细胞收缩迅速而短暂（出现 0.5～1.0μm 缝隙），通常发生于毛细血管后小静脉。内皮细胞损伤则累及全部微循环。故选 B。

第4题【答案】C

【分析】VEGF（血管内皮生长因子）可使内皮细胞穿胞通道数量增加及口径增大，增强穿胞作用（transcytosis）；新生毛细血管的高通透性也与 VEGF 有关，但本题问穿胞作用机制。故选 C。

第5题【答案】B

【分析】介导白细胞滚动的是选择素（E、P、L-选择素），通过与白细胞表面糖蛋白的唾液酸化 Lewis X 结合实现；整合素介导黏附与游出；PECAM-1 介导白细胞游出时与内皮的结合。故选 B。

第6题【答案】E

【分析】A、B、C、D 均为教材列举的原因。单核细胞游出主要由趋化性细胞因子介导，与「对组胺的趋化反应最强」无关，且组胺并非趋化因子。故选 E。

第7题【答案】C

【分析】MPO 催化 H₂O₂ 与 Cl⁻ 产生次氯酸（HOCl，强氧化剂与杀菌因子），H₂O₂-MPO-卤素是中性粒细胞最有效的杀菌系统。A、B、D、E 均为不依赖氧的杀伤机制。故选 C。

第8题【答案】C

【分析】NADPH 氧化酶某种成分基因缺陷→依赖活性氧的杀菌机制缺陷→慢性肉芽肿性疾病。LAD 为整合素 CD18 β2 缺陷；Chediak-Higashi 为吞噬体与溶酶体融合障碍；再生障碍性贫血属骨髓白细胞生成障碍。故选 C。

第9题【答案】B

【分析】PGI₂ 主要由血管内皮细胞产生，抑制血小板聚集并使血管扩张；TXA₂ 由血小板产生，作用相反；LTB₄ 为中性粒细胞趋化因子；LTC₄ 引起支气管痉挛；脂质素由脂质氧合酶途径产生。故选 B。

第10题【答案】B

【分析】菌血症指细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌。毒血症血培养阴性；败血症有毒血症状且血培养阳性；脓毒败血症另有多发性栓塞性脓肿。故选 B。

病例题解析：

【参考答案】

（1）最可能为右小腿蜂窝织炎（溶血性链球菌感染所致）。依据：①足癣糜烂为细菌入侵门户；②病变位于疏松结缔组织，呈弥漫性红肿、边界不清；③高热寒战、白细胞升高；④青霉素治疗有效且愈后不留痕迹，符合链球菌所致蜂窝织炎特点。

（2）链球菌分泌透明质酸酶能降解疏松结缔组织中的透明质酸，分泌的链激酶能溶解纤维蛋白，故细菌易沿组织间隙和淋巴管扩散，表现为大量中性粒细胞弥漫性浸润、与周围界限不清。脓肿主要由金黄色葡萄球菌引起，其产生凝血酶使纤维蛋白原转为纤维蛋白而使病变局限，并具层粘连蛋白受体易形成迁徙性脓肿。

（3）败血症：细菌由局部病灶入血后大量繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化；除毒血症表现外，常出现皮肤黏膜多发性出血斑点及脾脏、淋巴结肿大，血培养常可培养出病原菌。